妊娠时限异常PPT课件

妊娠时限异常,河南科技大学附属三门峡市中心医院产科薛丽霞 副主任医师,1,十月怀胎-瓜熟蒂落-足月分娩,提前强扭的瓜不甜-早产,延后藤干瓜瘪-过期妊娠,2,几个重要的概念流产abortion：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者 12周早期流产：2/3为隐形流产，也称生化妊娠。 12周-28周晚期流产 自然流产 人工流产早产premature delivery: 28周;15mm均有助于诊断。,19,六、鉴别诊断,20,七、处理,不同类型不同处理,21,1、先兆流产,（1）卧床休息，禁性生活。（2）B超检查及hCG测定，决定胚胎状况，如发育良好保胎，否则终止妊娠。（3）可用保胎药，如维生素E，黄体酮功能不足者，可每日肌注20mg；绒毛膜促性腺激素，每次1000IU，每日1次，肌注，或每次2000IU，隔日一次，肌注。甲状腺功能低下者给予适量甲状腺素片等，晚期流产可用硫酸舒喘灵。,22,2、难免流产,尽早使妊娠物排出，防出血，防感染。（1）子宫小于妊娠12周以上者，吸宫术；子宫大于12周以上者，需住院引产。（2）术前术后 用抗生素防感染，促进子宫收缩防出血。,23,3、不全流产,（1）及时清宫，采用吸宫术或 钳刮术。（2）根据出血情况，开放液体通路，输液，输血。（3）预防感染，尤其出血时间长者。,24,不全流产清宫术及其妊娠绒毛,25,4、完全流产,如无感染征象，一般无需特殊处理。,26,5稽留流产,尽早排出妊娠物，注意DIC（1）查血常规，血凝，必要时查DIC系列。（2）术前口服雌激素，增加子宫肌对催产素的敏感性（3）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，做好手术准备（4）子宫小于12周时刮宫术，轻柔操作，谨防子宫穿孔；子宫大于12周引产，（催产素、利凡诺或前列腺素引产等 ）,27,6复发性流产,（1）妇科检查：检查有无宫颈严重裂伤及松弛，有无生殖道畸形和子宫发育不良等,28,（2）辅助检查,检测夫妇双方血型。检测夫妇双方染色体核型。查精液常规及夫妇双方抗精子抗体。妇科B-超检查有无生殖道畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全等。监测卵巢功能。检测女方甲状腺功能等。,29,（3）治疗：,治疗内科疾病。染色体异常者需作遗传咨询。杭精子抗体阳性者口服强的松。生殖道畸形或病变者，治疗原发病。宫颈内口闭锁不全者可进行宫颈内口缝合术（于孕14-18周进行）。,30,7、感染流产,出血少时：先控制感染，后清宫。出血多时：先夹出残留物，控制感染，再清宫,31,病 案 1 李X,女,26岁,工人.因停经48天,阴道少量流血7天,于2005年8月20日8Am就诊。 患者月经规则，末次月经2005.7.2,停经40天出现恶心厌油,7天前无诱因出现阴道少量流血,量少于平时月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕月大小，予保胎治疗。 治疗过程中突然阴道流血增多,如平时月经量的2倍,伴下腹阵阵剧痛, 之后阴道排出一肉样组织,随后,腹痛减轻流血减少，无晕倒史。,32,病 案 2 潘X，女，28岁，已婚，因停经63天，阴道流血2天重伴下腹痛6小时于2010年5月20日8Am就诊。 患者LMP3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经。无腹痛，未予重视。今日2Am突然阴道流血增多，如平时月经量2倍伴下腹阵发性胀痛，7Am阴道排出一肉样组织，阴道流血更多，顺大腿往下流，伴下腹隐痛，遂急来我院，途中晕厥一次。既往体健。月经规则，孕3产0。,33,体查：T 37,P 110次/分,BP 80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，双肺无异常，心率110次/分，余无异常。腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。 妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道见多量血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常，宫口松，有血自宫口流出。宫体前位，孕40+天大小，软，活动，无压痛，双附件（-）。,34,第二节 早产premature delivery,35,目标,1.掌握早产定义。2.了解病因。3.熟悉临床表现及诊断。4.掌握早产治疗。,36,早产：指妊娠满28w至不满37w间分娩者。早产儿：妊娠满28w至不满37w间娩出的新生儿称早产儿（ premature infant),定义,37,一、分类及病因,病因1、下生殖道、泌尿道感染2、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎3、子宫过度膨胀4、妊娠合并症、并发症5、子宫畸形6、子宫内口松弛7、吸烟、酗酒,分类1、自发性早产2、未足月胎膜早破早产3、治疗性早产,38,二、预测,(1) 阴道B超检查: 宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况 内口漏斗长度25%宫颈总长 或功能性内口长度50ng/ml 提示:孕20周后，胎膜与蜕膜分离，早产风险增加,40,三、临床表现及诊断,宫缩（+ 阴道出血、胎膜早破）宫颈消退、扩张先兆早产：妊娠满28 w后出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短早产临产：妊娠满28 w至不足37 w，出现规律宫缩（20分钟4次或60分钟8次），伴宫颈管缩短80%，宫颈扩张1cm以上,41,四、预防,1、定期产检，积极治疗泌尿生殖道感染，避 免性生活，预防PROM2、治疗基础疾病，预防合并症/并发症发生3、宫颈内口松弛者妊14-18周行宫颈内口环扎术4、对怀疑宫颈功能不全，尤其是孕中、晚期宫颈缩短者，可选用：黄体酮阴道制剂；宫颈环扎术；子宫托。,42,五、治疗原则,若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持至34周。若胎膜已破。早产不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。,43,治疗,1、卧床休息：左侧卧位2、宫缩抑制剂的使用 （1）2肾上腺素受体激动剂 利托君、沙丁胺醇 （2）硫酸镁 （注意观察：呼吸16次/分、膝腱反射 存在、尿量 25ml/h）（3）钙拮抗剂 很少用 （4）前列腺素合成酶抑制剂,44,3、控制感染：早产的重要诱因4、促胎肺成熟治疗： 34周前 地塞米松 6mg Bid im,7天内用4次或倍他米松 12mg 12小时一次，共2次，紧急情况时羊膜腔注入地塞米松10mg 5、终止早产的指征：6、分娩处理：慎用麻药、吸氧、缩短第二产程，预防颅内出血,45,第三节 过期妊娠posttern pregnancy,46,1.掌握过期妊娠病因，了解病因。 2.了解过期妊娠病理及对母儿影响。 3.掌握过期妊娠诊断处理。,目标,47,凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周（294日） 尚未分娩者，称过期妊娠,定义,48,一、病因,1、雌/孕H比例失调：雌H分泌不足，孕H占优势，抑制前列腺素及缩宫素的作用，延迟分娩发动，导致过期妊娠2、头盆不称：胎儿较大，头盆不称和胎位异常，先露浮，反射性子宫收缩减少3、胎儿畸形：无脑儿，无垂体，雌激素的前身物质16a-羟基硫酸脱氢表雄酮不足，雌H减少4、遗传因素：胎盘硫酸脂酶缺乏症，伴性隐性遗传病,49,二、病理,胎盘：1、正常 2、胎盘功能减退：母体面钙化，胎儿面胎粪污染；镜下血管床减少，间质变窄、纤维化，绒毛表面钙化，胎盘梗死、老化羊水：变少、污染,50,二、病理,胎儿 1、正常生长及巨大儿 2、胎儿过熟综合征：小老人 3、胎儿生长受限：小样儿,51,三、对母儿影响,围生儿：胎儿成熟障碍，胎窘，胎粪吸入综合症，新生儿窒息母体：手术产、产伤以及感染几率增加,52,四、诊断,1、正确核实EDC 详细询问月经、BBT、性交日期，早孕反应、孕早期妇科检查子宫大小，胎动情况、出现时间，B超孕囊大小、BPD、 FL等子宫大小。,53,四、诊断,2、判断胎儿安危状况 （1）胎动情况 6次/