住院患者坠床、跌倒的防范

跌倒、坠床不良事件的持续改进,阳西县人民医院 黄小凤2016,案例1,患者男性，66岁 ，因 “咽痛、咳嗽、发热1周” 入院。1.上呼吸道感染；2.肺部感染；3.冠心病 心房颤动 心功能3级。入院后，给予患者防跌倒、防坠床宣教及措施，表示了解。患者因06:20在厕所不慎跌倒，检查病人右眼角0.5*0.5cm的皮肤破损，立即协助患者返回床位休息，测量生命体征平稳。皮肤破损处用碘伏消毒。,案例2,患者女性， 54岁 ，因 “反复咳嗽咯血20年，再发12天” 入院。诊断：陈旧性肺结核并咯血。入院后，给予患者防跌倒，防坠床宣教及措施，表示了解。患者因05:10翻身过程中不慎坠床，检查病人无外伤，立即协助患者返回床位休息，测量生命体征平稳。,患者住院期间的意外损伤时有发生，不仅造成不必要的资源浪费，而且因此引起纠纷，影响医院的名誉形象。,跌倒的发生无所不在 我们应该做什么？,在厕所跌,在病房跌,检查时跌,走路跌,跌倒/坠床个案原因分析,1、护士巡视不到位2、患者自感头晕未呼叫护士，仍坚持自己去洗手间3、健康宣教不到位4、患者未留陪人5、患者心急、想尽快康复，对自己能力估计过高,跌倒/坠床个案原因分析,6、患者家属防范意识低，对患者可能跌倒得情况评估不足7、住院病人管理制度欠完善8、患者未重视病情，未留陪人9、病人入院后进食量减少10、生活习惯改变病人不适应,跌倒/坠床个案原因分析,11、患者独自一人下楼梯时不慎摔倒12、患者走路不稳，独自上厕所13、患者对自我能力估计过高，在需要时未及时呼叫家属协助14、对意识不清、躁动病人没有使用约束带、床栏保护，没有做好交接班15、床栏没有拉起 .,跌倒/坠床个案原因分析,外在环境危险因素：A、卫生间缺少辅助设施、地面易滑到、照明 过暗 B、病床设置不合理、人员密集,整改措施,1、加强做好有跌倒/坠床风险病人及其家属陪人的安全陪护宣教2、加强巡视病人，及时杜绝安全隐患3、借以往案例向病人讲解留陪人、防跌倒/坠床的重要性4、告知患者不适及时呼叫护士,整改措施,5、对特殊治疗患者要宣教到位，使患者及家属充分理解宣教内容并配合6、护士要有意外事件发生的前瞻性和高度的责任感7、加强病人的住院条例制度管理8、组织科室人员强化学习跌倒/坠床评估及相关知识,整改措施,9、根据病情宣教病人活动的程度10、做好病人宣教，在没有家人的陪伴下不能下床活动11、避免独自上厕所12、加强高龄病人及家属的防跌倒的健康知识的宣教,评估病人主要关注点,65岁以上住院患者要加强关注我院根据往年跌倒案例分析：60岁以上病人跌倒的居多，所以我院就定60岁以上的病人加强关注。,评估病人主要关注点,关注什么？1、看：入院方式、神志、步态、营养等2、听：鼓励与其对话（言语、理解、认知、思维）3、问：既往病史、老年综合征、跌倒、皮肤、二便、睡眠、意识状态、进食、疼痛、用药史等,评估病人主要关注点,易致跌倒的药物：麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑忧郁药、降压药、利尿药、扩血管药、抗过敏药等,跌倒评估,1、全身评估及跌倒量表的准确评估，筛查高危人群2、评估时机及健康教育时机，随病情动态评估3、评估不能仅依赖量表，要有分析、判断与临床经验,跌倒评估,4、重点在于评估后措施的落实、持续性5、高风险病人进行防跌倒管理6、宣教不可流于形式,跌倒风险评估量表（Morse),做好评估要点,人：护士、陪人/家属,管理,人：护士、陪人/家属,1、筛查高危人群，常规防跌倒/坠床宣教，要求24小时留陪人，挂警示标志，做陪人宣教，重点交接班（60/65岁以上老年人、意识不清、运动障碍、视力障碍、骨关节病、卧床能下床活动者、有跌倒史、服用易跌倒药物者）,人：护士、陪人/家属,2、防跌倒/坠床的教育是随时遇到随时教育，更换陪人及家属时需要再教育3、当家属/陪伴发现病人有躁动，意识不清时，请拉起床档，并通知护士适时给予保护性约束。4、及时解除安全隐患,管理：,1、跌倒高危患者避免住单间病房2、高危患者尽量安置于离护士站近的房间3、科室每跌倒/坠床个案做好原因分析，提出整改措施并在全科护士例会讨论，做到人人知晓,管理：,4、合理调配护理人力资源，在特殊时间段增加护士人力，加强巡视5、量表仅仅是预测而非预防是否会发生跌倒6、具有活动能力而依从性差的老年人往往是最危险的，即使风险分值较低,处 理 程 序,做 好 安 全 防 范,发 生 坠 床 /跌 倒 时,护 士 立 即 赶 到,通 知 医 生,查 看 受 伤 情 况,判 断 病 情,采 取 急 救 措 施,加 强 巡 视,严密 观 察 病 情 变 化,准 确 记 录,做 好 交 接 班,上报程序,发生坠床/跌倒时-护士立即赶到-通知医生-查看受伤情况-判断病情-采取急救措施-上报护士长-护士长根据情况逐级上报（护士长24小时内上报护理部，一周内书面提交护理不良事件报告表至护理部）,小结