垂直不稳定型新月骨折的诊治ppt课件

垂直不稳定型骨盆新月骨折的诊治,1,1m,3m,5m,Borrelli 1996年提出,8m,Posterior iliac crescent fracture-dislocation,骨盆新月形骨折的定义,后方髂骨翼骨折伴骶髂关节脱位,2,1m,3m,5m,6m,8m,AO 分型：61-A2.2？61-B2.3,CT检查是诊断骨盆新月骨折较好的方法。,3,1m,3m,5m,6m,8m,损 伤 机 制,Burgess 分类按照暴力方向将骨盆骨折分为三大类：前后方向暴力、侧方挤压暴力（Lateral compression ，LC) 和垂直暴力。,目前文献报告认为新月骨折由LC暴力引起。其AO分型为61-B2.2或61-B2.3。,4,1m,3m,5m,6m,8m,I型骨折：骨折线波及前1/3的骶髂关节，新月骨折块骨折较大，推荐髂腹股沟入路前侧钢板固定。II型骨折：骨折线波及中1/3的骶髂关节，新月骨折块中等大小，推荐使用后侧入路钢板固定。III型骨折：骨折线波及后1/3的骶髂关节，新月骨折块小，推荐经皮骶髂关节螺钉固定。 -Day, et al. JBJS 2007,Day 分类方法,5,1m,3m,5m,6m,8m,不是所有的骨折均适用于Day分类方法,6,1m,3m,5m,6m,8m,鉴 别,7,不治疗将遗留骶髂关节关节炎，导致疼痛等不适。,治 疗 原 则,主张进行坚强固定，根据Day分类方法进行相应的手术入路和固定。,8,1m,3m,5m,6m,8m,垂直不稳型骨盆新月形骨折的诊治,9,1m,3m,5m,6m,8m,病 例 资 料,对象 2009 年6月至2012年9月所有骨盆患者观察指标 （1）是否有血液动力学不稳定 （2）ISS评分 （3）新月骨折的发生率 （4）垂直型不稳定新月骨折的发生率： 纵向移位大于1cm为垂直不稳 （5）垂直型不稳定新月骨折的治疗,10,1m,3m,5m,6m,8m,一、垂直不稳型骨盆新月骨折的临床特点,11,1m,3m,5m,6m,8m,一、垂直不稳型骨盆新月骨折的临床特点,1. 发生率,152例骨盆骨折中有31例新月形骨折，其中垂直不稳定骨折5例，占16.1%。,12,1m,3m,5m,6m,8m,我们的观察发现，骨盆新月骨折也可由垂直暴力引起，引起骨盆纵向的不稳。,13,1m,3m,5m,6m,8m,一、垂直不稳型骨盆新月骨折的临床特点,2.垂直型不稳定新月骨折血液动力学不稳定发生率高,31例新月形骨折中共有5例发生血液动力学不稳定，而垂直不稳定骨折4例。,14,1m,3m,5m,6m,8m,一、垂直不稳型骨盆新月骨折的临床特点,旋转不稳型新月形骨折：16.7垂直不稳型新月骨折：28.2,3.垂直型不稳定新月骨折的合并伤较多，ISS评分高,15,1m,3m,5m,6m,8m,二、垂直不稳型骨盆新月骨折的治疗策略,16,1m,3m,5m,6m,8m,二、垂直不稳型骨盆新月骨折的治疗策略,1. 复位和手术入路,(1) 后路复位容易：直视,17,1m,3m,5m,6m,8m,(2) 垂直暴力型新月骨折常合并其他损伤，致使一期ORIF不可能。股骨髁上牵引复位有利于复位移位的关节，利于二期手术。,18,1m,3m,5m,6m,8m,二、垂直不稳型骨盆新月骨折的治疗策略,1. 复位和手术入路,(3) 合并前环骨折：前到后还是后到前？,19,20,二、垂直不稳型骨盆新月骨折的治疗策略,2. 固定方式,后路钢板或骶髂关节螺钉固定,21,双侧新月骨折,22,双侧新月骨折可用钢板横跨骨盆，固定双侧骨盆,23,无手术机会，一期较好的复位和外固定非常重要,24,1m,3m,5m,6m,8m,垂直暴力型新月骨折常合并其他损伤，致使一期ORIF不可能。股骨髁上牵引复位有利于复位移位的关节，利于二期手术。,25,小 结,需要提高对骨盆新月形骨折的认识，减少骶髂关节创伤性关节炎。通常由旋转暴力引起，新月骨折的大小对其治疗方式的选择有重要意义。骨盆新月骨折也可由垂直暴力引起，此时患者的血液动力学通常不稳定，合并损伤较多，ISS评分也较高。对于垂直不稳型新月骨折，主张后路复位给予钢板或螺钉固定。存在双侧新月骨折者，可用钢板横跨固定双侧骶髂关节。,Posterior iliac crescent fracture-dislocation: Is it on