生理学第03章血液PPT课件

,生 理 学,第三章 血液,目录,第一节 血液的组成和理化特性一、血液的组成二、血液的理化特性 第二节 血细胞一、红细胞二、白细胞三、血小板 第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固二、纤维蛋白溶解 第四节 血量、血型与输血原则一、血量二、血型,学习目标： 1掌握血液的组成，血浆渗透压的形成和生理意义，血浆与血清的区别，各类血细胞的正常值及功能，红细胞的生成，血液凝固的基本过程，ABO血型的分型依据和输血原则。2熟悉血液的理化特性，血浆蛋白的分类及作用，红细胞的生理特性,红细胞生成的调节因素，生理性止血，体内重要的抗凝物质。 3了解纤维蛋白溶解，交叉配血试验，Rh血型系统。 4能运用本章所学基本知识，分析临床上常见贫血的原因，能正确使用加速或延缓血液凝固的方法。 5培养学生认真观察生活中各种与血液有关的如出血、止血、凝血、出血点、紫癜、贫血等现象，并解释这些现象发生的原因以及预防、治疗与护理的措施。,5,对人而言最宝贵的是生命，对生命而言最珍贵的是血液。 血液通过运输、防御、 保护、缓冲和调节等 功能在维持机体内环 境稳态中起着非常重 要的作用。,第一节血液的组成和理化特性,血液,血细胞（40-50）,白细胞,红细胞,血小板,血浆（50-60）,水（91）,电解质（无机盐）,血浆蛋白,白蛋白（A） 球蛋白（G） 纤维蛋白原（F）,一、血液的组成,其他有机物,非蛋白氮,不含氮的有机物,（一）血细胞,血细胞比容：血细胞在全血中所占的容积百分比。正常成年男性为4050。正常成年女性为3748。意义,（二）血浆,（二）血浆,水（91%92%） 白蛋白 血浆蛋白 球蛋白 溶质（8%9%） 纤维蛋白原 无机盐：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、 Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42- 非蛋白含氮化合物：尿素、尿酸、肌 酸、肌酐、氨基酸等 不含氮的有机化合物：葡萄糖、脂类,血浆,血浆蛋白的生理功能,1.运输作用 2.形成血浆胶体渗透压（主要是A） 3.参与凝血和抗凝纤溶作用（F和凝血因子） 4.免疫功能（G和补体） 5.营养功能 6.缓冲作用（血浆白蛋白和其钠盐组成缓冲对）,二、血液的理化特性,（一）颜色（二）比重（三）血液粘滞性（四）血浆渗透压（五）血浆的PH,（一）血液颜色,血液的颜色主要取决于红细胞内血红蛋白 量和含氧量 动脉血鲜红色，静脉血暗红色,（二）血液的比重,全血的比重为1.0501.060，与红细胞数目有关。 血浆的比重为1.0251.030，与血浆蛋白的含量有关。,（三）血液粘滞性,通常是体外测定血液或血浆与水相比的相对粘滞性。 全血的粘滞性为45，主要决定于血中红细胞数量。 血浆的粘滞性为1.62.4，主要决定于血浆蛋白的含量 。,（四）血浆渗透压,渗透压是指溶液中的溶质颗粒吸引水分子透过半透膜的力量。其大小与单位体积溶液中溶质颗粒数目成正比，与溶质的种类和颗粒的大小无关。,单位：毫渗透克分子（ mOsm）毫渗,正常值：300mOsm/L，相当于5790mmHg (770kPa),（四）血浆渗透压,1.晶体渗透压 形成：血浆中的NaCl、葡萄糖、尿素等（主要是NaCl）晶体物质形成的渗透压。 作用：晶体渗透压对调节细胞内外水的平衡及维持血细胞的正常形态起重要作用。