胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息的护理PPT课件

第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,第二节 新生儿窒息的护理,新生儿窒息：是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 新生儿窒息是新生儿死亡及伤残的主要原因之一。其远期后遗症为脑瘫、智力低下等。,1,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,【护理评估】,（1）胎儿窘迫：未得到纠正。 （2）呼吸中枢受抑制或损伤：胎儿颅内出血、急产、产程延长、宫缩过强或产钳助产；分娩过程中产妇使用麻醉剂、镇静剂等。（3）呼吸道阻塞：胎儿在产道中吸入羊水、胎粪、粘液等致呼吸道阻塞。（4）其他 早产、心血管先天畸形、肺发育不良、严重感染等。,1、病因与诱因,2,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,2、身体状况,（1）轻度窒息（青紫窒息）,Apgar评分47分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（80120次/分钟）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。,Apgar评分,3,4,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,（2）重度窒息(苍白窒息),Apgar评分03分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率80次/分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。,5,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,3、心理-社会状况,产妇担心新生儿的安危而出现焦虑、恐惧、悲伤的心理。,6,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,4、治疗要点,估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准备，包括医生、护士、药品、器械等。一旦出现新生儿窒息应按ABCDE步骤进行复苏（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评价）。,7,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,【护理诊断】,1.清理呼吸道无效 与呼吸中枢抑制或呼吸道阻塞有关。2、气体交换受损（胎儿） 与子宫、胎盘、脐带因素致胎儿缺血缺氧有关。3、新生儿有受伤的危险 与抢救操作及脑缺氧有关。4、焦虑 与担心新生儿生命安危有关。 5、预感性悲哀 与预感失去孩子或可能留有后遗症有关。,8,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,【护理目标】,1.新生儿被抢救成功2.新生儿并发症的发生率降至最低3.产妇情绪稳定,9,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,【护理措施】,（2）配合医生进行复苏,A：清理呼吸道 呼吸道通畅是复苏前提。胎头后，立即用手挤压清除口、鼻腔中的粘液和羊水。 断脐后使其仰卧在远红外线复苏台上，用吸痰管轻轻插入口、鼻、咽部，吸净黏液及羊水。 如为重度窒息应在喉镜直视下气管内插管清理呼吸道。,10,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,B：建立自主呼吸确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。（1）轻度窒息：可轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其建立自主呼吸。 鼻内插管给氧流量 5L/min。,11,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,（2）重度窒息： 在喉镜指引下气管插管吸净黏液后，立即接充气囊正压给氧，通气频率为30次/分，开始压力为15-22mmHg，以后渐降至11-15mmHg,待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔除气管内导管，给予面罩或鼻内插管给氧。,12,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸方法：,口对口人工呼吸（方法）,简易呼吸器人工呼吸,13,14,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,C：改善循环,增加组织供氧。 心率60次/min或心跳停止者，在保证通气的情况下应立即行胸外心脏按压。（1）拇指法：（2）双指法：,注意事项,15,16,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,D：药物治疗 心脏按压无效或患儿心率持续80次/min，可给予：1:10000肾上腺素0.10.3ml/kg脐静脉注射或气管内滴入。用5%碳酸氢钠35ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀释，5min内经脐静脉缓慢注入以纠正酸中毒。产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息，可给予纳洛酮0.01mgkg静脉滴注。,17,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,E：评价 复苏过程中要随时评价患儿情况（一般每30秒评价1次），以确定进一步采取的抢救方法。评价时先看呼吸，再查心率，继之观察皮肤颜色。若出生后5分钟Apgar评分仍3分，新生儿死亡率及日后发生后遗症的几率明显增加。,18,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,3.保暖,在整个复苏过程中必须注意保暖。胎儿娩出后立即揩干体表的血迹及羊水，以减少散热，并将新生儿放在3032的远红外线辐射台上进行抢救，以维持肛温36.537为宜。,19,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,4.复苏后护理 监护时间不少于3天,复苏后仍有再度窒息可能，需加强护理：（）保持安静，延期哺乳；（2）保持呼吸道通畅，继续间断、低浓度吸氧（）遵医嘱给予抗生素预防感染；（4）给予维生素C、维生素K1预防颅内出血；（5）可给辅酶A、细胞色素C、三磷酸腺苷营养脑细胞。（6）严密观察面色、呼吸、心率、体温及神经系统变化，做好重症护理记录。,20,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,5.心理护理,提供情感支持、提高新生儿复苏水平以安慰产妇，抢救时避免大声喧哗，以免加重产妇焦虑；抢救无效新生儿死亡时，选择合适的语言和时机告知产妇，使产妇情绪稳定，能接受现实。,21,第九章 胎儿及新生儿异常的护理,第二节 新生儿窒息,【健康指导】,指导产妇学会观察新生儿的面色、呼吸、哭声、大小便的变化，发现异常及时就诊；指导母乳喂养；对于重度窒息复苏时间较长的新生儿，应注