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文档简介

氟斑牙的诊断及鉴别诊断,1,一氟斑牙的诊断依据,出生并长期生活在高氟区者牙齿出现白垩、着色、缺损,即可诊断为氟斑牙。,2,(二)氟斑牙的TF诊断标准,TF 0 抹干牙面后,正常釉质光滑透明呈乳白色。TF 1 釉表面有细的不透明线条横过牙面,沿釉面横纹分散,有些病例的切缘、牙尖呈“雪帽”状。TF 2 白色不透明线条更为明显,常融合成小的云雾区分布于全牙面,切缘和牙尖呈“雪帽”状更为普遍。TF 3 白色不透明线条消失而成为白色不透明云雾状分散在牙面多处,在云雾间仍可见白色不透明线条。TF 4 全牙面不透明更加显著,表现为白粉笔色、白垩色、部分磨损。,3,氟斑牙的TF诊断标准,TF 5 全牙面呈白垩色,在最外层的釉质上出现直径小于2mm的圆形坑状缺损。TF 6 全牙面呈白垩色,釉表面小坑常融合成带状,垂直径少于2mm。此级包括牙尖切缘的釉质脱落,损害的垂直径少于2mm。TF 7 在釉表面不规则的散布釉质外层的缺损,受累区少于全牙面的一半,余下的釉质呈白垩色。TF 8 受累的最外层釉质缺损大于全牙面的一半。TF 9 釉质最外层大部分缺损,造成牙及其表面解剖形态上的改变,牙齿变形,牙颈部边缘仍见有白垩色或烟白色的釉质。,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,乳牙,20,21,Dean诊断标准,0 正常 釉质半透明、玻璃样结构,釉表面乳白色,光滑而有光泽。0.5 可疑 釉表面正常的半透明轻微改变,从少量白色条纹至偶尔可见的白色斑点,此级可用于不能确诊为“正常”的例子。1 极轻 小的、不透明的纸白区不透明的白色条纹不规则地分散在牙面上,占牙面25%以下,白色条纹通常包括双尖牙或第2磨牙的牙尖顶端出现1-2mm的白色不透明区。2 轻 白色不透明区(白色条纹)更为广泛,但不超过牙面的50%。,22,Dean诊断标准(二),3 中 所有釉表面受到影响,釉质失 去光泽,白垩色超过牙面的50%以上至全 牙面,常有难看的着色、棕色或黄色,或伴有微小坑状缺损。4 重 所有釉表面为白垩色、釉质发育不全明显,以致影响牙形态,其诊断的主要依据是分散的或融合成片的坑凹状缺损,棕染广泛。牙齿常出现侵蚀现象。,23,TF法和Dean法的互换,24,(三)氟斑牙的鉴别诊断,1、非氟诱导性斑釉: 原因不明, 可能与乳牙外伤或根尖感染对恒牙胚的局部影响有关。多见于1个或少数几个牙,常出现在牙唇面或牙尖,为孤立的不透明均匀白色、米黄色或桔黄色斑,边界清楚,不对称。 可伴有(或无)氟斑牙,25,26,27,氟斑牙的鉴别诊断,2牙面外染:主要是沉积于牙寇上的污物和色素,包括软垢、牙菌斑、牙结石和色渍(烟渍、茶渍),能被刮去,刮除后露出正常牙面。,28,29,30,氟斑牙的鉴别诊断,3四环素着色牙:它是因在牙胚矿化时期,四环素族药物沉积于牙本质中。表现为同一时期矿化的牙本质普遍着色,使整个或大部分牙寇呈分布均匀的黄色、褐色或灰色。釉质呈半透明,有光泽,其黄褐色是从牙本质透出来的,牙寇外形正常,但有时合并釉质发育不全症。,31,32,4釉质发育不全症:,在牙寇形成或矿化时期,因全身疾病干扰,营养代谢障碍,引起釉质发育不全。轻的釉质发育不全症因矿化不良,釉质呈均匀白色、米黄色或黄棕色,浊度大,边界清楚。重的釉质发育不全症为部分釉质不全或全层缺损,当全层缺损时露出棕褐色牙本质。病损常呈扁圆或带状,边界比较整齐,有明显的年代特征。而氟斑牙的缺损常为坑状,大小深浅不等,残存部分可见白垩改变。无明显的年代关系,33,34,氟斑牙的鉴别诊断,5龋齿:多发生在磨牙的咬全面,龋蚀处因脱钙而失去光泽,龋蚀达牙本质时可见龋洞形成,对外界剌激(冷、热、酸、甜)较为敏感。,35,(四)氟斑牙常用的统计指标,1氟斑牙患病率:较普遍用Dean法率,其中不包括“可疑”,恒牙和乳牙分别记录和分析,以当地出生或生长者为观察对象,年龄以8-12儿童为主,男女不限。2氟斑牙指数3缺损型氟斑牙率:4缺损型氟斑构成比:5各度氟斑牙率:,36,氟斑牙指数计算公式,Dean指数的介绍CFI(community fluorosis index)=(可疑人数0.5)+(极轻人数1)+(轻度人数2)+(中度人数3)+(重度人数4)/受检人数,37,氟斑牙的记录,参见调查表,38,二、氟骨症,39,40,41,敞灶做饭,敞火取暖、烘烤粮食,42,燃煤污染型氟中毒,43,饮茶型氟中毒病区居民习惯饮用大量砖茶(平均每人每日饮用34L),44,饮茶型氟中毒,45,(一)症状1.