,等渗溶液渗透压与血浆渗透压相等的溶液。如0.85的NaCl溶液，5的葡萄糖溶液高渗溶液渗透压高于血浆渗透压的溶液。 如 10的葡萄糖溶液低渗溶液渗透压低于血浆渗透压的溶液。等张溶液能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液。注意：等张溶液一定是等渗溶液，但等渗溶液不一定是等张溶液。输液时必须输等张溶液。如1.9的尿素是等渗液，但不是等张液。,晶体渗透压对红细胞形态的影响,（四）血浆渗透压,2.胶体渗透压形成：由血浆蛋白（主要是白蛋白）等大分子物质形成的渗透压。作用：胶体渗透压对调节毛细血管内外水分的交换，维持正常血容量有重要作用。,调节血管内外水的平衡及维持血容量,调节细胞内外水的平衡及维持血细胞的正常形态,生理,作用,1.5mOsm/L,298.5mOsm/L,正常值,血浆中胶体物质,主要是血浆白蛋白,血浆中晶体物质,主要是,NaCl,形成,胶体渗透压,晶体渗透压,（五）血浆的PH,正常7.357.45主要取决于血浆中主要的缓冲对，即 NaHCO3/H2CO3 的比值。PH值的稳定还需正常的呼吸功能和肾的调节作用。,第二节 血细胞,（一）红细胞的形态和数量双凹碟形，无细胞核和细胞器，含丰富的血红蛋白（Hb）。男：(4.05.5)1012 /L 女：(3.5 5.0)1012/LHb男：120160g/L女：110150g/L,一、红细胞,联系临床,是指外周血液中，单位体积内红细胞计数或血红蛋白含量、红细胞比容低于正常值。,贫血：,一、红细胞,红细胞的生理功能1.运输O2和CO22.对血液酸碱度变化起缓冲作用,一、红细胞,（二）红细胞的生理特征 1.可塑变形性2.悬浮稳定性 3.渗透脆性,（二）红细胞的生理特性,1.可塑变形性,红细胞在血液循环中，通过比它直径小的毛细血管和血窦间隙时，发生卷曲变形，通过之后又恢复原状，这种特性称为可塑变形性。,（二）红细胞的生理特性,2.悬浮稳定性指红细胞能相当稳定地悬浮于血浆中而不易下沉的特性。血沉：红细胞沉降率（ESR）是指红细胞在血液中的沉降速度，通常以红细胞在1小时末下沉的距离表示。 成年男性：为0-15mm/h 成年女性：为0-20mm/h,血沉测定实验,（二）红细胞的生理特性,2.悬浮稳定性红细胞表面带有负电荷，使之不易聚集而表现为较好的悬浮稳定性。 结核病、风湿病、肿瘤和贫血时ESR加快其快慢与血浆蛋白的种类及含量有关。AESR减慢，G、FESR加快。,（二）红细胞的生理特性,3.渗透脆性,（二）红细胞的生理特性,3.渗透脆性正常人的红细胞放入不同浓度的溶液中：0.85 NaCl 红细胞形态和体积均正常0.8 NaCl 红细胞逐渐膨胀0.6 NaCl 红细胞逐渐膨胀并双侧凸起0.420.5 NaCl 红细胞开始破裂0.35 NaCl 红细胞全部破裂,（三）红细胞的生成与破坏,1、红细胞的生成条件,临床联系：再生障碍性贫血,（1）生成部位：红骨髓,1、红细胞的生成条件,（2）生成原料：Fe2+和蛋白质临床联系：缺 Fe2+ 缺铁性贫血 （小细胞性贫血）,1、红细胞的生成条件,（3）成熟因子：VitB12和叶酸临床联系： 缺乏叶酸或VitB12吸收 障碍 巨幼红细胞性 贫血（大细胞贫血）,2、红细胞生成的调节,（1）促红细胞生成素 缺氧时，由肾脏产生，可刺激红骨髓造血。,临床联系：严重肾疾患由于EPO合成减少，会伴发贫血称为肾性贫血,2、红细胞生成的调节,（2）雄激素 是男性激素，主要作用于肾脏，产生促红细胞生成素或直接刺激红骨髓造血,3、红细胞的破坏,红细胞的平均寿命为120天衰老的红细胞被血管中的中性粒细胞或单核细胞吞噬；也可在流经肝、脾时被巨噬细胞吞噬。