烧伤病人的护理PPT课件_第1页
烧伤病人的护理PPT课件_第2页
烧伤病人的护理PPT课件_第3页
烧伤病人的护理PPT课件_第4页
烧伤病人的护理PPT课件_第5页
已阅读5页,还剩91页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

01 烧伤的认识及定义,02 烧伤程度评估,03 烧伤病程分期,04 烧伤后的护理措施,一、烧伤的认识及定义,烧伤的概念,烧伤是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属)、光源、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体始于皮肤、由表及里所引起的局部或全身损害烧伤不仅损伤皮肤、还可累及肌肉、骨骼,严重者休克、脓毒症,4,热力(热水、蒸汽、火焰)致伤原因 化学物质(强酸、强碱) 电 放射线,烧伤的致伤原因,5,电击伤* “入口”损伤比“出口”严重* “入口”皮肤焦裂样洞穴* 出入口之间深部组织不规则进行性坏死* 局部反应重、全身反应轻,6,化学烧伤 硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致* 少见水疱* 皮革样焦痂* 创面蜡白/青灰色* 疼痛剧烈,7,二、烧伤程度评估,(1)烧伤面积估计*,1. 手掌法 伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。 五指自然分开的手掌面积为1.25%。 适用于小面积烧伤的评估。,9,手掌法,10,2. 中国新九分法: 将人体体表面积划分为11个9%, 另加1%, 构成100%。 适用于大面积烧伤的评估。,11,头面颈3.3.3,双下肢5.7.13.21,躯干部13.13.1,双上肢5.6.7,12,小儿头面颈部,小儿双下肢,13,14,15,口诀:3、3、3 5、6、7, 13、13,会阴1 5、7、13、21,16,举例:,2岁小儿,头、面、颈、会阴、双下肢烧伤,问:烧伤面积?,17,(2)烧伤的深度评估 三度四分法,I烧伤 浅II烧伤 深II烧伤 III烧伤,浅度烧伤,深度烧伤,四度五分法度烧伤?,18,19,仅伤及表皮浅层,生发层健在表面红斑状、干燥、红肿热痛、烧灼感、无水泡35天脱屑痊愈短期内有色素沉着,无瘢痕,拔毛试验痛,I烧伤,20,I烧伤-sunburn,21,浅烧伤,伤及表皮全层、真皮的浅层局部红肿明显,有水泡形成水泡剥脱后,创面红润、潮湿、疼痛剧烈如无感染,12周内愈合一般不留瘢痕,多数有色素沉着,拔毛试验痛,22,表皮游离大水泡形成,基底红润痛觉敏感,浅烧伤,23,24,25,深烧伤,伤及皮肤的真皮层可有水泡,水泡剥脱后创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝,局部温度低有残存的皮肤附件,如无感染,可融合修复需时34周,且常有瘢痕增生,感觉迟钝拔毛试验微痛,26,27,皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面无水泡,蜡白或焦黄,如皮革状,痂下血管栓塞,感觉消失,皮温发凉痛觉消失除小面积烧伤外,常需要植皮瘢痕增生明显,拔毛试验易拔除2-4周后,形成肉芽组织,烧伤,28,度烧伤创面焦黄炭化部分呈皮革样痛觉消失或非常迟钝,29,(3)烧伤的严重程度,根据烧伤深度与面积判断轻度烧伤:II面积50% III 20%或已有严重并发症,30,三、烧伤病程分期,病理生理变化,病理改变的决定因素: 热源温度、受热时间、 病人机体条件,烧伤分期,急性体液渗出期(休克期):休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。,感染期:烧伤导致的全身感染是引起烧伤病人死亡的主要原因。,修复期:与感染期并存。,32,(一)休克期,大量体液渗出,2-3h最快,8h达到高峰,48h开始回吸收。 