人工全髋关节置换围术期护理PPT课件

,人工全髋关节置换围术期护理,外三科2017.11.17,1,概 述 人体髋关节是由股骨头、髋臼和周围的软组织构成。 人工髋关节置换术就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体的股骨头或股骨头和髋臼置换。主要用于治疗类风湿性关节炎、股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节强直等疾患。,2,人工髋关节的发展史及类型 人工髋关节起源于人们对顽固性髋部感染、股骨头坏死、骨关节炎等疾病的认识。它的发展分三个阶段：,第一阶段:以关节切除及截骨术为主的髋关节成形术,第三阶段:人工假体髋关节成形术,第二阶段:以阻隔式的髋关节成形术,其置换类型有：股骨头置换术、人工全髋关节置换术、全髋关节翻修术、髋关节表面置换术。,3,围术期护理术前护理1、评估全身情况 入院后需做详细、全面的检查，评估患者的身体状况和手术适应能力，及时发现和治疗合并症，使脏器功能接近正常，以提高手术耐受力，降低各种并发症的发生率。如高血压、糖尿病、心肺疾患等的积极治疗、控制。,4,2、心理护理 患者需要家属的照顾，生活质量明显下降，容易产生沮丧、自卑、绝望心理；再加上对疾病知识的缺乏，对手术治疗的顾虑，容易出现焦虑、恐惧感。我们要根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好患者的精神安慰和心理疏导，讲解关节置换的有关知识，介绍同种病例康复期的患者来现身说法，以增加患者对手术的认识和信心。同时要鼓励家属多陪伴患者，减少孤独感，做好家属的思想工作，不在患者面前流露出厌烦的情绪。也不要在患者面前展现出不快，避免患者情绪波动，共同做好患者的心理护理。,5,3、特殊准备 1）患者心理状况的准备 自愿接受人工髋关节置换术，向患者提供有关手术及康复训练的资料，使其了解手术的意义、结果，帮助其树立信心。让患者了解术前各项准备工作，使其产生一种参与感，能缓解紧张心理。 2）功能锻炼计划 指导患者进行功能训练，包括关节活动、肌力、步态的训练及拐杖或助行器的使用方法。同时要让患者认识功能锻炼的重要性。 3）术前训练患者体位、深呼吸、有效咳嗽、戒烟、床上大小便，有助于避免术后髋关节脱位、坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。,6,4、 一般准备,1）遵医嘱做好术前所有检查，评估患者对手术的耐受情况。,2）常规术前准备，备皮、备血、皮试等。,3）围术期用药，遵医嘱术前半小时使用抗菌药物。,7,术后拍片,8,9,1、生命体征和患肢肢端血循环的观察 ：由于手术创伤较大，术后24小时内严密观察患者意识、生命体征的变化，必要时使用心电监护，氧气吸入，防止窒息、失血性休克、心律失常的发生。密切注意观察患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色的情况，出现异常及时通知医师处理。,10,2、体位护理 术后根据麻醉方式去枕平卧6-8小时，患肢保持外展1530中立位，膝部垫一薄软枕，防止髋关节脱位和避免皮肤和神经的不必要的压迫。6-8小时后可适当摇高床头1530。术后1天，可半卧位休息，但屈髋不大于90，避免患侧卧位，健侧卧位时两腿间夹一定位枕，保持患肢外展位，避免过度屈髋内收。术后3-5天，可扶步行器或双拐下地部分负重行走，术后1月可用单拐行走，逐步弃拐行走。,11,12,3、疼痛的护理长期以来人们认为术后疼痛是自然的现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默忍受。其实，疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，如自主神经系统的影响，使心率加快、呼吸急促、血压上升；精神方面的改变，导致烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功能和体力的恢复；内分泌、激素的影响，直接和间接使各种受体功能发生改变等。采用镇静、镇痛剂对症处理，特别是镇痛泵的应用，能有效控制疼痛。,13,4、切口引流管的观察 由于手术创口大，术后要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、质、量。术后24小时后，当全天引流量小于50毫升即予拔管。在引流过程中要保持引流管的通畅、防止扭曲、折叠和堵塞，如发现引流液流速过快100毫升/小时，应通知医师，必要时予夹管30分钟后放开，并注意观察腹股沟、髋部和大腿外侧有无肿胀，防止引流液积聚在创腔。保持切口敷料清洁干燥，一旦污染及时通知医师更换，按医嘱正确、及时使用抗生素，防止手术切口感染。,14,5、并发症的护理 髋关节成形术后并发症按出现时间的先后可分为早、中、晚期并发症。 