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文档简介

血液一般检验与疾病,1,2,血 液,血细胞,红细胞,白细胞,血小板,蛋白质酶凝血因子,电解质,血 浆,3,血常规检验的内容: 红细胞 白细胞 数量和形态 血小板 意义:最常用、较重要的检验项目之一 (血常规),4,第一部分红细胞和血红蛋白的检验,5,概述,1、Rbc的生成 全能干细胞 骨髓系干细胞 红系干细胞 原红细胞 早幼红 中幼红 晚幼红 网织红 成熟红细胞,6,7,2、红细胞的生理功能:呼吸载体 氧 肺泡 红细胞 组织 二氧化碳3、红细胞的生存周期:120天,红细胞,8,参考值,Rbc(1012/L) Hb(g/L)M 4.35.8 130175F 3.85.1 115150N 6.07.0 170200影响因素:1、总血容量的变化 2、血浆容量的变化 3、性别、年龄、居住地海拔差异,9,临床意义,相对性增多 红细胞增多 绝对性增多量的异常 生理性 红细胞减少 病理性 大小异常 外形异常 形态异常质的异常 结构异常 内构异常 染色异常,10,红细胞及血红蛋白增多 标准:M: Rbc6.01012/L Hb170g/L F : Rbc5.51012/L Hb160g/L 1、相对性增多:血液浓缩。 见于严重腹泻、大烧伤、甲亢危象等,一、量的变化(数目),11,2、绝对性增多 1)真性红细胞增多症(真红) 多能造血干细胞病变、红细胞持续性增多、 易发栓塞症、 潜在恶性 2)继发性红细胞增多症(假红) a 、Epo代偿性增多:缺氧症 b 、Epo非代偿性增多:肾肿瘤,12,红细胞及血红蛋白减少(贫血) Hb标准: 轻度:90g/LHb正常值下限 中度:9060g/L 重度:6030g/L 极重度:30g/L1、生理性:儿童、孕妇、老年人2、病理性: 1)生成不足:骨髓造血障碍 分化成熟受阻 2)破坏过多:内在缺陷、外来因素 3)失血 :急性、慢性,13,红细胞压积(Hct),1.定义:指RBC在全血中所占容积的百分比2.参考值: 男性:40%50% 女性:35%45%3.临床意义: 增加:血液浓缩,真红,慢性肺病、高原人 减少:各类贫血,14,二、质 的 异 常,15,正常红细胞双凹圆盘型,血涂片呈圆形;直径69m,平均7.5 m;厚度:边缘部约2 m,中央约1 m;淡染区约占直径的1/32/5。,16,红细胞外形异常 1、大小异常: 小红细胞 直径6 m, 中央淡染区扩大, 主要见于缺铁性贫血,17,大红细胞 直径10 m, 见于:溶贫、急性失血贫 、巨幼贫。,18,巨红细胞 直径15 m, 见于:叶酸 或/和 维生素B12缺乏所致的巨幼贫。,19,2、形态异常:球形细胞直径6m, 厚度2.9m, 涂片中20%以上才有诊断意义 主要见于:遗传性球形细胞增多症 也见于:自免溶贫。,20,椭圆形细胞 红细胞横径缩短,长径增大,横径/长径0.78,呈卵圆型/长柱状,比例25%50%以上才有诊断意义见于:遗传性椭圆形细胞增多症。,21,口形细胞 红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状。 10%,见于遗传性口形细胞增多症 5%,见于DIC、酒精中毒。,22,靶形细胞红细胞中央淡染区扩大,中心部位又有部分色素存留而深染状似靶标。20%,见于珠蛋白生成障碍性贫血、 异常血红蛋白病。,23,镰形细胞形状如镰刀状见于镰形细胞性贫血(HbS病).,24,棘形细胞外周呈钝锯齿状突起见于:棘形细胞增多症(先天性 无脂蛋白血症)、脾切后、 酒精中毒性肝病、尿毒症。,25,泪滴形细胞红细胞呈泪滴状见于:骨髓纤维化,也见于:珠蛋白生成障碍性贫血、 溶贫。,26,内构异常 1、染色异常: 1) 低色素性 见于: 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒细胞性贫血 2) 高色素性 见于:巨幼贫,27,3) 嗜多色性 增多:反映骨髓造血功能活跃、红系增生旺盛 见于:增生性贫血、尤以溶贫最多见。