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文档简介

任务一 常见症状的用药指导,血常规缺铁性贫血,1,血液常规化验单的阅读与判断,1、血液常规检测应当注意些什么? 2、血常规检验项目及正常参考值 。3、血常规化验单的阅读与判断 。4、常见应答,2,1、血液常规检测应当注意些什么?,在抽血或采指血前30分钟要避免比较强的运动比如快速上下楼梯;冬季检测时要注意保暖;采用静脉抽血检测,空腹比较好。,3,2、血常规检验项目及正常参考值,一般血常规化验单中包含的项目有22项左右,由于血细胞仪种类的不同检验项目也有一些差别。主要的检验报告项目及参考范围见表l-1。,4,血液由血细胞和血浆组成,血常规检验,5,血细胞生理,造血过程血细胞起源:造血干细胞(主要在骨髓血细胞发育过程,干细胞祖细胞前体细胞成熟细胞,6,7,8,9,图激活的血小板,10,11,表1-1 *医院检验科报告单姓名: 科室: 样本:血液 申请医生: 编号:性别年龄:女/19岁 病区: 急诊 临床诊断:急性胃肠炎 发票:,血常规检验项目及正常参考值,12,13,3、血常规化验单的阅读与判断,阅读步骤分三步:第一步查看病人化验单表格上面的自然项目,如年龄、性别、样本、临床诊断等,对病人的病情有一个初步的了解;第二步将对血常规项目分三部分分析:白细胞、红细胞与血红蛋白、血小板;第三步查看化验单各项指标检测结果,各医院化验单上不仅会标明项目正常参考值范围,并且会对照参考值在结果旁标注过高()和过低()的箭头协助阅读,尤其要重视结果显著增高或降低的项目,并进行分析判断。,14,表1-1 *医院检验科报告单姓名: 科室: 样本:血液 申请医生: 编号:性别年龄:女/19岁 病区: 急诊 临床诊断:急性胃肠炎 发票:,第一步查看病人化验单表格上面的自然项目,15,表1-1 *医院检验科报告单姓名: 科室: 样本:血液 申请医生: 编号:性别年龄:女/19岁 病区: 急诊 临床诊断:急性胃肠炎 发票:,第二步对血常规项目分三部分,16,17,18,红细胞比容、红细胞压积,19,表1-1 *医院检验科报告单姓名: 科室: 样本:血液 申请医生: 编号:性别年龄:女/19岁 病区: 急诊 临床诊断:急性胃肠炎 发票:,第三步查看化验单各项指标检测结果,20,贫血的诊断标准:通常是指血红蛋白量、红细胞计数或血细胞比容低于同年龄和同性别正常人的最低值。,贫血的诊断标准是什么?,21,目前国内都按单位容积外周血中血红蛋白量低于正常值的下限,作为贫血的诊断依据。,贫血的诊断标准是什么?,22,表1-2 不同年龄贫血诊断标准,注:以上均以海平面计,海拔每增高l000m,诊断用血红蛋白值升高约4。,23,如何通过红细胞系统的几项指标来判断贫血的原因?,通过平均红细胞体积(MCV),平均红细胞血红蛋白量(MCH),平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)三项指标的分析可以对贫血的类型进行初步的掌握,见表13。,24,通过平均红细胞体积(MCV),平均红细胞血红蛋白量(MCH),平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)三项指标的分析可以对贫血的类型进行初步的掌握。,如何通过红细胞系统的几项指标来判断贫血的原因?,25,表1-3 MCV、MCH、MCHC变化与贫血的关系,26,白细胞增多:见于急性感染、手术后、急性心肌梗死、急慢性粒细胞性白血病、恶性肿瘤晚期、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、烧伤、过敏等,此外某些药物中毒也可增高。,白细胞增多见于哪些疾病?,27,白细胞减少:见于伤寒、流感、风疹、再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症、脾功能亢进等。此外,放射性物质、X线及使用某些抗癌药物、解热镇痛药也可降低。,白细胞减少见于哪些疾病?,28,如何分析白细胞分类检测结果?,29,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,30,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,31,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,32,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,33,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,34,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,35,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,36,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,37,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,38,病例分析,某女性患者,45岁。