早期：指发生在术中或术后3周以内，如术中血管、神经的损伤，出血及血肿的形成，肢体不等长等。 中期：发生在术后3周至3月之间，如转子不愈合、移位等。 晚期：发生在术后3个月以后，如异位骨化、假体松动等。,15,5.1 全身并发症的观察和护理 肺部并发症在老年患者围手术期很常见，表现为一定程度的肺功能不全，如呼吸急促、发热、咳嗽和心动过速，而且年龄越高发生肺部并发症的危险性越高；心脏并发症常见为心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭和心率不齐：胃肠道并发症最常见是术后麻痹性肠梗阻、应激性胃出血；肾和尿道并发症主要有电解质紊乱（最常见的是低钠血症）、尿潴留和尿道感染。在护理上要密切观察患者的呼吸、心率变化；按医嘱正确及时使用抗生素，注意观察体温的变化；做好饮食护理，根据个体差异选择食物，一般应清淡易消化，适当增加蛋白质、维生素、粗纤维食物，注意有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质和量。,16,5.2 血管和神经损伤的观察和护理 在髋关节置换术中，发生血管损伤十分罕见，但坐骨神经、股神经、闭孔神经和腓神经都可能发生损伤。术后要密切观察患者的肢体感觉、活动情况，有异常尽早通知医师给予营养神经等对症处理，必要时给予手术探查松解，一般预后较好。,17,5.3 骨折的观察和护理 骨折的并发症可发生在髋关节置换术中或术后，股骨干骨折也可发生在髋关节置换术后数月至数年，如术后肢体活动量增加引起的应力性骨折、失用性骨质疏松、外伤引起的骨折。术后要密切观察患者肢端血运、活动、感觉情况，有异常及时汇报医师，尽早拍片明确诊断，及时处理。对术后发生骨折，关键在于预防，平时要多做户外活动，预防骨质疏松的发生，日常生活要注意安全，防外伤。,18,5.4 出血和血肿形成的观察和护理 髋关节置换术后出血常发生在术后24小时内，血肿形成发生在术后第一个4872小时内，关键是术中预防。术后要密切观察患肢腹股沟及大腿外侧有无肿胀、波动感、皮肤发紧、发紫，有异常及时通知医师处理。可行穿刺引流和手术切开引流。,19,5.5 肢体不等长的护理 肢体不等长多发生在手术侧肢体被延长，患者主诉较多，在护理上一方面要做好解释和心理安慰，使患者克服心理障碍；另一方面建议其加高短侧患肢鞋垫，以矫正残留的双下肢不等长，训练正确的步态，随着步态的熟练、骨盆倾斜的矫正，患者的症状也随之改善。 5.6 脱位的观察及护理 搬运患者及使用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作。指导患者翻身、取物、下床的动作应遵循一个原则避免内收屈髋。注意观察双下肢是否等长，肢体有无内旋或外旋，局部有无疼痛和异物突出感，如有上述异常情况应立即患肢制动，及时报告医师，明确有无脱位，及时给予复位。,20,5.7 深静脉血栓形成的观察和护理 为最常见的并发症，发生率为50%70%，肺栓塞发生率约为2%-16%。故应积极预防深静脉血栓的形成，应注意观察肢体有无肿胀情况，肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛，有无胸闷、呼吸困难，发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓形成或继发肺栓塞。高龄、肥胖、心功能不全、长期制动等是血栓形成的危险因素，对此类患者可术后早期活动，使用下肢静脉泵、足底泵或低分子肝素钙等药物预防。同时要密切观察皮肤黏膜的出血情况，定时检测凝血酶原时间，预防突发性出血。,21,5.8 感染的观察和护理 感染是髋关节置换术后最严重的并发症，发生率为0.51%。根据患者首发症状出现的时间和感染的临床原因分为3期。 期感染发生在于术后急性期，包括典型的爆发性切口感染、深部血肿感染及表浅感染扩散形成的深部感染。 期感染为深部迟发性感染，病情发展缓慢，手术后68个月症状逐渐明显。 期感染为晚期感染，发生在术后2年以上，一般认为是血源性感染。 术后感染多发于早期，要密切观察切口有无红、肿、热、痛等局部感染症状，保持伤口敷料的清洁干燥，避免被大小便污染。如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧，血试验室检查提示白细胞、中性粒细胞百分比升高，胸部x线示正常时，要考虑切口感染。预防术后感染要严格手术操作和手术室坏境，围手术期正规使用抗生素，尽量避免或缩短插导尿管时间；出院时要告知患者，要防止髋关节的远期感染，及时治疗牙周炎、扁桃体炎、呼吸道感染、泌尿生殖系和皮肤感染。术后感染的治疗措施包括：抗生素治疗、髋部切开引流、清创和改良关节切除成形术、一期或分期全髋关节翻修术。,22,主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分三个阶段进行。 