血气分析PPT课件

血气分析主要内容引自人卫第七版急诊医学和内科学,1,符号名称正常范围pH酸碱度7.35-7.45PaO2 动脉血氧分压78-100mmHgPaCO2 动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3- （AB）碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱3mmol/LCO2 CP二氧化碳结合力22-29mmol/LSaO2 氧饱和度（动脉血）95%-100%,临床血气分析符号、名称和正常值,2,血气分析的评估指标,pH 判断酸碱度的指标 ，pH降低为酸中毒，pH增高为碱中毒。动脉血CO2 分压（PaCO2） 反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响动脉血O2 分压（PaO2） 反映机体是否缺氧动脉血氧饱和度（SaO2） 反映动脉血氧与血红蛋白结合程度。标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB） 反映代谢性因素对酸碱平衡的影响SB：38，Hb完全饱和，经PaCO2为40mmHg的气体平衡后的血浆HCO3-浓度。AB在一定程度上受呼吸因素影响。呼酸：ABSB, 呼碱：ABN。碱剩余（BE）反映血中碱储备增加或减少的情况，是代谢性酸碱紊乱的指标，不受呼吸性因素影响。,3,血气分析的质量控制,动脉血隔离空气10分钟内送检或2-4摄氏度冷藏环境下2小时内送检。,4,（一）血液pH缓冲系统机体运用血液中的pH缓冲系统来应付pH突然改变。红细胞系统：血红蛋白（Hb-/HHb）氧合血红蛋白（HbO2-/HHbO2）磷酸盐（HPO42-/H2PO4-）碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ）血浆缓冲系统：碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ）磷酸盐（HPO42-/H2PO4-）蛋白（Pr/HPr）其中，碳酸盐缓冲系占全血缓冲总量的50%以上。,酸碱平衡的调节Acid-base balance,5,（二）肺的调节作用 肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度（三）肾脏的调节作用H+-Na+交换HCO3-的重吸收分泌NH3与H+结合成NH4+排出尿的酸化,酸碱平衡的调节Acid-base balance,6,,酸碱平衡紊乱的分类,7,代谢性酸中毒定义与病因,代谢性酸中毒病因代谢性产酸太多：缺血、缺氧、感染、外伤、高热乳酸性酸中毒糖尿病、长期饥饿、酒精中毒酮症酸中毒急性肾功能衰竭：排H+过程受阻高氯性酸中毒、药物性酸中毒机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘,定义：代谢性酸中毒（metabolic acidosis）是指细胞外液H+浓度增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱,8,代谢性酸中毒机体的代偿调节,血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用: HCO3-因缓冲减少，H + - K +交换，血钾升高肺的代偿调节：代谢性酸中毒时，血液中H+浓度升高，pH降低，刺激外周化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快，CO2排出增多, H2CO3随而降低肾脏的代偿调节：酸中毒时，肾小管上皮细胞中碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增加，促使肾小管泌H+和HCO3-重吸收增加；泌氨和铵的形成与排出增加；HPO42-变成H2O4-增多，尿液pH值降低,9,动脉血气分析pH（ 7.35）HCO3- PaCO2 正常或轻度BE负值增加,血清钾,尿pH （反常性碱性尿提示高血钾）,代谢性酸中毒实验室检查,10,代谢性酸中毒临床表现,11,代谢性酸中毒处理原则,治疗原发病补充HCO3-根据HCO3- 决定：按缺碱公式补充1/2或pH7.35）HCO3- PaCO2 正常或轻度 BE正值增加,血清钾,尿pH （反常性酸性尿提示低血钾）,代谢性碱中毒实验室检查,15,代谢性碱中毒临床表现,16,代谢性碱中毒处理原则,治疗原发病纠正碱中毒低氯性碱中毒：补充氯化钠低钾性碱中毒：补钾（氯化钾、枸橼酸钾）严重者：用精氨酸溶液处理并发症：低钾、低钙、脱水（低渗时）,17,呼吸性酸中毒定义与病因,病因：有效通气量不足(CO2弥散速度为O2的21倍)呼吸道梗阻支气管痉挛急性肺水肿呼吸机使用不当（潮气量过小）,定义：呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)是指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高（PaCO2升高）为基本特征的酸碱平衡紊乱类型。