药物过敏性休克,输液反应

,药物过敏性休克、输液反应 的应急预案及处理流程,容易发生过敏药物：青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素等,药物过敏性休克,1.大都猝然发生，约半数患者在接受病因抗原5分钟内发生症状2、有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。3、是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。,发病特点,1.有过敏原接触史 2.头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽 3.腹痛、恶心、呕吐 4.脉搏细速，血压下降5.皮肤瘙痒、荨麻疹,症状及诊断,症状及表现,（一）皮肤粘膜表现：最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿； （二）呼吸道阻塞症状:由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿导致胸闷气促、哮喘、呼吸困难，伴濒死感。（三）循环衰竭表现：周围血管扩张导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、发绀、脉搏细速、血压下降。,症状及表现,（四）意识方面的改变：往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；（五）中枢神经系统症状：脑组织缺氧导致面部及四肢麻木，意识丧失、抽搐或大小便失禁。（六） 其他过敏反应表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻,应急措施,（一）立即停药，协助平卧，就地抢救，报告医生。 （二）遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每 隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。 （三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸 或呼吸气囊辅助呼吸，肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水 肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，尽快施行气管切开。,（四）迅速建立静脉通路，遵医嘱给予地塞米松5-10mg静脉注射，或氢化 可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内ivgtt，应用抗组胺药 物，如肌注盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。 （五）10%葡萄糖溶液或平衡溶液ivgtt扩充血容量，如血压仍不回升，遵 医嘱给与多巴胺或去甲肾上腺素等静滴,（五）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措 施。 （六）观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿 量及其他临床变化，患者未脱离危险前，不能搬运就诊。 （七）安抚患者及家属，按医疗事故处理条例规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。,处理流程,立即停药报告医生就地抢救皮下注射盐酸肾上腺素吸氧建立静脉通道（呼吸兴奋剂、激素、抗组胺药、扩容、升压等）视呼吸情况做好气管插管或切开准备若发生心脏停搏立即行CPR密切观察病情并做好记录安抚患者及家属记录,常见输液反应及处理流程,一、发热反应,因输入致热物质而引起：输入的溶液或药品不纯，消毒保存不良，输液器 消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作临床表现：发冷、寒战和高热。轻者发热常在38左右,于停止输液数小时内可恢复正常.严重者,初起寒战,继之高热达40-41,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状,处理及预防,1.反应轻者，立即减慢滴速或停止输液，报告医生2. 反应重者，立即停止输液，保留剩余液体及输液器，必要时送检3.高热患者，予以物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给与异丙嗪 25mg肌注或使用抗过敏药物或激素治疗 预防：输液前认真检查药物治疗，输液用具的包装及灭菌日期，严格无菌操作,循环负荷过重反应,原因：1.输液速度过快，短时间内输入过多液体，循环血量急剧增加引起 2.患者原有心肺功能不良，尤其多见于左心功能不全临床表现：突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，严重时痰可出口鼻涌出，听诊肺部湿罗音，心率快且心律不齐预防输液过程中密切观察患者，控制输液速度及输液量（老年人，小孩及心肺功 能患者更需慎重），告知患者勿调滴速,处理措施,处理：1.立即停止输液，通知医生，若病情允许，协助患者端坐位，双腿下垂，减轻静脉回流，减轻心脏负担 2.高流量氧气吸入（6-8l/min,）湿化瓶内加入20-30%乙醇溶液 3.遵医嘱应用镇静药、平喘、强心、利尿、扩血管药物，稳定患者情绪，扩张周围血管，减少回心血量 4.必要时四肢轮扎，用止血带或血压袖带适当加压阻断静脉回流，每5-10分钟轮流放松一侧肢体 5.静脉放血300-500ml，极少采用，贫血者禁用,静脉炎,原因：长期输注高浓度、刺激性强的液体，或静脉置管时间过长临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状预防：严格无菌操作，刺激性强的药物应充分稀释后使用，放慢点滴速度，防止药物外渗，同时有计划的更换输液部位，保护静脉。,空气栓塞,原因: 1.排气不彻底，导管连接不紧，漏气 2.拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严 3.液体输完未及时更换药物或拔针 4.加压输液时无人守护临床表现：患者感到胸骨后疼痛或胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重发绀，伴濒死感，听诊胸前可闻及响亮的持续的水泡声，心电图呈现心肌缺血和急性肺心病表现。,处理及预防,1.立即将患者置于左侧卧位，保持头低足高位2.给与高流量氧气吸入，提高血氧浓度，纠正缺氧状态3.有条件时可使用中心静脉导管抽出空气4.严密观察患者病情变化，如有异常，对症处理预防：1输液前检查输液装置质量，排尽输液导管空气 2输液