一般检查(淋巴结)

Lymph nodes,河北大学附属医院孟 杰,Lymph nodes,仅能检查身体各部表浅的淋巴结正常情况淋巴结较小直径多在0.20.5cm之间质地柔软，表面光滑与毗邻组织无粘连不易触及，亦无压痛,Lymph nodes,表浅淋巴结分布头颈部上肢下肢,Lymph nodes,头颈部耳前耳后枕颌下,颏下颈前颈后锁骨上,Lymph nodes,耳前淋巴结 位于耳屏前方耳后淋巴结 位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结。,Lymph nodes,枕淋巴结 位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。颌下淋巴结 位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位。,Lymph nodes,颏下淋巴结 位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。颈前淋巴结 位于胸锁乳突肌表面及下颌角处,Lymph nodes,颈后淋巴结 位于斜方肌前缘。锁骨上淋巴结 位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处,Lymph nodes,上肢 腋窝淋巴结滑车上淋巴结下肢腹股沟淋巴结腘窝淋巴结,Lymph nodes,腋窝淋巴结 上肢最大的淋巴结组群外侧淋巴结群胸肌淋巴结群肩胛下淋巴结群中央淋巴结群腋尖淋巴结群,Lymph nodes,外侧淋巴结群腋窝外侧壁胸肌淋巴结群胸大肌下缘深部肩胛下淋巴结群腋窝后皱襞深部,Lymph nodes,中央淋巴结群腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处腋尖淋巴结群腋窝顶部,Lymph nodes,滑车上淋巴结 位于上臂内侧内上髁上方34cm处肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内,Lymph nodes,腹股沟淋巴结 位于腹股沟韧带下方股三角内,分为上、下两群上群腹股沟韧带下方，与韧带平行排列腹股沟韧带横组或水平组下群位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列腹股沟淋巴结纵组或垂直组,Lymph nodes,腘窝淋巴结 小隐静脉和腘静脉的汇合处,Lymph nodes,检查方法视诊和触诊要注意局部征象皮肤是否隆起颜色有无变化有无皮疹、瘢痕、瘘管等也要注意全身状态,Lymph nodes,触诊是检查淋巴结的主要方法示、中、环三指并拢指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别,Lymph nodes,检查颈部淋巴结站在被检查者前面或背后手指紧贴检查部位由浅及深进行滑动触诊嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧卧位,Lymph nodes,检查锁骨上淋巴结被检查者取坐位或卧位头部稍向前屈双手进行触诊左手触诊右侧，右手触诊左侧由浅部逐渐触摸至锁骨后深部,Lymph nodes,检查腋窝淋巴结被检查者前臂稍外展检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧触诊时由浅及深至腋窝各部,Lymph nodes,检查滑车上淋巴结以左(右)手扶托被检查者左(右)前臂以右(左)手向滑车上由浅及深进行触摸,Lymph nodes,发现淋巴结肿大部位、大小、数目硬度、压痛、活动度、有无粘连局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶,Lymph nodes,检查顺序淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序,Lymph nodes,头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。,Lymph nodes,腋窝淋巴结尖群中央群胸肌群肩胛下群外侧群下肢淋巴结腹股沟部(上群下群)腘窝部,Lymph nodes,淋巴结肿大病因及表现局限性全身性,Lymph nodes,局限性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移,Lymph nodes,非特异性淋巴结炎 由引流区域的急、慢性炎症所引起颈部淋巴结肿大急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎急性炎症肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止慢性炎症淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退,Lymph nodes,淋巴结结核 肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连或与周围组织粘连如发生干酪性坏死，则可触及波动感晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕,Lymph nodes,恶性肿瘤淋巴结转移 肿大的淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感表面可光滑或突起，与周围组织粘连不易推动一般无压痛,Lymph nodes,恶性肿瘤淋巴结转移向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移胸部肿瘤如肺癌向左侧锁骨上窝淋巴结群转移胃癌Virchow淋巴结常为胃癌、食管癌转移的标志,Lymph nodes,全身性淋巴结肿大感染性疾病非感染性疾病结缔组织疾病血液系统疾病,Lymph nodes,感染性疾病 病毒感染:传染性单核细胞增多症、艾滋病细菌感染:布氏杆菌病、血行弥散型肺结核、麻风螺旋体感染:梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病原虫与寄生虫感染:黑热病、丝虫病,Lymph nodes,非感染性疾病结缔组织疾病系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病血液系统疾病急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病,推荐阅读,Mosbys Guide to Physical Examination, 7th EditionBates Guide to Physical Examination and History Taking, 10th Edition DeGowins Diagnostic