输尿管结石钬激光手术护理查房PPT课件

,输尿管结石钬激光术护理查房,泌尿外科,1,钬激光碎石的原理及特点,钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，穿透度浅，对周围组织热损伤小，穿透发生率低，不会造成结石移位，对近邻的损伤小，使用安全。 钬激光运用400微米光纤进行激光消融，将结石击碎至直径小于2mm，更利于碎石的排出；并可根据不同的使用目的，调节不同的能量脉冲设置，也可用于精确的外科切割和良好凝固止血，是操作几乎在无出血视野下进行，基于其以上特点，钬激光治疗输尿管结石远优于EWSL或气压弹道碎石术。 钬激光是治疗复杂性输尿管结石的首选方法，具有创伤小，手术时间短，见效快，安全，一次性治愈率高，无严重并发症等优点。,2,钬激光在泌尿外科的适应症,3,钬激光碎石术的禁忌症,全身性出血性疾病未控制，重要脏器患有严重疾病以及感染性疾病活动期的患者；结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决；尿道狭窄扩张不成功；身体严重畸形，不能摆截石位者；女性月经期。,4,主要内容,5,病例汇报,一般资料：患者秦中祥，男，59岁，已婚，主诉：反复左腰部疼痛入院体格检查：T36.6，P75次/分，R19次/分，BP143/88mmg，体重92Kg。意识状态清楚，表情正常，情绪稳定，瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养正常无假牙，无引流管，主动体位，二便正常，皮肤完好。专科检查：左侧肾区叩击痛；辅助检查：外院报告提示左肾积水伴左侧输尿管上端结石，前列腺肥大。,6,现病史：患者5月前无明显诱因情况下突发左腰腹部疼痛不适，发作时体温升高，疼痛难忍，碾转反侧，大汗淋漓，恶心、呕吐，无肛门停止排气、无尿血、无脓尿、无尿痛、无尿流中断、无排尿困难、无午后低热、无寒战，在当地医院诊断为“肾结石伴输尿管结石”，行4次ESWL治疗（具体不详），效果差，症状渐加重，为进一步诊治，遂到我院就诊。,7,入院后遵医嘱给予二级护理，完善各项常规检查，择期手术治疗，血、尿常规及肝肾功能电解质等各项检查正常，胸片及心电图正常,8,彩色多普勒超声检查报告 右侧集合系统未见分离，左侧集合系统分离约21mm，于右肾中段、左肾下极分别扫见直径约4mm强光团伴声影，彩色多普勒显示丰富血流信号。右侧输尿管无扩张，左侧输尿管扩张，上段内径约10mm，其内扫见一枚12*6mm强光团伴声影。 前列腺：大小49*34mm，形态增大，包膜完整，回声欠均匀。,9,经过充分的术前准备后于10:41术毕回房，麻醉清醒，无呕吐，T 36.2C 、P82 次/分、R19次/分、BP146/100mmHg 、SP02 100%,留置左输尿管通畅，尿液呈淡黄 色，严密观察尿液的量、性质和颜色等并做 好记录。术后给予一级护理、禁食6h后流质饮食，抗感染、补液、止血、供氧及床边心 电监护等处理。,10,术后第一天患者精神、睡眠可，术后生命征平稳，给予停止心电监护，一 级护理改为二级护理，留置尿管通畅 ,尿液呈淡黄色，遵医嘱予拔尿管后排尿正常；予普食，鼓励多饮水。,11,定义,病理生理,辅助检查,治疗原则,临床表现,疾病相关知识介绍,输尿管结石,发病因素,12,1、什么是输尿管结石?,输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。 属于尿石症的一种。由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原 发性输尿管极少见。有输尿管狭窄、憩室 、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。,13,2、病理生理,尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石排出 过程中停留该处所致。,狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄三：输尿管膀胱连接处,尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、 感染或恶性变。所有病理生理改变与结石部位、 大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。,14,3、发病因素,流行病学因素：年龄、性别、职业、地区尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物 泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路异物及感染最近研究：与解剖结构异常相关,15,4、临床表现,输尿管结石和肾结石的症状基本相似,疼痛,血尿,其他症状,在输尿管中上段 部位的结石嵌顿 堵塞或结石在下 移过程中，常引 起典型的患侧肾绞痛，疼痛可像 大腿内侧放射。,肉眼血尿 镜下血尿,畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿,16,5、辅助检查,尿常规检查：有红细胞出现。泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结 石影。尿路造影：在输尿管内显出结石影。超声检查：在输尿管行程上显出结石。CT及输尿管肾镜检查：当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊 断时，作此项检查明确诊断并进行治疗。,17,6、治疗原则,非手术治疗：结石直径小于0.6cm,表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。 大量的饮水：每天10004000ml,保持每日尿量大于2000ml 加强运动 调整饮食 药物治疗 ESWL手术治疗: 开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者 非开放手术：a、输尿管镜气压弹道碎石术 b、经皮肾镜碎石取石术（一般应用于输尿管上 段结 石） c、输尿管镜钬激光碎石术 d、腹腔镜下输尿管 切开取石术,18,术前准备积极完善相关检查，术前练习俯卧位，以适应术中需求。术前常规备皮，禁食水。,术前护理措施,心理护理对患者进全面评估，讲解手术方式，让患者了解病情，减轻患者焦虑和恐惧情绪。,19,疼痛：与手术创伤有关,术后护理诊断/问题,焦虑：与担心疾病预后有关,潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发,知识缺乏：与缺少术后指导有关,20,疼痛：与手术创伤有关,1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(地佐辛）。,术后护理措施,效果评价：患者自述疼痛症状减轻,21,术后护理措施,知识缺乏：与缺少术后指导有关,1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流。4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异常及时提醒。,效果评价：患者与家属对术后注意事项有一定掌握,22,术后护理措施,焦虑：与担心疾病预后有关,心理护理：1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减轻焦虑。2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。,效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。,效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗,23,术后护理措施,潜在并发症：出血、感染、管道滑脱,并发症的观察、预防和护理1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。2、感染和管道滑脱： a、加强观察生命征、尿色、量、性状； b、多饮水-内冲刷作用、控制感染； c、做好肾造瘘口 和引流管的护理（肾造瘘 管的护理 ）； d、感染时遵医嘱给予抗生素。,效果评价：患者无并发症发生，感染应及时发现并处理,24,健康指导,潜在并发症：结石复发,1.避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