膝关节镜患者术后的康复指导PPT课件

膝关节镜患者术后的康复指导,十六病区：邓其梅,1,简 介,80%,5%,13.4%关节疾病,WHO将21世纪的第一个十年确定为“骨与关节十年”,2,关节镜的概念,术后饮食指导,膝关节镜相关疾病术后功能锻炼,题 纲,3,一、什么是关节镜？,关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。,4,一、关节镜的发展,1918年Kenji Takagi 膀胱镜检查1919年腹腔镜检查1922年21例骨关节病病人1925年自制的关节镜1958年 第一台关节镜 Watanabe21 1962年半月板部分切除手术80年代后关节镜技术被广泛采用,5,一、关节镜手术的主要应用范围,膝关节,交叉韧带损伤,半月板损伤,滑膜炎等,肩关节,粘连性肩关节囊炎等,肩关节脱位,肘关节,肘关节粘连,骨性关节炎等,腕关节,三角软骨损伤,腕管综合症等,髋关节,股骨头-髋臼撞击综合征,圆韧带损伤等,踝关节,踝关节撞击综合征,滑膜疾病等,6,一、关节镜手术潜在的风险,1.麻醉并发症：术前跟患者沟通2.感染：抗生素静脉滴注3.出血过多或肿胀：通知医生4.静脉栓塞：24-48h 抬高患肢5.器械折断：可在关节镜下取出6.神经损伤：出现麻木或者局部疼痛,7,二、膝关节的组成,8,二、半月板的相关知识,半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。,9,二、半月板损伤的分类,10,二、半月板损伤的相关知识,病因：多由扭转外力引起临床表现：疼痛、肿胀、积液、关节屈伸活动障碍、弹响等检查方法：1.压痛部位 2.麦氏（McMurray）试验 3.强力过伸或过屈试验 4.侧压试验 5.单腿下蹲试验 6.重力试验 7.研磨试验 8.X线检查 9.膝关节镜检查诊断：膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。治疗分类：1.急性期 2.慢性期 3.关节镜应用,11,二、关节镜手术治疗常见膝关节疾病,一：半月板损伤 半月板切除术 、半月板缝合术等二：韧带损伤 前后交叉韧带重建术等 三：骨性关节炎 膝关节清理术等四：游离体 游离体切除术等五：滑膜炎 滑膜炎清理术等,12,二、前交叉韧带相关知识,前交叉韧带，又称前十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。,13,二、前交叉损伤分类,1、急性（新鲜伤）：3周内2、亚急性：3周到3个月3、陈旧性：3个月以上,14,二、前交叉韧带损伤相关知识,病因：运动损伤临床表现：新鲜主要表现为：（1）韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感（2）查体时浮髌试验阳性（3）核磁检查提示：关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断陈旧性主要表现为：（1）关节松弛不稳（2）反复扭伤，疼痛，反复交锁；（3）查体：前抽屉试验阳性；（4）核磁检查提示：前十字韧带连续性中断（6）关节软骨和半月板损伤诊断：核磁检查提示：前十字韧带连续性中断治疗分类：1.急性期 2.手术治疗：最佳时机是在伤后三个月之内,15,二、康复指导训练原则,Description of the contents,局部全身,被动主动,简单复杂,零负重负重5公斤,16,二、膝关节相关疾病行关节镜手术术后康复计划,1.直腿抬高训练2.髌骨内推活动3.膝关节主动、被动伸屈活动度训练4.行走活动训练5.腘绳肌牵张训练6.负重半蹲训练7.支具制动及负重8.股四头肌等长收缩训练9.提踵训练10.立体感受器训练11.半蹲训练12.灵活性训练13.平衡板训练,1.坐位主动伸膝活动2.腘绳肌等长收缩训练3.腘绳肌抗阻收缩训练,共性部分,特性部分,17,住院期间：初期,二、关节镜下半月板损伤术后康复计划,18,中期,早期,后期,功能恢复期,2周1月,1月2个月,2月3个月,3个月后,1.加强活动度及肌力练习2.提高关节控制能力及稳定性3.开始恢复日常活动,1.强化关节活动度训练至与健侧相同2.强化肌力训练，改善关节稳定性3.恢复日常生活各项活动能力，及轻微运动,1.全面恢复日常生活各项活动 2.强化肌力及关节稳定 3.逐渐恢复运动,1.全面恢复运动或剧烈活动,出院期间,二、关节镜下半月板损伤术后康复计划,19,手术当天：1.活动足趾、踝关节2.股四头肌等长收缩,术后第2天1.练习以上训练2.腘绳肌抗阻训练,术后第4天1. 继续以上练习。2.加强负重及平衡练习，3.屈曲练习至0- 60,术后第1天：1. 股四头肌等长练习2. 腘绳肌等长练习3.直腿抬高训练4.髌骨内推活动,术后第3天1.继续以上练习2.负重及平衡3. 膝关节被动屈膝活动4.伸展练习,术后第5天1.继续并加强以上练习。2.屈曲练习至7080,术后12周1.主动屈膝活动：902.支具调制30503.勾腿练习,二、前交叉韧带重建术后康复计划,住院期间：0-14天,20,早期术后2-4周,1,中期术后5周-3个月,2,后期4个月-6个月,3,恢复期7个月-1年,4,1. 被动屈曲至90-120.2. 直腿抬高训练3. 单拐行走-脱拐行走4.主动屈曲训练5.调整支具：01106. 前后、侧向跨步练习7.静蹲练习,1.被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。2.半蹲屈伸膝练习3. 固定自行车练习4.坐位抱膝5.强化肌力，股四头肌、腘绳肌等肌力训练6.每日俯卧位屈曲使足跟触臀部7.开始蹬踏练习。,1. 开始膝绕环练习。2. 开始跳上跳下练习。3. 开始侧向跨跳练习。4. 开始游泳、跳绳、慢跑。5. 运动员开始基项动作的专项练习。,1.所有剧烈活动或者专项训练等,二、前交叉韧带重建术后康复计划,21,二、康复指导登记表,22,禁忌食物,三、膝关节镜术后饮食指导,适宜食物,23,三、高血压病人术后饮食指导,适宜食物：1、植物蛋白含量高的食物2、含钾、钙丰富的食品3、绿色蔬菜和新鲜水果禁忌食物：1、忌食易胀气的食物2、含饱和脂肪酸较高的肉类3、忌辛辣刺激性的食物,24,三、糖尿病病人术后饮食指导,适宜食物：1、多食含纤维素的食物2、多吃五谷杂粮3、多