术后肾功能衰竭PPT课件_第1页
术后肾功能衰竭PPT课件_第2页
术后肾功能衰竭PPT课件_第3页
术后肾功能衰竭PPT课件_第4页
术后肾功能衰竭PPT课件_第5页
已阅读5页,还剩53页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

6/19/2018,1,术后肾功能损害 (Postoperative renal function impairment ),6/19/2018,2,目 录,术后肾衰竭肾移植术后常见问题和治疗原则血液净化,本次课重点,熟悉,了解,6/19/2018,3,第一节 术后急性肾衰竭(acute renal failure,ARF) 是由于围手术期失血、感染、休克、溶血、中毒、严重损伤或全身性疾病引起急性肾实质损害的一种综合征,是以肾小球过滤急剧下降、含氮分解产物潴留及水、电解质与酸碱平衡紊乱为特征的临床综合症。,6/19/2018,4,一、高危因素,肾血流灌注不足肾毒性物质,1 ?,2 ?,3 ?,4 ?,1 ?,2 ?,3 ?,4 ?,5 ?,6/19/2018,5,肾前性二、分类 肾 性 肾后性,6/19/2018,6,三、肾功能监测,GFR功能监测 1、血Cr 2、血BUN,GFR功能,GFR功能,1/3以上 血Cr,不是反映GFR的敏感指标,正常值88.4176.8umol/L(12mg/dl),GFR功能,GFR功能,1/2以上 血BUN,正常值3.27.1mmol/L(820mg/dl),不是反映GFR的敏感指标,6/19/2018,7,3、血BUN/Cr,正常值为10,20 :1,10 :1,肾前性因素,肾实质性疾病,6/19/2018,8,4. GFR,菊粉清除率,肌酐清除率,测定GFR的金指标,正常值2.02.3ml/s,程序复杂,不常规使用,6/19/2018,9,5.自由水清除率,有早期诊断价值,-30,-30-25,-150,-25-15,正 常,肾功能有变化,肾功能轻至中度损害,肾功能严重损害,6/19/2018,10,6.血B2微蛋白测定,反映GFR的良好指标,正常人血中浓度低,平均1.5mg/dl,GFR功能降低时,血B2微蛋白水平升高,6/19/2018,11,7.蛋白质负荷实验,反映肾脏储备功能的指标,肌酐清除率是否升高?,6/19/2018,12,1. FENa,可准确判断肾小管功能,1%,急性肾小管坏死、尿路梗阻和非少尿型急性肾小管坏死,肾小管功能监测,6/19/2018,13,2、尿量,正常24h尿量10002000ml,少尿:24h尿量400ml或每小时17ml,无尿:24h尿量100ml,6/19/2018,14,3、尿比重与尿浓缩稀释实验,正常尿比重1.0151.025,正常尿渗透压6001000mOsm/kg.H2O,6/19/2018,15,胃肠道丢失、烧伤、出血、利尿剂以及第三间隙失液。,肝病综合征以及周围血管扩张,1、低血容量,2、CO减少,3、肾血管疾病,4、肾自动调节障碍,( 一 )肾前性 氮质血症常见原因,四、肾前性氮质血症与急性肾小管坏死,肾动脉阻塞、狭窄或血栓栓塞。,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、非固醇类抗炎止痛药(NSAID),6/19/2018,16,(二)急性肾小管坏死,1、原因,、肾血流灌注不足,是主要发病原因,占,、肾毒性损害,外源性,内源性,6/19/2018,17,(三)、 发病机制,1、肾内血流动力学改变,肾总血流量减少,肾总血流量减少,肾小球灌注压下降,休克或严重血容量不足,6/19/2018,18,各种原因低血压(MAP80mmHg)兴奋交感神经系统、肾素-血管紧张素-血管加压素分泌增加,肾脏分泌的PGA2和PGE2减少肾血流重新分布肾皮质血流减少肾小管对钠、水、尿素再吸收增加 尿钠、尿量 尿渗透压 血BUN、Cr肾前性氮质血症,6/19/2018,19,2、肾小管阻塞学说,急性肾缺血或中毒,肾小管上皮细胞受损,脱落细胞等使肾小管闭塞,肾小管内压升高,GFR下降,6/19/2018,20,3、肾小球超滤系数下降,Kf = 单个肾小球滤过率 