血常规检测结果: RBC 2.961012/L Hb 52g/L MCV 64.2fl MCH 17.6pg MCHC 274g/L; WBC 12.1 109/L 中性分叶核细胞47% 中性杆 核细胞3% 淋巴细胞25% 单核细胞2% 嗜酸性 粒细胞23%;PLT 123 109/L,39,请问该患者血常规检测有何异常?小细胞低色素性贫血 白细胞总数增加,主要为嗜酸性粒细胞明显增多进一步检测的方向: 贫血的原因(如是否为失血引起缺铁性贫血) 嗜酸性粒细胞增多的原因(如是否为寄生虫病),40,缺铁性贫血(IDA),IDA,是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。,41,一、病因,1.铁摄入量不足 2.需求太多3.铁吸收障碍 4.铁的丢失过多,42,二、临床表现,1.缺铁性贫血的病理生理过程包括三个阶段(1)铁减少期(ID)(铁负平衡期):此阶段体内储存铁已减少,但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。(2)红细胞生成缺铁期(IDE)(缺铁造血期):此期储存铁进一步耗竭,红细胞生成所需的铁亦不足,但循环中血红蛋白的量尚未减少。(3)缺铁性贫血期(IDA):此期出现小细胞低色素性贫血,并出现一些非血液系统表现。,43,2.临床表现,1)般情况:乏力、困倦、活动耐力减退2)皮肤黏膜:结膜及甲床苍白,皮肤干燥、萎缩3)呼吸、循环系统:心悸、气短、心率增快4)中枢神经系统:头晕、眼花、耳鸣、头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中5)消化系统:消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻6)泌尿生殖系统:女性可有月经增多或继发性闭经;男女均可有性欲减退。,44,三、诊断与鉴别诊断,(一)诊断1.有明确的缺铁病因。2.贫血为小细胞低色素性。3.Hb降低比RBC减少明显。可以从血常规报告单上快速判断:通常Hb与RBC比例约3:1(如Hb 120g/L,RBC4.01012/L);4.铁剂治疗有效。在补铁后第510天复查,网织红细胞升高至4%10%。,45,5.关于铁代谢的检查,46,四、治疗1.口服铁剂治疗的目的不仅要纠正缺铁性贫血,还应补足已经耗竭的储存铁。是治疗缺铁性贫血的首选方法;宜选用二价铁(硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物)成人治疗剂量元素铁180200mg/d,预防剂量元素铁1020mg/d。,47,应根据血红蛋白水平估计补铁治疗剂量。Hb110g/L补充元素铁总剂量5g;Hb90110g/L,补充10g;Hb90g/L,补充15g。,48,2.静脉铁剂治疗胃肠不能吸收,或需要快速补铁的情况下,可以选择静脉或肌注补铁治疗。个体需要的总补铁量计算公式=体重(kg)2.3(150-目前Hbg/L)+500或1000mg(储存铁)静脉注射铁剂有右旋糖酐铁和蔗糖铁;注意首次用药前,先给予试验剂量,并且应具备治疗过敏反应的应急措施,1小时内无过敏反应再给予足量治疗。,49,五、用药注意事项与患者教育,(1)食物-铁剂相互作用 (2)药物-铁剂相互作用 抑酸药物(质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂)影响三价铁转化为二价铁,避免长期服用;四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合;碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁,均影响铁剂的吸收。口服铁剂可加用维生素C,胃酸缺乏者与稀盐酸合用有利于铁剂的解离。,50,(4)疗效监测 在累积剂量每达5g时应检测Hb和铁蛋白水平。如口服铁剂治疗有效,网织红细胞最早上升,高峰在510天。2周后Hb上升,2月后达正常。为了补足储存铁,铁剂治疗应该在Hb正常后至少再补充铁剂46个月。,51,(5)服药前需要解释 铁剂可引起肠道蠕动减慢、引起便秘;部分患者胃肠道反应较重,可在餐

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