,红细胞被吞噬后，Hb分解成珠蛋白和血红素，二者被摄取回收再利用。 临床联系：脾功能亢进时，红细胞破坏过多，形成脾性贫血,3、红细胞的破坏,二、白细胞,（一）白细胞的分类和正常值成人WBC是(4.010.0)109/L分类： 中性粒细胞 粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 无粒细胞 单核细胞 淋巴细胞,1.中性粒细胞,二、白细胞,功能：变形游走，吞噬细菌、清除衰老的红 细胞和抗原-抗体复合物等。,（二）白细胞的功能,二、白细胞,2.嗜酸性粒细胞,功能：限制肥大细胞和嗜碱性粒细胞引起 的速发型过敏反应，参与对蠕虫的 免疫反应。,二、白细胞,3.嗜碱性粒细胞,功能：释放肝素抗凝作用 组胺、过敏性慢反应物质参与过敏反应,二、白细胞,4.单核细胞,功能：吞噬各种病原微生物、衰老及死亡的细 胞；识别和杀伤肿瘤细胞；参与激活 淋巴细胞特异性免疫功能。,二、白细胞,5.淋巴细胞,质少，染成天蓝色，分为T细胞和B细胞,功能：参与免疫反应 T淋巴细胞细胞免疫 B淋巴细胞体液免疫,三、血小板,血小板的生成：是从骨髓中成熟巨核细胞胞浆裂解脱落下来的小块胞质。 正常值 （100300）109/L,（二）血小板生理特性,黏附：血小板与非血小板表面的黏着在一起的现 象，称为黏附。,释放：血小板受刺激后，将贮存在颗粒中的物质排出的过程称释放。,聚集：血小板彼此黏着、聚合在一起的现象称为聚集。,三、血小板,三、血小板,收缩：血小板收缩蛋白的参与下，血凝块回缩。,吸附：血管破裂受损时，血小板黏附、聚集可 吸附大量凝血因子，使破损部位凝血 因子浓度增高，加快凝血过程。,（二）血小板生理特性,三、血小板,（三）血小板生理功能1.参与生理性止血2.促进血液凝固3.维持血管内皮的完整性,生理性止血,生理性止血指小血管损伤，血液从小血管内流出，数分钟后出血自行停止的现象。正常人出血时间为13分钟。,生理性止血,第一步：受伤局部血管痉挛性收缩,白细胞,红细胞,血管壁,生理性止血,第一步：受伤局部血管痉挛性收缩,第二步：血小板血栓形成,白细胞,血小板聚集,生理性止血,第三步：血液凝固,血凝块,生理性止血过程,第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解,血液凝固血液由流体状态变成不流 动的凝胶状态的过程。 血液凝固后，血凝块逐渐回缩，析出的淡黄色的液体，称为血清。血清与血浆的区别： 血清中缺乏纤维蛋白原,一、血液凝固,（一）凝血因子,血浆与组织中直接参与凝血的物质称为凝血因子。,（一）凝血因子,1. 除为钙外，其余都是蛋白质。2.血中具有酶特性的凝血因子如、都是以无活性的酶原形式存在，需经过其他酶的水解，暴露或形成活性中心，才具活性。3.除由组织细胞产生，存在于组织中，其余均存在于血浆中4.其中、的生成需要VitK的参与，又称依赖VitK的凝血因子。,凝血因子的特性,（二）凝血过程,是一系列蛋白质有限水解的过程，一旦开始，各个凝血因子便一个激活一个，形成“瀑布”样的反应链直至血液凝固。分三步： 第一步 凝血酶原激活物的形成 Ca2+ 第二步 凝血酶原 凝血酶 Ca2+ 第三步 纤维蛋白原 纤维蛋白,内源性途径,外源性途径,a,a,PF3 Ca2+,PF3 a Ca2+, Ca2+,血浆接触异物,血管与组织损伤,Ca2+,凝血酶原激活物,a,（二）凝血过程,（一）凝血酶原激活物的形成其关键是： a内源性凝血途径：完全依赖于血浆内凝血因子逐步使激活，从而发生凝血的。