高血压的合理用药PPT课件

高血压的合理用药2016.3,内容提要,高血压特殊合并症的治疗原则,高血压的概况,高血压药物的分类及用药原则,未服抗高血压药情况下，非同日3次血压测量，血压均为收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg有高血压病史，现服用降压药治疗，血压值虽正常，也诊断为高血压,一、高血压的定义,一、血压水平分级,注：若收缩压和舒张压分属不同级别时，则以高的级别为准。,一、高血压的危险因素,二者缺一不可,一、高血压的治疗原则,健康的生活方式,药物治疗,一、高血压非药物治疗措施及效果,总目标：使血压达标，最大限度地降低心脑血管发病及死亡的总体危险中国人群目标血压为：140/90mmHg65岁老年人的收缩压应控制为150mmHg高风险患者130/80mmHg如：冠心病舒张压60mmHg的冠心病患者，应密切监测，逐渐实现降压达标血压并非越低越好，收缩压降至110mmHg以下并不能带来更多获益,一、降压目标,小剂量开始 逐渐增加剂量或联合用药，以获得疗效而是不良反应最小优先应用长效制剂 尽量使用1天1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，可24h控制血压平稳，更有效地预防心脑血管事件联合治疗 对二级以上的高血压或高危患者可采用不同作用机制的降压药联合治疗个体化治疗 根据患者具体情况选用适合该患者的降压药,一、用药原则,利尿剂钙通道阻滞剂（CCB)血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB)受体阻滞剂1受体阻滞剂直接血管扩张剂复方制剂,二、高血压药物的分类,利尿剂,利尿剂适应人群,利尿剂的用法用量,痛风患者禁用噻嗪类利尿剂高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂不良反应低钠血症、低血容量低钾（噻嗪类）、高钾血症（保钾利尿剂）酸碱平衡紊乱（袢利尿药和噻嗪类代谢性碱中毒，保钾利尿剂代谢性酸中毒）低镁血症高尿酸血症（与ACEI合用可减少不良反应发生）脂质代谢和糖代谢紊乱（单药大剂量长期应用）,利尿剂注意事项,利尿剂相互作用,CCB,CCB适应人群,CCB的单药应用,CCB的单药应用,CCB扩张血管降压，出现反射性交感激活，心率加快，使血流动力学波动并抵抗其降压，故尽量使用长效制剂。硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓均有明显负性肌力作用，应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者。心脏房室传导功能障碍、病态窦房结综合征的高血压患者慎用维拉帕米、地尔硫卓。非二氢吡啶类+受体阻滞剂可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全。,CCB注意事项,以CCB为基础的优化联合治疗方案,ACEI,ACEI是通过竞争性地抑制ACE而发挥降压作用的一类药物。,ACEI,ACEI的单药应用,ACEI禁忌症,与非甾体类抗炎药物联合，减少ACEI的血管扩张效应与钾剂联合，易引发钾中毒与保钾利尿剂联合，肾衰竭和糖尿病患者，易发生高血钾症不良反应刺激性干咳和血管神经性水肿,ACEI注意事项及不良反应,ARB,高血压合并左室肥厚心功能不全心房颤动（房颤）冠心病糖尿病肾病微量白蛋白或蛋白尿代谢综合征不能耐受ACEI患者,ARB适应人群,ARB单药应用,禁忌症妊娠高血压禁用，可致畸高血钾禁用双侧肾动脉狭窄患者禁用，ARB扩张肾小球出球小动脉，导致肾小球率过率下降，肌酐水平升高注意事项慢性肾脏病4期或5期患者，ARB初始剂量减半并严密检测血钾、血肌酐及肾小球滤过率（GFR).血肌酐水平3mg/dl急性冠状动脉综合征或心力衰竭，先从小剂量开始，避免低血压高钾血症和肾损伤，避免使用ARB+ACEI,尤其是ARB+ACEI+盐皮质激素受体拮抗剂,ARB禁忌症和注意事项,联合用药,受体阻滞剂,受体阻滞剂,受体阻滞剂的单药应用,禁忌症不适宜首选的人群老年人肥胖者糖代谢异常者卒中间歇跛行严重慢性阻塞性肺疾病禁用于合并支气管哮喘二度及以上房室传导阻滞严重心动过缓,受体阻滞剂的禁忌症及注意事项,注意事项定期监测血糖、血脂水平，定期评估血压和心率,受体阻滞剂,1受体阻滞剂一般不作为治疗高血压的一线药物，对于利尿剂、CCB、ACEI、ARB等足量应用后，仍不能满意控制血压的患者，可考虑联合应用,受体阻滞剂适应人群,受体阻滞剂的单药应用,冠心病患者禁用（静脉注射过快可引起心动过速、心律失常，诱发或加剧心绞痛）体位性低血压患者禁用（特拉唑嗪直立性低血压较少）胃炎、溃疡病、肾功能不全及心力衰竭患者慎用注意事项初始用药最好睡前服用（监测立位血压）与受体阻滞剂