此期易发生低血容量性休克,33,(二)感染期(48-72h后),皮肤生理屏障破坏创面、渗液利于细菌生长繁殖,产生毒素,感染,烧伤创面脓毒症,34,(三)修复期,I烧伤:3-7天自行修复浅II 烧伤:2周愈合,有色素沉着深II 烧伤:3-4周愈合,留有瘢痕 III烧伤:靠皮肤移植修复,留有瘢痕,影响功能,(四)康复期(2-3年),35,吸入性损伤,吸入火焰,干热空气,蒸气,以及有毒或刺激性烟雾或气体等,导致呼吸道烧伤可出现呛咳、声嘶、吞咽疼痛、呼吸困难、发绀,咳出炭末样痰,易发生窒息或肺部感染,36,组织疏松,肿胀明显;毛发多,易感染;易引起气道梗阻、呼吸困难、休克、脑水肿,头面部,37,深度烧伤引起功能障碍,甚至丧失劳动力;最好大张自体皮植皮;注意功能锻炼,手部烧伤,38,四、烧伤后的护理措施,治疗要点与反应,处理创面:清创、选用包扎疗法或暴露疗法、度烧伤的去加和植皮防治休克:及早采取液体疗法维持有效循环血量防治感染:使用抗生素,40,【护理诊断】:,疼痛:与创面烧伤、局部炎症有关皮肤完整性受损:与创面烧伤、失去皮肤屏障有关体液不足:与体液渗出、血容量减少有关躯体移动障碍:与肢体烧伤、疼痛、功能障碍有关有感染的危险:与失去皮肤屏障、免疫低下有关营养失调(低于机体需要量):与高代谢、摄入不足,大量血浆渗出有关自我形象紊乱 :与畸形、肢体功能改变有关恐惧:烧伤场面刺激、特殊部位烧伤,害怕畸形、功能障碍有关,41,(一)现场急救护理,42,遇到火烧伤、水烫伤、强硫酸烧伤的患者,现场如何救治?,43,1. 迅速消除致伤因素,一般火焰:迅速脱去燃烧的衣服,就地滚压灭火焰,或跳入水中灭火如有浓烟,用湿布掩盖口鼻保护呼吸道 化学烧伤:立即用水反复冲洗干净,尽快缩短化学剂接触皮肤的时间电烧伤:迅速切断电源,用绝缘的物品挑开电线热力致伤者,可用冷水,水温520C,冷敷或浸泡创面,44,Always cover your face with your hands to avoid burns to the face 33,Just STOP,DROP to the ground,ROLL back and forth,45,Smoke rises, so get down, stay low and go.,46,47,48,49,2. 抢救生命(参考创伤急救),50,3. 保持呼吸道通畅,以下情况特别注意:呼吸道烧伤面颈部烧伤、喉头水肿昏迷者【方法】: 气管插管、切开, 给氧,51,52,4. 防治休克,生理盐水或平衡盐溶液1000-1500ml或右旋糖酐口服淡盐水或烧伤饮料,静脉输液避免单纯摄入大量低渗液体,加重水肿烧伤饮料: 含食盐0.3克,小苏打0.15克,鲁米那0.005,糖适量,溶于100毫升水中即为 烧伤饮料,53,5. 保护创面,保护创面,避免再污染或损伤脱去污染的衣服(必要时剪开) 用清洁的布料初期包扎或覆盖创面,54,现场急救-保护创面,用冷水或冰水浸泡0.5-1h裸露创面应用无菌敷料覆盖协助病人调整体位,避免创面受压避免涂有色的外用药,55,6. 转送病人,宜尽早转运严重病人,待病情平稳后再转送途中处理:-KTV K:keep air way 保持气道通畅 T: transfusion 输血, 输液 V: vital sign 生命体征,56,(二)一般护理:保持呼吸道通畅、吸氧,氧浓度在40%-50%之间,氧流量4-5L(三)病情观察:1.全身状况,神志、呼吸、血压、脉搏, 留置导尿,测尿量成人30-50ml/h 2.观察创面情况,脓毒血症、感染征象,57,(四)治疗配合轻度烧伤,可口服烧伤饮料;中度以上烧伤,应遵医嘱及时补液,1. 补液的护理补多少?(液体用量)补什么?(液体种类)如何补?