膝周软组织病变与关节创伤MRIPPT课件

膝周软组织病变与关节创伤MRI,林祥涛山东大学临床医学院山东省医学影像学研究所,1,MR扫描序列T1WI,2,T2WI与FS-T2WI,3,第一节膝周软组织（浅筋膜）病变及关节炎,血管源性 神经源性 淋巴管及淋巴结源性 脂肪源性 炎性假瘤 皮脂腺囊肿筋膜炎。,4,F,67,双下肢肿月余,T1WI,FS-T2WI,5,6,膝关节内上方皮下软组织血管畸形,7,海绵状血管瘤,良性-脉管瘤 常见，介于错构性畸形和真性肿瘤之间，不恶变约占软组织良性肿瘤的7，颜面及四肢常见，肿瘤可由皮下延伸至肌间隙及肌束内。 病理分型：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、静脉性血管瘤、蔓状血管瘤和混合性血管瘤等类型 成分：血管内皮细胞、血管，纤维结缔组织、平滑肌、炎症细胞、脂肪、淋巴管、血栓、钙化等。 T1WI等高信号为主，病理上证实其为脂肪组织。T2WI低信号，为平滑肌组织、纤维结缔组织、快速流动的血液、钙化、骨化等。T2WI高信号：肿瘤血管管腔内血液积聚或血流缓慢所致T1WI/GD-DTPA 明显不均匀强化，呈斑点状、斑块状，可见与周围血管强化程度一致的蚓状或条状影，反映其血供丰富及肿瘤供血血管。,8,case M 12 左小腿肿痛1月,9,脂肪瘤,10,Case F,27Y 查体发现,T2WI FS-T2WI T1WI,11,DWI,术后病理：皮脂腺囊肿-皮脂腺导管堵塞，脂性物质积聚,12,鉴别： F，37y，右臀部皮下结节年余，近来增大，质硬，无移动，皮肤无红肿,T1WI,FS-T2WI,+C,13,结节性筋膜炎（nodular fasciitis，NF） -良性 纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤（fibroblastic/myofibroblastic tumours）有自限性且形成肿块的增值性病变，可见分裂像，易误诊为假肉瘤性筋膜炎患者多为2040岁间的青年人，常发生于皮下，发病迅速，几周内形成，皮肤可见改变。可为限局性或浸润性病变，无包膜CT和MRI显示皮下或肌肉内非特异性的软组织肿块，其直径多在5cm以下，其中位于肌肉内者其周界可模糊不清。,14,结节性筋膜炎(Nodular Fasciitis,NF),右小腿腓肠肌内侧头，可见“筋膜尾”,皮下 等信号 界限清楚,T1WI T2WI FS-T2WI,FS-T2WI FS-T1WI +C,摘自中放及影像园,15,T1WI FS-T2WI,鉴别：丛状神经纤维瘤,16,丛状神经纤维瘤（plexiform neurofibroma，PNF）,良性 神经鞘膜肿瘤（nerve sheath tumours）-神经纤维瘤病I型 (neurofibromatosis，NF1)的主要病变之一，系发生于神经主干或末梢神经轴索鞘神经膜细胞及神经束膜细胞的良性肿瘤，常染色体显性遗传性疾病，少见，多见于青少年临床表现 周围神经的变性肿胀和增生，并伴有神经或支持组织增生，严重者病变部位肿胀，皮肤松弛、增厚和色素沉着，形成神经瘤性橡皮肿。呈多个结节或葡萄状，与周围组织分界不清，色灰白，半透明，切面黏滑，有时可见囊性变。 典型的病理特征 增粗扭曲的神经束大小和形态不一，形成丛状或结节状结构，肿瘤由轴索、神经鞘细胞、纤维母细胞、神经束衣细胞组成。瘤细胞呈波浪状排列，细胞核两端尖，间质黏液变性，免疫组化瘤细胞与S-100蛋白呈阳性免疫反应。