有效滤过压,肾毒性或缺血,血管收缩,减少毛细血管表面积,6/19/2018,21,毒性,肾小管上皮细胞受损,尿液返漏到肾小管周围的间质和血管内,肾间质水肿,4、返漏学说,6/19/2018,22,(四)病理生理,1、正常GFR,100ml/min,24h原尿144000ml,99%的水回吸收,1%的水排出,24h排尿量1500ml,6/19/2018,23,GFR,1ml/min,24h原尿1440ml,80%的水回吸收,20%的水排出,24h排尿量288ml,2、急性肾小管坏死,少尿期,肾小管浓缩功能,尿比重,尿渗透压,6/19/2018,24,GFR,20ml/min,24h原尿28800ml,90%的水回吸收,10%的水排出,24h排尿量2880ml,3、肾小管功能逐渐恢复,多尿期,6/19/2018,25,GFR,4ml/min,24h原尿5760ml,85%的水回吸收,15%的水排出,24h排尿量864ml,4、非少尿型急性肾衰竭,BUN ,Cr,6/19/2018,26,四 、临床表现和并发症,(一)、临床表现1.尿量,少尿型,非少尿型, 400ml/d,510日, 最长可达60天,6/19/2018,27,2. 尿比重,固定在1.010左右,6/19/2018,28,3.尿常规,可见,尿钠浓度 ?,尿肌酐 ?,6/19/2018,29,4.电解质紊乱,(1) ?,(2) ?,(3) ?,(4) ?,(5) ?,6/19/2018,30,5. 水平衡失调,6. 酸碱平衡失调,7. 氮质血症,9. 贫血与出血,8. 高血压,10. 消化道功能紊乱,6/19/2018,31,(二)、并发症,少尿期并发症,多尿期并发症,恢复期并发症,1?,2 ?,3 ?,4 ?,5 ?,6 ?,6/19/2018,32,五、ARF的诊断与鉴别诊断,(一)、病史和临床表现,少尿,最主要症状,询问病史,?,6/19/2018,33,(二)、实验室检查,1.尿液检查,2.血生化检查,3.尿钠排泄分数(FENa)的测定,4.自由水清除率的测定,6/19/2018,34,1.尿液检查,(1) 尿沉淀检查,(2) 尿生化检查,(3)其他检查,2. ?,1. ?,3.?,2. 尿钠 ?,1. 尿比重 ?,3. 渗透压 ?,2. 尿糖 ?,1. 尿PH?,3. 尿隐血 ?,4. 尿蛋白 ?,6/19/2018,35,2.血生化检查,(1)BUN、Cr,(2)BUN/Cr,20:1,10:1,6/19/2018,36,3.尿钠排泄分数(FENa)的测定,判断肾小管功能状况,1% 提示 ?,6/19/2018,37,4.自由水清除率的测定,早期诊断价值,-30 -25 提示 ?,-25 -15 提示 ?,-15 0 提示 ?,6/19/2018,38,(三)、诊断实验,1.液体补充实验,2. 尿激发实验,目的 ?,目的意义 ?,6/19/2018,39,(四)肾前性氮质血症少尿与急性肾小管坏死的鉴别,1.液体补充实验 2.实验室检查,6/19/2018,40,六、治 疗(一)原发病的治疗,6/19/2018,41,(二)、初发期的治疗,1.积极治疗原发病,2.甘露醇,3.袢利尿剂,4.血管扩张剂,5.钙通道阻滞剂,6.其他,6/19/2018,42,初发期 肾功能开始下降确定肾功能衰竭 特点:如能确认和消除其原发病因,并予以积极治疗,则肾功能衰竭尚有恢复的可能。,6/19/2018,43,(三)、少尿期治疗,1.严格控制水和钠摄入量,2.饮食与营养,3.代谢性酸中毒,4.高钾血症,5.透析疗法,6/19/2018,44,少尿期,可持续数小时6周或更长的时间,少尿病人:肾功能大多需1016天才能自发得到恢复,非少尿病人,其恢复时间约需58天,此期易发生ARF的多种并发症,如高血压、心衰、高钾性心律失常酸中毒等,特点,6/19/2018,45,(四) 多尿期治疗,掌握治疗原则,6/19/2018,46,(五)恢复期治疗,特点:(1)肾功能开始改善,表现为血清 BUN和Cr逐渐降至正常。 (2)非少尿病人尿量开始增加进入多尿期。 (3)应密切注意严重水电解质紊乱的发生。 (4)肾功能通常在4周内恢复。,6/19/2018,47,肾移植术后常见问题及治疗原则,一、术后一般处理,6/19/2018,48,(一)液体治疗 密切监测尿量和CVP 保持CVP在1015cmH2O,尿量在70ml/h以上,6/19/2018,49,(二)、免疫抑制剂的使用 1,尽早使用 2,早期慎用环孢霉素,6/19/2018,50,二、术后常见并发症的诊断及处理,6/19/2018,51,(一)尿量减少,1.急性肾小管坏死,2.低血容量,6/19/2018,52,(二)肾移植的外科并发症,1.出血,2.伤口感染,3.淋巴漏及淋巴囊肿,4.尿路并发症,6/19/2018,53,(三)肾移植的内科并发症,2.骨髓抑制,3.肝脏并

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论