失代偿时pH值下降,18,各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO250mmHg,定 义,呼吸衰竭respiratory failure,19,型呼衰： PaO250mmHg,按动脉血气分类,20,缺氧的类型和起因,低张性缺氧（乏氧性缺氧） 特点：动脉氧分压降低呼吸衰竭。 空气中氧浓度低（高原、密室）、肺通气和换气功能障碍（异物阻塞、胸廓畸形、肺水肿等）、静脉血分流入动脉（法式四联症）等张性缺氧（血液性缺氧） 特点：外呼吸功能正常，动脉氧分压正常，血氧含量降低。 贫血、CO中毒、血红蛋白结构异常等,21,缺氧的类型和起因,循环性缺氧（低动力性缺氧/低血流性缺氧） 特点：动脉血氧分压、氧饱和度正常，静脉血氧含量降低，动静脉血氧含量差增大 心衰、休克、血管栓塞组织性缺氧（氧利用障碍性缺氧） 特点：线粒体结构和功能障碍，动脉血氧分压、氧含量、氧容量、氧饱和度正常，静脉血氧分压增高，动静脉血氧含量差减小 高温、辐射、细菌毒素损伤组织,22,CO2,RBC,CO2,H2O,H2CO3,H,HCO3-,Hb(O2)-,HHb(O2),Cl-,HCO3-,Cl-,CO2+ H2O,H2CO3,H+,血浆,肾代偿（慢性呼酸主要代偿） 35天后继发性HCO3-，代偿极限HCO3-=45mmol/L,呼吸性酸中毒机体的代偿调节,23,（一）呼吸困难：最早出现的症状表现为节律、频率、幅度的改变中枢性：潮式、间歇式、抽泣样慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长浅快浅慢、潮式,呼吸性酸中毒的临床表现,24,（二）发绀：缺氧的典型症状SaO2100mmHg，可保持日常生活 急性pH7.3：精神症状明显,26,（四）血液循环系统 PaO2+PaCO2HR CO Bp肺动脉压右心衰竭 PaCO2：皮肤温暖多汗、头痛 PaO2 酸中毒心肌损害Bp 心律失常 心脏停搏（五）消化与泌尿系统症状 ALTBUN胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡 消化道出血,27,动脉血气分析pH（ 7.35）HCO3-正常或轻度PaCO2 BE不变,血清钾可,尿pH 正常,呼吸性酸中毒实验室检查,28,呼吸性酸中毒处理原则,治疗原发病,保持呼吸道通畅,改善通气功能,29,1、呼吸性酸中毒 最常见失衡类型 治疗：改善通气，不宜补碱2、呼酸+代酸 低O2 血容量不足 乳酸产生 肾功能损害 酸性代谢产物排泄 改善通气量，适量补碱（pH7.35）HCO3-正常或轻度 PaCO2 BE不变,血清钾可,尿pH 正常,呼吸性碱中毒实验室检查,34,混合型酸碱平衡紊乱,二重性混合型酸碱平衡紊乱分类：酸碱一致型又叫相加型酸碱平衡紊乱，两种酸中毒或两种碱中毒合并存在，使pH向同一方向移动 。酸碱混合型又叫相消型酸碱平衡紊乱，是指一种酸中毒与一种碱中毒合并存在，使pH朝相反方向移动 。三重性混合型酸碱平衡紊乱,定义： 同时存在两种或两种以上的单纯性酸碱平衡紊乱称混合型酸碱平衡紊乱,35,阴离子间隙（AG）,阴离子间隙（AG）=Na+-（Cl-+ HCO3-）或 （Na+K+）-（Cl-+ HCO3-）代酸可分为高AG型和正常AG型，正常AG型代酸由高氯所致。高AG，AG HCO3-提示存在混合型酸碱失衡正常AG， Cl- HCO3-提示存在混合型酸碱失衡AG对于判断三重酸碱失衡也很重要判断混合型酸碱平衡紊乱尤其是三重酸碱平衡紊乱必须同时检查动脉血气和电解质,36,AG正常值8-16mmol/L，平均12.Na+正常值135-145mmol/L，平均140.Cl-正常值95-105mmol/L，平均100.cHCO3-正常值22-27mmol/L，平均24.AG16常提示有机酸增多型代谢性酸中毒。AG45mmH