膝关节解剖及MRI诊断PPT课件

膝关节解剖及MRI诊断,1,膝关节正常MRI表现膝关节半月板病变韧带撕裂,内 容,2,正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板 和韧带的MRI影像通常呈无信号表现关节软骨在各种序列中的信号各不相同,膝关节正常MRI表现,3,膝关节矢状面MRI解剖,可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和 内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清,4,矢 状 位,膝关节MRI断面解剖,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,膝关节冠状面MRI解剖,多用于显示内外侧附韧带、腘肌有无信号和结构改变能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切 面像，易造成判断的错误侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角两方位相互补充得以取长补短,16,冠 状 位,膝关节MRI断面解剖,17,18,19,20,21,22,23,24,25,膝关节横断面MRI解剖,是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较可准确地展现髌骨内外侧关节面,26,水 平 位,膝关节MRI断面解剖,27,28,29,30,31,32,膝关节半月板病变,半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 节最为好发的病变之一X线和CT诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月 板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量膝关节MRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已 体现出很高的使用价值并广泛为临床接受,33,内C外O，内大外小内侧半月板更易受损,34,半月板变性和撕裂表现,正常半月板呈均匀的低信号结构半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI和PD 像信号升高，T2WI像的信号则有所减低或无改变半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及 半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变 密切相关,35,三级半月板病变的MRI和病理表现,分级 MRI表现 病理表现 级 半月板内局限性信号升高 局限性早期黏液样变性级 板内出现水平的略高信号线， 黏液样变性范围较级大， 可从半月板的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂 缘，但不影响到关节缘 隙，显微镜下见纤维断裂。级 板内略高信号线累及半月板 纤维软骨撕裂 的关节缘,36,级改变,半月板级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。,37,级改变,半月板级信号改变。矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WI（图B）则未见信号升高。,38,半月板级信号改变。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI（图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。,级改变,39,半月板纵向水平撕裂,内侧半月板后角水平状撕裂,40,纵向水平撕裂,外侧半月板前角水平状撕裂,41,纵向垂直撕裂,内侧半月板体部后角垂直撕裂,42,外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*（图A）和关节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段,桶柄状撕裂,43,盘状半月板大小,冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率在51%-75%间为小盘状半月板，大于75%的为大盘状半月板。,44,小盘状半月板,矢状面（图A）见外侧半月板环较小，游离缘增厚，横断面（图B）示外侧半月板环较小。,45,大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台,大盘状半月板,46,盘状半月板形态,盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。,47,厚板型盘状半月板,48,契形盘状半月板,49,膝关节韧带损伤的概况,前交叉韧带（ACL）： 膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难后交叉韧带（PCL）： 撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难,50,前交叉韧带起自胫骨髁间前窝，止于股骨外侧髁的内侧面后部,51,52,前交叉韧带损伤MRI表现,53,韧带连续性中断，信号增高。韧带增粗，在断端处形成无定形团块。韧带可表现为松弛、走行异常或呈波浪状。陈旧性损伤，则可仅表现为韧带的缺失。,ACL完全撕裂直接征象,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,韧带连续性存在，表现为韧带内条状或斑块状信号增高，及韧带增粗、松弛。,ACL部分撕裂直接征象,65,66,67,矢状面常因部分容积效应而诊断困难，横断面和冠状面可起补充和鉴别作用,68,ACL撕裂间接征象,69,前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45,70,后交叉韧带角：后交叉韧带近段部分与远段部分所形成的夹角，当小于105时，提示前交叉韧带撕裂。,71,后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、胫骨起止点处的最短连线(Y)与此线和后交叉韧带后凸最高点间的垂直距离(X)的比例，正常时X/Y的平均值为0.270.06，当前交叉韧带撕裂时其平均值为0.450.12。,72,半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后角相对于胫骨外侧平台后移，考虑前交叉韧带撕裂。,73,胫骨前移：外侧股骨髁中部矢状位上，股骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离，如大于7mm，表明胫骨前移，提示前交叉韧带撕裂。,74,对吻挫伤：股骨外侧髁与胫骨外侧平台后缘可见骨挫伤表现，这两处骨质在前交叉韧带撕裂时发生撞击。,75,MRI检查膝关节误诊、漏诊常见原因分析,膝关节内正常结构的影响 1、半月板横韧带(膝横韧带) 2、板股韧带 3、腘肌腱,76,半月板横韧带(膝横韧带),是连接内外侧半月板前角的韧带，在MRI图像上出现率为2238%。在矢状位上，易将正常膝横韧带误诊为半月板撕裂。,77,膝横韧带位于外侧半月板的前方，易误诊为半月板撕裂,78,膝横韧带位于内侧半月板的后方，相对不易发生误诊,79,鉴别方法,前后多个层面分析，膝横韧带出现类似半月板撕裂征象只有一个层面，如果两个层面出现，则考虑为真正的半月板撕裂。如是膝横韧带，冠状位上，见不到半月板撕裂征象。如果在其它层面未发现膝横韧带，则可排除膝横韧带假像可能。,80,起自外侧半月板后角，向内上方延伸，止于股骨内髁的外侧面。若行走于后交叉韧带的后方，称Wrisberg韧带(出现率90%)若行走于后交叉韧带的前方，称Humphrey韧带(出现率17%)其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半月板后角撕裂,板股韧带,81,82,83,84,腘肌起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外髁向内下走行，止于胫骨。因其与外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板后角纵形撕裂。,腘肌腱,85,86,病例,女，23岁。左膝关节扭伤后疼痛5年，伴交锁不稳。体检：左股四头肌萎缩，内、外侧间隙均有压痛，过屈试验()，McMurray征() ，Lachman征() 。,87,MRI检查,内侧半月板桶柄样撕裂，后角变小，且可见贯穿半月板上下缘的纵形信号增