,28,2、结构异常: 嗜碱性点彩 见于:增生性贫血 骨髓纤维化 巨幼贫 铅中毒,29,染色质小体(Howell-Jolly body) 见于:溶贫 巨幼贫 脾切后 红白血病 其他增生性贫血,30,第二部分 白细胞的检验,31,参考值,成人: (3.5-9.5) 109/L 白细胞计数 新生儿: (1520)109/L 6个月2岁: (1112)109/L 白细胞分类: 百分比 (%) 绝对值( 109/L ) 1、中性粒细胞(N) 4075 1.8-6.3 2、嗜酸粒细胞(E) 0.48 0.000.52 3、嗜碱粒细胞(B) 01 00.06 4、淋巴细胞(L) 2050 1.1-3.2 5、单核细胞(M) 310 0.10-0.60,32,33,中性粒细胞,1、生成:与红细胞类似 骨髓 血液 2、1个原粒细胞可分化增殖为832个成熟粒细胞 3、粒细胞生存期:1012d;功能池贮留期:1012h 4、中性粒细胞功能:趋化作用、变形和粘附作用、 吞噬作用、杀菌作用,34,35,临床意义 生理性增多 数目增多 量的异常 病理性增多 白细胞减少症 数目减少 粒细胞减少症 粒细胞缺乏症 核象变化 核左移 质的异常 核右移 形态异常,36,一、增多的临床意义 1、生理性增多: 饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温严寒、经期妊娠 2、病理性增多: 1)、急性感染或炎症:细菌性 (最常见的原因) 2)、广泛性组织损伤、坏死 3)、急性溶血或失血 4)、急性中毒 5)、急慢性粒细胞白血病 6)、骨髓增殖性疾病 7)、恶性肿瘤的晚期 8)、某些自身免疫性疾病:AIHA 9)、某些药物 10)、严重缺氧,37,二、减少的临床意义 明确几个概念: 白细胞减少、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症 1、感染性疾病:病毒、伤寒、结核 2、血液系统疾病 3、理化因素及药物 4、单核吞噬细胞功能亢进 5、其它:SLE、过敏性休克,38,三、核象变化 正常比值:杆状核/分叶核为(1%5%)/(50%70%),即 1/13 1、核左移 1)、再生性核左移:核左移伴白细胞总数增高 细菌感染、急性中毒、急性溶血或失血、粒细胞白血病类白血病反应 2)、退行性核左移:核左移而白细胞总数不高 再障、粒细胞减少症、伤寒、败血症 2、核右移 巨幼贫、化疗后,39,四、形态异常 1、中毒性改变: 细胞大小不均、中毒颗粒 空泡形成、核变性 2、Auer body: 见于急非淋 3、巨多分叶核:巨幼贫、化疗后 4、Dohle body(球形包涵体):严重感染 5、其它异常粒细胞:MDS,40,嗜酸性粒细胞,41,一、增多的临床意义 1、变态反应性疾病 2、寄生虫病 3、皮肤病 4、血液病:慢粒、恶性淋巴瘤、真红 5、某些恶性肿瘤的晚期 6、高嗜酸性粒细胞综合症 7、某些传染病:猩红热的急性期 8、其它:风湿病、肾上腺皮质功能减低症 过敏性间质性肾炎,42,二、减少的临床意义 (意义不大) 1、长期应用肾上腺皮质激素后 2、伤寒的极期,43,生理功能:参与超敏反应颗粒内含物丰富: 组胺、 肝素、 慢反应物质、 嗜酸性粒细胞趋化因子、血小板活化因子增多的意义: 慢粒、 骨纤、 慢性溶血、 脾切除术后,嗜碱性粒细胞,44,淋巴细胞,45,一、淋巴细胞分类 T淋巴细胞:参与细胞免疫、存活数月数年 占淋巴细胞的50%70% B淋巴细胞:参与体液免疫、存活45天 占淋巴细胞的15%30% 非T非B淋巴细胞: K细胞、NK细胞,46,二、增多的临床意义 1、病毒感染性疾病 2、急慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤 3、急性传染病的恢复期 4、移植排斥反应 5、淋巴细胞比例相对增高三、减少的临床意义 皮质激素、烷化剂、艾滋病、丙球缺乏症,47,四、异形淋巴细胞 1、分型: 泡沫型 不规则型 幼稚型 浆细胞型 组织细胞型 2、临床意义: 1)病毒感染性疾病 2)药物过敏 3)输血、透析后 4)免疫病、放疗后,48,单核细胞,49,单核细胞,一、功能:1、诱导免疫反应, 2、吞噬和杀灭某些病原体,3、抗肿瘤活性 , 4、吞噬和清除损伤细胞二、增多的临床意义:1、某些感染:疟疾、黑热病、结核病2、某些血液病:恶组、M5、MDS3、急性传染病或感染的恢复期,50,第三部分 血小板的检验,51,血小板的形态,正常的血小板为圆形、椭圆形或为不规则形,直径25m血小板计数参考值(100300)109/L,52,临床意义,一、血小板减少1、生成障碍:AA、AL、MF、放射病。2、破坏过多:ITP、脾亢、体外循环。3、消耗过多:TTP、DIC。4、分布异常:见于脾大、肝硬化。5、假性血小板减少:EDTA抗凝剂。,二、血小板增多1、原发性增多:骨髓增殖性疾病: 慢性髓细胞白血病、真红、真性血小板增多症2、继发性增多: 炎症、脾切后、肿瘤早期。,54,总结,1.红细胞的功能:运输氧,二氧化碳,电解质,葡糖以及氨基酸这些人体新陈代谢

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