肾功能不全用药PPT课件

肾功能不全的心内科用药,冠心病二级预防用药,1,抗血小板药物与抗凝药物（略）,2,ACEI类禁用于肾动脉狭窄（肾血管性高血压）福辛普利（蒙诺）：规格10mg 肝肾双途径排泄，可用于肾功能不全的患者，但不能通过血液透析清除；培垛普利（雅施达）：规格4mg 按肾功能不全程度给药 GFR60ml/min/1.73m2 不需要调整给药剂量 30GFR60ml/min/ 1.73m2 调整为2mg qd 15GFR30 ml/min/1.73m2 调整为2mg qod 能通过血液透析清除，当天可予2mg贝纳普利（洛丁新）：规格10mg GFR30ml/min/1.73m2 不需要调整给药剂量 GFR30ml/min/1.73m2 最初每日剂量为5mg，必要时， 剂量可加至10mg/d（一些敏感病人可能发生肾功能变化， 特别是先前就有肾功能受损者）,ACEI/ARB,3,ARB类禁用于肾动脉狭窄（肾血管性高血压）缬沙坦（代文）：规格80mg 仅有30%从肾排泄，肾功能与缬沙坦无明确的剂量相关性。因此肾功能不全的患者不必调整剂量；氯沙坦（科素亚）：规格50mg 大部分原型和活性代谢产物经胆汁排泄，因此对于老年人或肾损害病人包括透析的病人，不必调整起始剂量。但有报道有关于敏感个体出现包括肾衰在内的肾功能变化的报导，但停止治疗后这些肾功能的变化可以恢复。总结：蒙诺、科素亚、代文对于不同肾功能受损患者相对安全。,ACEI/ARB,4,规格：酒石酸美托洛尔25mg；琥珀酸美托洛尔47.5mg1受体选择性抑制剂95%经肝脏代谢，肾功能对清除率无明显影响，因此肾功能损害患者无需调整剂量。,受体阻滞剂,5,规格：博苏2.5mg；康忻5.0mg高选择性1受体选择性抑制剂50%通过肝脏代谢为无活性代谢产物然后从肾脏排出50%以原形药的形式从肾脏排出。因此肾功能损害患者无需调整剂量。晚期肾功能衰竭（GFR20ml/min/1.73m2） 10mg qd,受体阻滞剂,6,降脂药物HMG-CoA还原酶的选择性、竞争性抑制剂,阿托伐他汀肾排泄量2%，半衰期14h；普伐他汀肾排泄量2-13%，半衰期1.5-2.0h；辛伐他汀肾排泄量13%，半衰期2h；瑞舒伐他汀肾排泄量5%，半衰期19h。,7,非诺贝特主要代谢产物为非诺贝特酸；血液中清除半衰期约为20小时，该药主要从尿中排泄；血液透析不能清除非诺贝特；严重肾功能不全患者禁用。,降脂药物非诺贝特降脂作用机制复杂,8,规格：20mg；47.5mg几乎完全在肝脏内代谢，代谢产物无扩血管作用，经肾排出；可经血液透析清除；肾功能不全患者用药安全。,单硝酸异山梨酯,9,主要通过尿液大部分以原型清除；GFR50ml/min/1.73m2 20mg tid30GFR50ml/min/1.73m2 20mg bidGFR30ml/min/1.73m2 禁用,曲美他嗪,10,艾司洛尔注射液（爱络）：0.2g 2ml艾司洛尔的酸性代谢产物（其活性仅为原型药物的1/1500）大部分由尿排出；但该药物在代谢体内代谢迅速，半衰期短，故肾功能不全的患者可安全使用。但是肾衰患者应检测酸性代谢产物聚集。,艾司洛尔,11,盐酸地尔硫卓片（合心爽）30mg注射用盐酸地尔硫卓（合贝爽）10mg 粉剂经肾脏和胆汁代谢，长期给药应检测肝肾功能，严重肾功能不全患者应慎用本药。,地尔硫卓,12,吉法酯 规格50mg 100mg tid 多种药物代谢途径，无需调整用药；泮托拉唑 规格40mg 40mg qd 80%的代谢产物通过肾脏排出，其余经胆汁进入粪便排出， 严重肾功能不全者慎用；法莫替丁 规格20mg 20mg bid80%原型物从尿中排出，肾功能不全者应慎用。 总结：吉法酯肾功能不全患者用药安全。,胃黏膜保护剂,13,尼克地尔片（喜格迈）规格5mg 5mg tid 经肝脏代谢形成无药物活性的代谢产物，经肾脏排泄。 一般不需要