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文档简介

防治骨科领域中DVT的发生,1,易发生DVT的常见疾病: 下肢骨折 高龄转子间骨折 高龄股骨颈骨折 截瘫 骨盆骨折 髋关节置换 膝关节置换 大面积脱套伤,2,3,4,静脉淤血和血流减慢因素: 肢体处于制动状态 无肌活动 血容量不足 止血带使用不当 阶段性组织间隙水肿,回流静脉受压。,5,静脉因素,6,7,静脉卡压: 骨折断端 止血带使用不当 肢体扭曲,8,9,危险因素: 曾有栓塞病史 曾行静脉手术 曾患静脉曲张 有骨科手术史 高龄 恶性病变 充血性心力衰竭 慢性下肢水肿 制动 肥胖 使用口服避孕药或激素 大量失血,10,好发时间: 伤后:48小时为高危险期,三周后风险减小, 6周后仍有轻微风险。 术后:4天为高危期,17天后风险减小, 4周仍有轻微风险。,11,临床症状与体征,12,症状:患肢疼痛、肿胀、麻木。 体征:紫绀、红斑、压痛、Homans征阳性。 毛细血管充盈时间延长、 肺栓塞:主要表现胸膜炎样胸痛,13,14,实验室检查: 静脉造影 彩超 X线检查 肺动脉造影,15,16,17,18,19,20,21,防止,物理,药物,22,物理方法: 麻醉方法:腰麻和硬膜外麻醉比全麻发生率低 早期活动:主动、被动。 肌肉收缩:早期等长、后等张。 理疗 间歇性加压靴,23,24,药物预防: 华法令(维生素K拮抗剂) 依诺肝素 达替肝素 速碧林 阿司匹林 肝素,25,副作用: 凝血酶原时间延长 部分凝血活酶时间延长 肝素原性血小板减少,26,Turpie等人统计,使用依诺肝素后, 择期髋关节置换术后静脉血栓形成的 发病率从51%减少到11%。,27,试验设计,依诺肝素40 mg o.d. s.c. 不超过11天,住院治疗(7-11天),依诺肝素 40 mg o.d. s.c. 21天,安慰剂o.d. s.c. 21天,随机分组,出院,3个月的随访,Bergqvist et al. N Engl J Med 1996;335:696-700,s.c., 皮下注射; o.d., 每日一次,手术,第21天(19-23天)进行出院后静脉造影,长期使用依诺肝素预防,28,评价标准,评价:出院后第21天进行双侧逆行静脉造影术中失血及术后失血输血术后出血、伤口出血及重新手术效果评价血栓形成事件及出血并发症的发生率 (采用卡方检验及或然率)采用Fishers exact检验进行安全性分析,Bergqvist et al. N Engl J Med 1996;335:696-700,长期使用依诺肝素预防,29,Enox, 依诺肝素;VTE, 静脉血栓,分组情况及患者基本特征,a平均年龄, b中位年龄,Planes et al. Lancet 1996;348:224-228Bergqvist et al. N Engl J Med 1996;335:696-700,Planes et al, 1996 Bergqvist et al, 1996,Enox安慰剂Enox安慰剂患者数9089131131男性(%)67624344年龄 (岁)70a 68a 70b 70b体重指数 (kg/m2)25.5525.8525.826.8VTE既往史 (%)1169静脉曲张或下肢溃疡 (%)14152326,长期使用依诺肝素预防,30,DVT的发生率依诺肝素显著降低DVT的危险性,0,5,10,15,20,25,所有 DVT,近端,DVT,远端,DVT,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,所有DVT,近端,DVT,远端 DVT,Planes et al, 1996,Bergqvist et al, 1996,P=0.018,P=0.006,P0.001,P0.001,Planes et al. Lancet 1996;348:224-228Bergqvist et al. N Engl J Med 1996;335:696-700,依诺肝素,安慰剂,DVT, 深静脉血栓,7.1,19.1,5.9,7.9,1.2,11.4,18,39,7,24,11,13,长期使用依诺肝素预防,31,出院后的出血并发症两组中严重出血基本相似,Planes et al. Lancet 1996;348:224-228Bergqvist et al. N Engl J Med 1996;335:696-700,Planes et al, 1996 Bergqvist et al, 1996,Enox安慰剂Enox安慰剂严重出血, n (%)002 (1,5%)4 (3.1%)轻度出血, n (%)17 (18.9)4 (4.5)6 (4.6%)1 (0.8%)咯血1000鼻衄1000伤口血肿1161注射部位淤斑14300,Enox, 依诺肝素,长期使用依诺肝素预防,32,安全性结果,两个试验中未出现患者死亡的情况Planes等人的研究中无患者发生肺梗塞, Bergqvist等人的研究中,两例接受安慰剂的患者出现肺梗塞除与静脉血栓栓塞有关的不良事件以外,两个治疗组之间导致终止接受该研究的其它不良事件发生率基本相似。,长期使用依诺肝素预防,33,结论,由这两项

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