(液体的安排)补液原则调节输液量和速度的指标,58,(1)补液量估计,24h补液量 = 烧伤面积(%) 体重(kg) 系数 + 生理需要量 烧伤面积指及烧伤 系数:成人1.5ml,儿童1.8ml,婴儿2.0ml 生理需要量:成人2000ml, 儿童6090ml/kg,婴儿100ml/kg,59,晶体液和胶体液的比值 中、重度烧伤 2:1(1:0.5) 特重度烧伤 1:1(0.75:0.75),60,(2) 液体种类,晶体液:平衡盐溶液:首选,能纠酸又避免高氯血症等渗盐水胶体液:血浆、白蛋白:首选,以纠正低蛋白血症全血:用于深度烧伤伴有贫血时右旋糖酐、代血浆:用量不宜超过1000ml,61,(2)液体的安排,第一个24小时: 前8小时:1/2液体总量 后16小时:剩余1/2液体第二个24小时: 1/2已丧失量+生理需要量,62,举例,烧伤面积60、体重50kg、年龄30岁.第一个24小时补液总量?第二个24小时补液总量?应补胶体和晶体分别为多少?,63,补液原则, 先快后慢 ,先盐后糖, 先晶后胶,液种交替,见尿补钾,64,(5)调节输液量和速度的指标, 尿量:成人 30 ml小时(老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤者, 20 ml小时即可) P90mmHg,脉压20mmHg 病人安静,外周静脉充盈良好,毛细血管充盈反应良好,四肢温暖,CVP正常 以上情况说明血容量已基本恢复,65,2. 创面的护理,66,【基本原则】:,I烧伤:无需特殊处理 浅烧伤:保留水泡、抽去水泡液 去除污染、卷曲的疱皮 深度烧伤:去痂植皮,67,(1)初期创面清创的护理: 碘伏消毒,去除异物,剪除破损、撕脱的疱皮,清创术后应注射TAT,及早应用抗生素,68,(2)包扎疗法的护理,【适应症】: 四肢或躯干的浅度烧伤、需转运的伤员以及无条件使用暴露疗法者【方法】: 先盖上一层油纱 厚敷料,69,70,71,【优点】:保护创面,减轻疼痛,减少污染损伤,对病室环境要求较低自远心端向近心端包扎,注意显露指末端观察血液循环,72,【缺点】: 换药时痛苦;不利于散热;不利于观察伤口情况【护理要点】: 注意感染征象(体温、伤区疼痛、分泌物),及时更换敷料,抬高患肢,保持功能位 观察肢体末梢血液循环情况,如皮温和动脉搏动,73,(3)暴露疗法的护理,【适应症】: 不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤, 大面积烧伤,污染重或感染创面,适用于夏天。【优点】: 使创面保持干燥 便于观察,不易感染 节省敷料,74,创面可暴露于空气或施以药膏,75,76,77,78,【缺点】: 护理工作繁重 对环境条件要求高,不适于冬天不能运送【护理要点】: 控制室温于3032,湿度40%左右;保持创面干燥,随时用无菌吸水敷料或棉签吸净创面渗液;适当约束肢体,防止无意抓伤;及时更换床单;可用烤灯或红外线辐射促进创面结痂,79,(4)去痂和植皮的护理, 影响呼吸、血运的焦痂应立即纵行切开【去痂方法】:植皮:消灭创面,80,81,82,83,84,85,86,(5)感染创面的护理,用湿敷、浸浴等方法除去脓液和坏死组织加强换药根据感染特征或细菌培养和药敏试验选择外用药,87,(6)特殊部位烧伤护理, 吸入性损伤: 床旁备气切包、吸痰器等; 及时清除呼吸道分泌物及异物,保持呼吸道通畅; 吸氧; 观察并积极预防肺部感染,88,头颈面部烧伤采用暴露疗法,取半坐卧位防治感染的护理1.遵医嘱应用抗生素2.注意做好消毒隔离工作3.改善营养状况,高热量、高蛋白、多种维生素4.预防压疮5.加强观察,89,(五)心理护理,90,(六)健康指导 避免使用刺激性大的肥皂,避免接触过热的水;不能搔抓初愈的皮肤;在愈合创面涂擦润滑剂;穿棉质内衣;1年内烧伤部位避免太阳暴晒 及时指导病人进行正确的功能锻炼,91,功能锻炼对防治烧伤后关节僵直、肌肉萎缩、肌腱粘联、提高神经肌肉反应能力、增强免疫力有重要作用,92,某成年男性,体重60kg,当日上午不慎被火烧伤,检查时面、胸腹部、双下肢均被广泛烫伤( 、 )、烧伤面积约为多少?问伤后第1个24小时补液总量是多少?液体应如何分配?,93,某成年男性,体重60kg, I烧伤面积为10%,为30%, III为15%,总的烧伤面积为多少?伤后第1个24补液总量?,94,

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论