反复呼吸道感染ppt课件

反复呼吸道感染 2015-10-15,反复呼吸道感染（RRSI）是儿科临床常见病，发病率达20左右。是指1年内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数频繁，超过了一定范围的呼吸道感染，简称复感儿。,年龄（岁） 上呼吸道感染次/年 下呼吸道感染次/年 0-2 7 3 3-6 6 2 6-12 5 2 注：1、上呼吸道感染第2次距第1次至少7天以上。 2、若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数；反之则不成，需观察一年。,反复呼吸道感染的标准,3、确定次数须连续观察1年。4、反复肺炎指1年内反复患肺炎2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。,对于反复肺炎，除必须考虑何种致病微生物外，更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础疾病。,病因较复杂，是多因素综合作用的结果。1.原发性免疫缺陷病：由于免疫细胞或免疫分子缺陷所致的疾病被称为原发性免疫缺陷病。原发性免疫缺陷病是反复、严重的下呼吸道感染的临床线索，包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等。据统计，位居前五位的原发性免疫缺陷病依次为：X-连锁无丙种球蛋白血症（XLA）、X-连锁慢性肉芽肿病（XCGD）、湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征（WAS）、X-连锁高IGM综合征（XHIM）、X-连锁淋巴增生综合征（XLP）；临床常见的其他原发性体液免疫缺陷病有常见变异型免疫缺陷病（CVID）、IgG亚类缺乏症、选择性IgA缺乏症等。,病因,2.先天性肺实质、肺血管发育异常：先天性肺实质发育异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等，易发生反复肺炎或慢性肺炎。这些畸形常在合并肺炎时发现，表现为同一肺叶反复感染或肺部固定阴影不能完全吸收。肺血管发育异常导致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反复肺炎或咯血。,病因,3.先天性气道发育异常如气管-支气管狭窄、气管-支气管软化、气管-支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物阻塞，反复发生肺炎。由于气道不通畅，患儿多伴有喘息、吸气性或双相性呼吸困难，咳嗽有时呈金属声。纤维支气管镜或CT气道重建可协助诊断。4.先天性心脏畸形各种先天性心脏病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反复肺炎。,病因,5、原发性纤毛运动障碍纤毛结构或功能障碍时，由于呼吸道黏液清除障碍，病原微生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。临床特点是痰多，可伴有喘息，由于整个呼吸道黏膜均受累，还表现为慢性化脓性鼻炎、鼻窦炎、慢性渗出性中耳炎。诊断依赖纤毛活检电镜观察。,病因,6、囊性纤维性变：在西方国家，囊性纤维性变是儿童反复肺炎最常见原因。黄色人种中则罕见，我国大陆及台湾地区均报道有儿童病例。当患儿有反复肺炎，同时伴有外分泌腺尤其是胰腺功能障碍、肝硬化时，应考虑本病。7、气道内阻塞或管外压迫：儿童引起气道内阻塞的最常见疾病为支气管异物，其次是结核性肉芽肿和干酪性物质阻塞，偶见气管和支气管原发肿瘤。气道管外压迫的原因多为纵膈、气管支气管淋巴结结核、肿瘤、血管畸形以及真菌感染引起的肿大淋巴结压迫所致，由于局部通气不良，造成反复肺炎。,病因,8、支气管扩张各种原因引起的局限性或广泛性支气管扩张，由于分泌物清除障碍，可反复发生肺炎。表现为长期咳嗽、咳脓痰，反复肺炎，杵状指（趾）。CT检查看到扩张的支气管征象可明确诊断。9、反复吸入吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流患儿，由于长期反复吸入，导致肺炎迁延不愈或反复肺炎。,病因,微量元素缺乏如锌缺乏或不足，儿童胸腺或脾脏萎缩，T细胞数量明显减少。铁、镁、磷、钙不足时可直接影响巨噬细胞的吞噬及杀菌能力，并削弱呼吸道纤毛上皮细胞消除病原及过敏颗粒的能力，而致RRST。,病因,需要与反复肺炎鉴别的疾病：肺结核、特发性肺含铁血黄素沉着症、哮喘、闭塞性细支气管炎并机化性肺炎（BOOP）、嗜酸细胞性肺炎、过敏性肺泡炎、特发性间质性肺炎等。,详细询问病史和体格检查，评价胸部X线资料是正确诊断的基础。反复单一部位肺炎主要考虑支气管发育异常，肺发育异常，气道外压迫，气道内阻塞和局