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文档简介

膝关节疾病的超声检查 陈道磊 2017、6,1,膝关节knee joint由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成,为人体最大且构造最复杂,损伤机会亦较多的关节。 关节囊的滑膜层广阔,除关节软骨及半月板的表面无滑膜覆盖外,关节内所有的结构都被覆着一层滑膜。在髌上缘,滑膜向上方呈囊状膨出约4厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两侧,滑膜形成皱襞,突入关节腔内,皱襞内充填以脂肪和血管,叫做翼状襞。两侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞,称为髌滑膜襞,伸至股骨髁间窝的前缘。 半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨,其外侧缘较厚,内侧缘较薄,内侧半月板呈c形,外侧半月板近似呈o形。,2,3,4,5,正常膝关节超声表现(髌骨上纵切面)1.股四头肌腱 ;2.股骨; 3.髌上囊; 4.髌骨;,6,正常膝关节超声表现(髌骨上下纵切面)1.髌上韧带 ; 2.髌骨; 3.髌下韧带; 4.髌下囊;,7,正常膝关节超声表现(髌骨上横切面)高频示关节软骨,正常宽窄一致,回声均匀的低回声带;,8,正常膝关节超声表现(髌骨上横切面):示髁间凹关节软骨,9,正常膝关节超声表现(髌骨上横切面):示股骨外上髁关节软骨,10,超声检查的膝关节疾病:1)积液 髌上囊积液2)囊肿 腘窝囊肿腱鞘囊肿半月板囊肿3)滑囊炎 髌前滑囊炎绒毛色素性滑囊炎4)损伤 半月板损伤5)少见类别 神经鞘瘤血管瘤等 膝关节超声检查属于小器官检查类别,临床上骨科疾病诊断多用放射线检查。因为超声不能穿透骨组织成像,所以主要针对膝关节软组织检查,并有着自己独特之处。,11,腘窝囊肿(Baker囊肿)是腱鞘囊肿的一个特殊类型,是位于膝关节后方腘窝处充满滑液的囊性肿物。分原发性及继发性两种原发性系指膨胀的滑囊起源于关节腔,而关节本身并无其他疾患,最多建于儿童; 继发性较多见于成年人常见于类风湿、外伤等。腘窝囊肿可以与膝关节腔相通,可以合并感染。超声检查二维检查:腘窝处皮下可见圆形及椭圆形无回声区,边界光滑,后方回声增强,仔细扫查可见部分无回声区与深处关节腔相连。彩色血流检查:对腘窝囊肿诊断意义不大.,12,患者,男,45岁,发现右侧腘窝柔软肿物1周,查体:右侧腘窝囊性肿物,质软,轻压痛。图片1,13,图片2,14,髌前滑囊炎髌前滑囊炎在髌骨正前方,有三个滑液囊,即皮下、筋膜下及腱下三个囊,三者可互通,但不与关节腔相通,髌前滑膜囊在皮肤与髌骨、髌韧带之间,呈圆形突出,过度刺激容易导致滑囊水肿积液.多见于宗教跪拜、刷洗地毯工、掌子面矿工、园艺工人及电焊工等跪蹲作业者。囊肿之上皮肤增厚,伴有疼痛。超声所见髌骨前方皮下可见囊性液性暗区,边界清晰。,15,色素绒毛结节性滑膜炎色素绒毛结节性滑膜炎多发于膝关节,造成膝关节疼痛,此病临床并不多见。它是慢性炎症刺激或脂质代谢异常造成膝关节滑膜增厚,并在滑膜表面有细长绒毛或结节状增生。其性质介于良性与恶性肿瘤之间.临床表现为早期关节肿胀,较轻的间歇性疼痛,病程发展较缓慢,至晚期关节肿胀、疼痛加重,有压痛,并可出现关节交锁,活动受限。关节积液多呈血性。X光片可见软组织肿胀及结节性软组织阴影,晚期可见关节间隙变窄,关节面破坏。,16,本病多见于中年,男性病人为多。该病可分为绒毛型和结节型两种超声检查:位于膝关节时可见髌上囊内液性暗区,滑膜增厚不光,细心观察可见绒毛突入腔内,内附团块状中等强回声(絮状);液性暗区内有时可以发现强回声团块,为游离的骨块。CDFI示此种肿物内血管血流不丰富。,17,半月板损伤及半月板囊肿半月板超声扫查: 将膝关节屈曲7090度,探头置于膝关节处.半月板囊肿超声所见 一般为椭圆形无回声,边界清晰,后方回声增强,符合囊肿回声的超声特点.半月板损伤 可以看到半月板回声不均,断裂时细心扫查可以见到断裂处回声改变.,18,半月板囊肿,19,膝关节神经鞘瘤神经鞘瘤又称雪旺氏瘤,来源于神经鞘:1、生长缓慢的无痛性肿物。 2、圆形或卵圆形,质地坚韧,如过大者由于瘤体内发生液化可呈囊性,也可穿刺抽出红褐色液体。 3、肿物能随神经轴向两则摆动而不能上下移动。超声特点1)二维表现:一般为圆形或椭圆形低回声为主团块,边界

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