疼痛:最普遍的自觉症状。腰、背部四肢,无游走性,无红,肿、热、痛等,不受季节及气候变化的影响,呈持续性,劳动后加重,休息时减轻。夜间或晨起时加重,稍事活动后方可缓解。性质多为酸痛、重者可出现剌痛、刀割样疼痛,少数患者因疼痛阈降低,大声说话或咳嗽翻身都可使疼痛加重。,46,2.麻木,比较常见,多发生在四肢或躯干的某一固定部位,同时可伴有感觉异常(如蚁走感、肿胀感、电击感、束带感)或感觉减退。发生机理不清楚,早期可能与造骨细胞过度活跃有关。,47,3.抽搐:,多发生在前臂和小脚肌肉,偶发。可能与钙磷代谢紊乱,血钙降低有关。,48,4.僵硬:,常与疼痛症状同时出现,伴有关节发紧,肌张力增高,这种现象以双下肢和双手多见,可能与神经系统受损有关。,49,5.其它症状:,许多患者可出现头痛、头昏、心悸、乏力、嗜睡等,也可见恶心、腹胀、食欲不振、腹泻或便秘等胃肠功能紊刮的症状。 继发非骨相损害,如继发性甲状旁腺机能亢进,甲状腺功能低下,慢性肾功不全等;则表现为相应的症状。,50,(二)体征,轻症者一般无明显体征,随着病情的发展,出现关节功能障碍和肢体变形。以大关节和脊柱受损为主。结合调查表详见,51,诊断依据,氟骨症的临床表现无特异性,需结合以下资料综合判定。流行病学 生活在高氟区临床表现 有无氟斑牙X线表现 骨及骨周组织具有氟骨症的X线表现。,52,(四)氟骨症的临床诊断标准(GB 16396-1996),一 范围 本标准规定民地方性氟骨症分度诊断的原则。 本标准适用于地方性氟骨症的临床诊断二 诊断依据和分度原则 生活在地方性氟中毒病区的人群,因氟摄入过量,引起慢性中毒,经X线摄片发现有氟骨症征象时,方可诊断为地方性氟骨症,并按如下标准加以分度:,53,氟骨症的临床诊断标准,1度 X线有氟骨症征象,临床上却无关节活动障碍或变形的氟骨症患者;2度 骨关节疼痛、僵硬、功能障碍、变形,但能参加家务劳动的氟骨症患者;,54,氟骨症的临床诊断标准,3度 符合下列一条者:3a度:出现颈部屈曲僵直,和/或佝腰驼背,和/或脊柱侧弯等严重变形,丧失劳动能力的氟骨症患者;3b度:地方性氟骨症继发非骨相损害者,如继发性甲状旁腺机能亢进,甲状腺功能低下,慢性肾功不全等;3c度 有神经或脊髓损害,但生活尚能自理的氟骨症患者;3d度 瘫痪的氟骨症患者。临床诊断书写方法:地方性氟骨症2度,地方性氟骨症3b度,55,(五)鉴别诊断,类风湿关节炎:本病为非特异性、炎症性、多发性关节炎,是全身一种结缔组织病的局部表现。其特征是慢性病程,反复发作的关节痛和关节肿胀,逐渐形成关节畸形,其病理改变在滑膜。急性期受累的关节出现红、肿、热、痛和功能障碍。70%的病例类风湿因子阳性。X线表现与氟骨症截然不同,是鉴别诊断的主要依据。,56,2.强直性脊柱炎:,慢性多发性关节炎的一种,类风湿因子阴性,多见于青年男性,特征是病变从骶髂关节开始,逐渐向上蔓延至脊柱关节,造成脊柱的骨性强直,很少波及四肢的小关节。依据骨及关节的X线改变与氟骨症鉴别。,57,3.骨关节病:,是一种慢性关节疾病,其病理改变是关节软骨的退行性病变和继发性骨质增生,病变多发生在过度承担和过度活动的关节处,如下肢关节和脊柱关节。关节活动时产生间隙性疼痛并伴有吱嘎磨擦声。由于软骨下骨的充血而出现“休息疼”,稍活动后反而减轻。X线与氟骨症的区别。,58,4.风湿性关节炎:,是风湿热的表现之一,多发生于青少年,发病前1-4周常有急性扁桃体炎或咽峡炎病史,急性起病,有发热、多汗、疲乏及厌食等。其关节炎的特点:多发性,对称性,游走性,多侵犯四肢大关节,不遗留关节畸形。易受季节气候变化的影响,尚伴有风心病,血清链球菌溶血素“O”滴度大于500单位,血沉增快,X线无明显改变。,59,5.大骨节病:,大骨节病是一种以软骨坏死为主要改变的地方性变形性骨关节病。本病常常多发性、对称性侵犯软骨内成骨型骨骼;导致软骨内成骨障碍、管状骨变短和继发的变形性关节病。主要发生生于儿童和少年,临床表现为关节疼痛、增粗变形,肌肉萎缩,运动障碍。凡在病

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