外源性凝血途径：依靠血管外组织释放，来参与激活的。,类型,项目,内源性、外源性凝血的比较,（二）凝血过程,凝血酶催化纤维蛋白原水解为纤维蛋白单体，同时在Ca2+帮助下激活 a，然后在a的作用下形成纤维蛋白多聚体（即不溶于水的血纤维）。将各种血细胞网罗于其中，形成血块。血块紧缩后析出的液体即为血清。,(三）抗凝系统,正常时血液在血管内不易发生凝血的原因1.血管内皮完整光滑：缺乏触发血凝的F的激活条件。2.血流速度快，即使有局部少量凝血因子被激活，随即被血流冲走。3.血浆中有多种抗凝血物质。4.血浆中有纤溶系统。,体内抗凝物质,体内存在许多抗凝物质，是正常血液在血管内不发生凝血的原因之一。（一）抗凝血酶 机制：抗凝血酶与凝血因子的活性中心结合，封闭酶的活性中心，使之失活。,体内抗凝物质,（二）肝素：主要由肥大细胞和嗜碱性细胞产生，是高效的抗凝血物质。 1.与抗凝血酶结合，使后者与凝血酶的亲和力 增强约100倍，使凝血酶立即失活。 2.抑制凝血酶原的激活 3.抑制血小板粘附、聚集和释放 4.促使血管内皮细胞释放凝血抑制物和纤溶酶 原激活物。,(四)促进或延缓血液凝固的方法,促进血液凝固的方法1.提供粗糙面 加速的激活和血小板的解体，促进血液凝固。如纱布2.适当提高温度 增加酶的活性可加速血液凝固。如温盐水纱布3.止血剂或凝血剂 如VitK 、云南白药等。,(四)促进或延缓血液凝固的方法,延缓或防止血液凝固的方法1.增加异物表面的光滑度 避免的激活 2.适当降低温度 抑制酶促反应3.加入抗凝剂 去Ca2+剂，如草酸盐、枸橼酸钠、 肝素。,二、纤维蛋白溶解,与凝血过程一样，它也是机体的一种保护性生理反应，对体内血液保持液态与血管通畅起重要作用。 纤维蛋白溶解纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下，被降解液化的过程。纤溶系统的四种成分： 纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原） 纤维蛋白溶解酶（纤溶酶） 纤溶酶原激活物 纤溶抑制物,纤溶过程：纤溶酶原的激活 纤维蛋白的降解,二、纤维蛋白溶解,只有在激活物的作用下，纤溶酶原才能变为具有活性的纤溶酶。纤溶酶原激活物主要有以下几种： 1. 血管激活物：2. 组织激活物：3. 依赖于a的激活物：,（一）纤溶酶原的激活,二、纤维蛋白溶解,（二）纤维蛋白的降解 纤溶酶水解纤维蛋白肽链上各单位的赖氨酸精氨酸键，使纤维蛋白或纤维蛋白原变为可溶性小肽，即纤维蛋白降解产物。纤维蛋白降解产物一般不再凝固，且部分有抗凝作用。,二、纤维蛋白溶解,（三）纤溶抑制物及其作用,可分两类,1.抑制纤溶酶原的激活抗活化素,2.抑制纤溶酶的作用抗纤溶酶,二、纤维蛋白溶解,血管损伤 血凝 止血纤溶系统 血凝块溶解、液化 血管再通畅 如凝血 血栓形成倾向 纤溶 出血倾向,二、凝血与纤溶之间的动态平衡,第四节 血量、血型与输血原则,血量 人体内血液的总量，是血浆量和血细胞量的总和。包括循环血量和储存血量。正常成人的血量相当于体重的78，约7080ml/kg。 一次急性失血10%，机体可代偿。 一次急性失血20， 将显著影响人体生命活动；一次急性失血30， 则危及生命，需及时输血抢救。,一、血量,（一）ABO血型系统（二） Rh血型系统,二、血型,血型：血