6.1 第一阶段 术后12天，主要以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主。目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。1）踝关节主动背伸、跖屈运动 患者仰卧位，最大限度地进行踝关节背伸及跖屈活动，每个动作保持10秒后，再放松。,6、功能锻炼,23,2）股四头肌训练 患者仰卧位，患肢外展30保持中立位，主动下压膝关节，足跟尽量向前，保持大腿肌肉收缩状态10秒，然后放松。,24,3）臀肌收缩运动 患者平卧位伸直腿，上肢舒适地放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒，放松。 以上每组动作持续做1015分钟/次，23次/天。,25,6.2 第二阶段 术后35天，主要以患肢肌肉力量和髋、膝关节活动度的训练。目的是增强股四头肌和腘绳肌的肌力，改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重的情况下借助步行器开始行走。 1）髋关节伸直练习 患者平卧位，屈曲健侧髋、膝关节，做患肢髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。 2）屈髋、屈膝运动 患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情况下行屈髋、屈膝活动，幅度由小到大，活动量由少到多，逐渐过渡到主动屈髋、屈膝锻炼，但屈髋不能90 。,26,3）髋部外展练习 仰卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位。 4）直腿抬高运动 患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面20厘米以上，在空中能滞留510分钟，以患者不感到疲劳为宜。 建议：以上动作1020次/组，2组/天为宜。,27,6.3 第三阶段、术后6天3个月，在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时做好下床和步态的训练。目的是增加患者身体的平衡性和肢体的协调性，防止意外的发生。 1）从卧位到坐位的训练 嘱患者双手拉住床上拉手或用力在床上撑起，屈健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，护士在健侧协助，托住患肢移至床边让小腿自然下垂。注意屈髋不能大于90，患肢外展。 2）坐位到站位训练 护士站在患侧扶住患者，让其健肢用力着地，递给拐杖或步行器，利用双手和健肢的支撑力站起，患肢根据个体差异可不负重或部分负重，负重的力量逐渐递增，从开始的2030kg（不超过自身体重的50%），直到可以完全负重。 3）站位到行走训练 行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动步行器向前。,28,29,4）平衡能力训练 为了患者的安全，在行走前让患者在床尾或用两手扶步行器站立，两腿分开与肩同宽，护士在患者身后左右摇晃其腰部，以了解患者的平衡能力，然后借助步行器行走。整个过程速度要慢，应防止体位性低血压和休克的发生。,30,5）上、下楼梯拐杖行走法 上楼梯时健肢先上，拐杖和患肢留在原阶；下楼梯时患肢和拐杖先下，再是健肢跟下，但不宜登高。 6）训练日常生活自理能力 指导患者独立完成各项日常生活所必须的动作，如穿裤、穿鞋、穿袜、上下床等，增强患者日常生活的自理能力。,31,值得注意的是：在指导患者康复训练过程中不可操之过急，要注意幅度、强度和整体协调性，防止强硬牵拉，避免引起患者的疼痛和骨折，以免影响手术治疗效果和术后康复。尤其对有骨质疏松、强直性脊柱炎和发育性髋关节脱位行股骨粗隆下截骨术的患者，建议术后第12个月内使用步行器或双拐，第3个月使用单拐，第3个月后可弃拐或用手杖行走。负重的力量逐渐递增，从开始的2030kg（不超过自身体重的50%），直到可以完全负重。此阶段许多患者术侧膝关节在站立位时始终处于伸直状态，随着步态的熟练，步伐的加快，术侧膝关节的活动多能自然过度到正常。,32,7.1 休息 术后23个月内以平卧或半卧为主，避免患侧卧位，向健侧卧位时，需用外展垫或2个普通枕头分隔双下肢；屈髋不宜大于90 ，避免两下肢交叉动作、髋后伸时外旋肢体和髋屈曲时内收肢体。如不要坐低矮沙发和矮凳子；坐在椅子上时，不要将身体前倾（一次连续坐位时间宜少于45分钟）；不要弯腰捡地上的东西；不要屈膝坐在床上。,7、出院指导,33,7.2 饮食 指导患者加强营养，多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自身抵抗力，但要控制体重的增加，以减少对关节的负重。 7.3 复查 术后3个月内，每月复诊一次；6个月内，每3个月复诊一次