,17,神经鞘瘤MR表现,T1WI: 等低或高信号T2WI：不均匀高信号中心可囊变、出血实性部分显著强化 于肿块一侧可发现伴行神经（神经纤维瘤无此征象）,18,Case,T1WI FS-T1WI FS-T2WI,19,DWI ADC,神经鞘瘤粘液变性,20,神经纤维瘤病,FS-T2WI,DWI,21,韧带样型纤维瘤病desmoid-type fibromatoses,WHO分类：纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤 中间性（局部侵袭性病理：成纤维细胞克隆性增生性病变，以一致长形纤细的梭形细胞增生为特征，周围有胶原性间质和数量不等的明显血管， 细胞核无异型性。病变内细胞Vimentin强阳性。 位于深部软组织，以浸润性生长和易于局部复发为特征，不转移。 病因与临床：病因包括遗传、内分泌和物理因素等。 多发生于3050岁，女性多见。可发生于全身各处，多见腹壁，也可发生于腹内及骨骼肌内。,22,Case 001563811,23,+C,+C,24,小结：软组织肿瘤鉴别要点,尽管软组织肿瘤间常常缺乏特征性影像表现、且征象重叠，但作为较典型的常见病变，仍具有共性：年龄：婴幼儿 脉管瘤 横纹肌肉瘤 病变形态及与肌肉关系：类圆形，梭形（肌肉内外），分叶，塑形性（囊肿），分界清楚度，肌肉内，肌间隙内（神经源性，靶征），与骨骼及关节关系：T1WI信号 高（变性-蛋白质，脂肪，出血，钙化），低FS-T2WI 信号 高而均匀（粘液变性），混杂高信号（纤维性肉瘤，软骨），等低信号（骨化、纤维、铁），液平面（出血），瘤周水肿 强化：边缘性、絮状、均匀度。强化度；早期？渐进性？DWI MRS,25,炎性病变,F，2y 发热半年双下肢肿 不痛,26,FS-T1WI +C,27,AS 17, M 午后低热 双髋膝 疼痛3月 HLAB-27(+),28,29,30,M,右膝关节肿痛6年，抽出黄色及血性液体滑膜炎累及骨质,30,+C,31,F,58,骨关节炎,32,33,膝关节囊性病变,34,髌前皮下滑囊积液血（抽出血性液体）,35,Case F,52Y,跪伏清洁地板,36,37,Case F,56Y,关节疼痛绞锁滑膜软骨瘤病,38,Case M,37Y,搬运工，左膝疼痛鹅足囊,39,40,M,39Y,左屈膝胀痛、受限,41,CASE M,52Y,42,43,M, 64Y,右下肢肿块月余，疼痛，渐肿大,44,第2节 膝关节创伤,45,M,31Y ,外伤后疼痛2天,46,47,48,M,7Y 左膝外伤1天，红肿痛,T2WI,49,FS-T2WI,50,51,M,9Y,右小腿疼痛2W,52,53,半月板与韧带撕裂,54,内侧半月板,内侧半月板呈C形，矢状位可见后角高于前角1/3后角比前角宽；内侧后角与关节囊之间条状高信号影为滑囊，含脂肪。,55,外测半月板,2/3环形，其C形开口角内侧半月板小，前角、体部、后角宽度相近,56,半月板分级与撕裂,级（退变）,57,半月板分级与撕裂,级信号（退变）,内侧后角最多见,58,半月板分级与撕裂,级信号（撕裂）,内侧后角最多见,59,F,35内侧半月板I级信号 ，内侧副韧带 外侧盘状半月板,60,II级信号,61,II级信号,62,后角撕裂 II级信号达关节面,63,桶柄样撕裂（buckethandle tear）；桶柄样撕裂其移位的碎片可翻向前、后而引起间歇性的绞锁和其它机械症状。这种类型的撕裂常累及内侧半月板，且易漏诊。桶柄样撕裂的MRI征象：矢状位图像蝴蝶结形态小于两层、双PCL征A、冠状位半月板体部截断表现和移位至髁间区的半月板碎片C。,64,冠状位脂肪抑制T2WI示：半月板体部与游离缘（弯箭）交通的水平撕裂，见半月板内囊肿将半月板上部上移，并扩展形成分叶状的半月板旁囊肿（白箭）。,65,骨性关节炎 半月板撕裂 移位 软骨缺损,66,正常A/PCL,pd,67,68,交叉韧带附着点损伤,69,后交叉韧带部分撕裂,70,后交叉断裂,71,M,49，外伤，X(-),72,M,49，外伤，关节游离体与撕脱骨折,73,M,49，外伤 内外侧副韧带撕裂 半月板撕裂移位,74,ACL断裂并撕脱骨折、外