甲状腺功能减退症PPT课件

甲状腺功能减退症,嘉应学院医学院附属医院董建新,1,主要内容,病因和发病机制,临床表现,诊断和鉴别诊断,实验室和其他检查,治疗,2,定义,甲状腺功能减退症指各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病,特征是黏多糖在皮肤、黏膜堆积，形成黏液性水肿。患病率1.0%，发病率2.9/1000 按起病年龄分为三型：呆小病起病于胎儿或新生儿幼年型甲减儿童成年型甲减成年,3,分类,一、根据病变发生的部位分类1.原发性甲减2.中枢性甲减、下丘脑病变引起的甲减为三发性甲减3.甲状腺激素抵抗综合征二、根据病变的原因分类药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等三、根据甲状腺功能减低的程度分类临床甲减和亚临床甲减,4,病因和发病机制,原发性垂体性甲减下丘脑性甲状腺激素抵抗综合征医源性甲减,5,病因和发病机制,1.自身免疫损伤 免疫性甲状腺炎2.甲状腺破坏3.碘过量4.抗甲状腺药物,6,病理,甲状腺 依病因不同分为甲状腺萎缩性改变，甲状腺肿大伴结 节，药物引起者甲状腺代偿性弥漫性肿大其他 皮肤角化过度，粘多糖在皮肤内脏沉积，表现为黏液性水肿,7,临床表现,一、黏液性水肿面容 表情淡漠，面色苍白，眼睑浮肿，毛发稀少、眉毛稀疏二、皮肤与指甲 皮肤苍白或蜡黄，无汗、粗糙、冷、干厚、多脱屑，呈非凹陷性黏液性水肿 三、心血管系统心动过缓、心浊音界扩大、心包积液四、消化系统厌食、腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻五、血液系统贫血 六、精神神经系统 记忆力减退、智力低下，反应迟钝、嗜睡，抑郁。重者痴呆、昏睡,8,七、肌肉与关节 肌肉乏力、进行性肌萎缩、可伴关节病变、偶有关节腔积液八、内分泌系统 久病者肾上腺功能减退，17-羟类固醇及儿茶酚胺排出量降低，对胰岛素敏感，有时溢乳九、生殖系统 性欲减退、男性阳痿、女性月经过多十、昏迷 见于老年长期未受治疗者 ，多在寒冷季节发病。寒冷、手术、麻醉、使用镇静药等诱发。表现为嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血压下降、四肢松弛、昏迷、休克、肾功能不全,临床表现,9,10,实验室和其他检查,一、BMR常在20%以下 二、T4、T3降低 三、甲状腺摄131I率显著降低 四、血清总胆固醇、甘油三酯、LDL-C增高、HDL-C降低 五、血清促甲状腺素浓度测定 六、TRH试验 注射TRH 血清TSH不增高提示垂体性甲减，延迟增高下丘脑甲减，七、TSH兴奋试验 在增高基础上进一步增高，原发性甲减。八、甲状腺自身抗体测定九、血液系统贫血十、心电图检查 十一、X线检查,11,并发症,黏液水肿性心脏病 感染器质性精神病伴类偏狂妄想 黏液性水肿昏迷,12,典型症状体征实验室检查（ TT4、FT4、TT3、FT3、 TSH及TRH兴奋试验）确诊甲减基础上，进一步确定病变部位，作出病因诊断,诊 断,鉴别诊断,垂体瘤贫血肾病低T4、T3综合征（非甲状腺引起，严重的全身性疾病、创伤、心理因素）,诊断和鉴别诊断,13,防 治,一、替代治疗左甲状腺激素（L-T4）首选，开始用量宜小2550g /日，以后每12周增加12.550g，无心脏病患者尽快达到完全替代量。一般维持量75150g/日干甲状腺片小量开始，递增 L-三碘甲腺原氨酸（L-T3),14,二、对症治疗1.伴贫血者必要时加用造血原料2.有心脏病者一般不用洋地黄.黏液性水肿者慎用胰岛素、镇静剂、麻醉剂4.亚临床甲减有下述之一者予替代治疗,TSH10mu/LTSH 610mu/L，伴甲状腺自身抗体阳性或甲状腺明显肿大、甲减症状、高脂血症妊娠期妇女医源性甲减,防 治,15,三、黏液水肿性昏迷的治疗补充甲状腺激素首选L-T3静注，清醒后改