肺癌消融

病例分享,病史简介,患者，男性，57岁，工人。2013年5月因“反复咳嗽半月余伴右胸背部疼痛”就诊。2013年5月3日就诊于我院，行胸部X线示：右肺中上野内带可见一不规则肿块影，大小约2.0cm3.0cm，密度较均匀，边缘毛刺，侧位片示：上述肿块位于右肺上叶前段。诊断：右肺结节灶，建议CT增强做进一步检查。2013年5月5日胸部CT：1.右肺上叶前段占位，考虑周围型肺癌。2.左肺下叶高密度影，考虑钙化灶。,病史简介,无高血压，无冠心病，糖尿病史三年，口服二甲双胍等药物控制可，无高血脂病史，否认肝炎病史，否认结核病史，否认伤寒病史。10年前曾因摔伤曾住院治疗，无手术史,无输血史。无药物过敏史。预防接种史随当地进行。,病史简介,吸烟10支/天，30余年。少量饮酒。无化学性、放射物及毒物接触史。结婚年龄23岁，育1子，子女及配偶身体健康,夫妻关系和睦。父亲因食道癌去世，否认家族性遗传性病史。,病史简介,T 36.5 P 80次/分 R 19次/分 BP 130/80mmHg H:172cm W:67Kg BS:1.79 KPS:90分中年男性，发育正常，营养中等，正常面容，体型正力型。自主体位，查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大.颈软,无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张，未见颈动脉异常搏动。双侧乳房对称，未触及肿块。胸廓两侧对称无畸形，呼吸运动双侧对称，无胸膜摩擦感，双侧语颤正常，两肺叩诊清音，双侧呼吸音低，无异常呼吸音，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动有力，心界不大，心率80次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型，未见蠕动波，无腹壁静脉怒张。全腹无压痛及反跳痛，未扪及明显包块。Murphy氏征阴性，肝肋下未及，脾未触及。移动性浊音阴性。肝及双肾区无叩痛。肠鸣音4次/分，未闻及气过水声。肛门指诊未查，外生殖器无异常。脊柱、四肢无畸形，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。,病史简介,常规入院检查，血常规、肝肾功、凝血功能、心电图及颅脑、上腹部CT未见异常。肿瘤标志物示：Cyfra21-1 5.63 ng/mL(0-3.3), NSE 15.51 ng/mL(0-17), CEA 14.37 ng/Ml(0.03.4)。入院诊断：右肺占位（肺癌？）,下一步诊疗选择,1.穿刺活检明确病变性质。2.建议手术治疗。经与患者及家属沟通，其拒绝行开胸手术及胸腔镜手术。建议行穿刺活检+消融治疗。,治疗过程,采用局部麻醉下无菌操作，CT引导下进行。首先，在体表进针位置放置金属栅格定位尺，以10mm断层扫描9层，找到肿瘤最大层面，明确肿瘤与周围较大血管、支气管、纵膈和神经的关系。以病变最大断层为中心，再以5mm断层扫描9层，在病变最大断层选择穿刺点、穿刺通路、进针方向、深度和肿瘤靶点，测定进针点与靶点连线的角度。于病变最大断层出的CT激光定位线上，校准穿刺进针的方向。行穿刺活检，涂片细胞学检查查见癌细胞。,治疗过程,行消融治疗，治疗靶区范围为占位外缘外放10mm。穿刺到肿瘤的前方，以CT 监控治疗过程，确定周围正常肺组织发生毛玻璃样改变（ “帽徽”征象）超过10 mm 。,治疗过程,患者术后出现少量气胸，间断发热，最高达38摄氏度。考虑为消融后综合征， 因有糖尿病史，拒绝应用激素，予口服中药对症处理。一周后症状缓解，复查X线示气胸消失。,治疗过程,2013-5-11 病理回示：（右肺上叶肿物穿刺活检）粘膜下增生的纤维结缔组织见少许异型的上皮细胞，结合免疫组化，考虑肺腺癌。免疫组化：CK7+、TTF-1+，NapsinA+、CK5/6-、P63-、P40 。诊断为：右肺癌消融术后（腺癌，cT2aN0M0，IB期）,治疗过程,四周后复查：强化CT 扫描显示治疗区域略增大但无血管强化肿瘤标志物：Cyfra21-1 3.20 ng/mL(0-3.3), NSE 14.47 ng/mL(0-17), CEA 5.74 ng/Ml(0.03.4)。临床疼痛症状缓解，偶有干咳。,下一步诊疗选择,患者临床分期IB期，有高危因素：侵及脏层胸膜，无淋巴结活检。建议应用术后辅助化疗。,治疗过程,术后一月行PP方案（培美曲塞1.0 d1；顺铂40mg d1-3）四周期。化疗结束后复查CT示：见肿瘤缩小形成瘢痕。肿瘤标志物：Cyfra21-1 2.19 ng/mL(0-3.3), NSE 14.15 ng/mL(0-17), CEA 4.66ng/Ml(0.03.4)。,追访,患者一般情况稳定，可正常生活，多次化验肝功、血常规、电解质、凝血常规等均在正常范围。多次复查CT提示病情稳定。肿瘤标志物：Cyfra21-1 、NSE在正常范围, CEA 波动于4 ng/Ml(0.03.4)左右。,体会,微波消融治疗特点：快 消融时间短，稳 传导不需要依赖组织的导电性，受组织炭 化及脱水的影响小，稳定性好少 副作用少，且往往是自限性的，通常无须 治疗强 肿瘤灭活完全，对于靠近血管的肿瘤靶区， 也能做到均匀灭活高 消融范围更大，且肿瘤内的温度足够高，,体会,术前及术中与影像医师进行病例讨论及沟通，及