鞍区PPT课件

鞍区病变影像诊断,鞍区的正常解剖（左图：冠状面解剖示意图；右图：MR冠状面T1WI）：（A =腺垂体, B = 神经垂体, C =垂体柄, D = 视交叉, E = 三脑室, F =颈内动脉分叉, G =动眼神经, H = 滑车神经, I = 颈内动脉海绵窦段, J =外展神经, K = 眼神经, L = 上颌神经, M = 颞叶, N = 海绵窦, O = 蝶窦）。,一、正常解剖,鞍区的正常解剖（左图：正中矢状面解剖示意图；右图：MR正中矢状面T1WI）：（A =腺垂体, B = 神经垂体, C =垂体柄, D = 视交叉, E = 灰结节, F =三脑室前部, G =乳头体, H = 脚间池, I = 桥前池, J =斜坡, K = 蝶窦）。,鞍区解剖与常见疾病,垂体腺：蝶鞍内，对称垂体腺瘤 Rathke囊肿颅咽管瘤淋巴细胞性垂体炎,垂体柄：上粗下细，4mmRathke囊肿颅咽管瘤生殖细胞瘤,嗜酸性肉芽肿转移性肿瘤淋巴瘤,视交叉：一字形胶质瘤脱髓鞘水肿,下丘脑：三脑室外侧壁和下壁胶质瘤错构瘤生殖细胞瘤嗜酸性肉芽肿,颈动脉：海绵窦侧壁通过，流空动脉瘤闭锁或闭塞发育异常,海绵窦：静脉复合体，外侧壁颅N神经鞘瘤感染性病变海绵窦血栓性静脉炎海绵窦动静脉瘘,脑膜：覆盖海绵窦，上外侧较内下侧厚脑膜瘤转移性肿瘤感染性病变：TB非感染性病变：结节病,蝶窦/颅底骨：蝶窦含气、粘膜及骨壁蝶窦粘膜来源的癌：鳞癌、粘液囊腺癌骨、软骨来源肿瘤：软骨瘤、软骨肉瘤转移性肿瘤感染性疾病：细菌或霉菌,鞍区T1WI高信号原因分析,1、正常表现：神经垂体含抗利尿激素分泌颗粒；蝶鞍区正常或变异骨髓；垂体前叶活跃的激素分泌（新生儿、孕妇及哺乳妇女）,正常垂体后叶及鞍背骨髓受压移位的垂体后叶出生后3W的新生儿,腺垂体及神经垂体正中矢状位SET1WI、 SET2WI,正常鞍区影像学表现,2、病理状态：血凝块（垂体瘤出血、垂体卒中、sheehan综合征或动脉瘤血栓形成）；高蛋白成份（Rathkes囊肿、颅咽管瘤及粘液囊肿）；脂肪（脂肪瘤、皮样囊肿、脂样脑膜瘤）；钙化（颅咽管瘤、软骨瘤、脊索瘤）；顺磁性物质（锰、黑色素）,鞍结节脑膜瘤垂体腺瘤出血,Sheehan综合征,70263,女/38岁，产后大出血7年，乏力、停经,颅咽管瘤,【比较影像学】首选CT，特别是显示囊壁、实性肿瘤钙化是MRI不能比拟的。囊内成分显示MRI优于CT。,颅咽管瘤,颅咽管瘤起源于胚胎时期的Rathke囊的残余鳞状上皮。有两个发病高峰：812岁及4060岁。临床主要表现头痛伴视力障碍、中枢性尿崩症。病理为鞍区的囊实性肿块，囊内有胆固醇结晶、角蛋白脱屑及正铁血红蛋白。,颅咽管瘤,【影像学表现】颅骨平片常显示鞍区钙化、蝶鞍异常和颅高压征。CT示鞍上池内类圆形肿物，压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水。肿物呈不均匀低密度为主的囊实性，囊壁的壳形钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度。囊壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化。MRI上肿瘤信号依成分而不同，T1WI可为高、等、低或混杂信号，T2WI多为高信号。MRA可显示肿瘤对Willis环的形态和血流的影响。,颅咽管瘤常发生于鞍上，向鞍内生长，压迫邻近结构。混杂密度或信号囊实性肿块为其影像学特征，增强后不均匀强化。50%有钙化。510可发生于鞍内。,鞍上及鞍内生长的颅咽管瘤,RathkeS 裂囊肿,Rathkes 裂囊肿（Rathkes cleft cysts ）表示位于中间部的原囊病理性增大，可发生于腺垂体生发通道的任一点。Rathkes裂囊肿可完全位于鞍内或进入鞍上。囊壁由柱状或立方上皮组成。女性发病率为男性的两倍，常见于40 60 岁之间。常无症状，偶见于尸检。占位效应可引起症状。囊肿含有粘液或浆液，含有浆液成分的囊肿在CT 上为低密度，在T1WI 上相对垂体为低信号，而含有粘液成分的囊肿在CT 上可为高密度，在T1WI 上为高信号。强化和钙化少见。如有强化，则限于囊壁。,皮样囊肿,常见于儿童，男孩多见，常位于中线上，罕有皮样囊肿发生于鞍旁或额叶下。这些肿瘤含有皮附器、毛发、皮脂腺、汗腺和角化鳞状上皮。在MRI 上呈混杂信号。在T1WI 上常可见肿瘤内脂肪的高信号；偶见脂-液平面，钙化可为无信号区，在CT 显示更佳。畸胎瘤可有类似表现。皮样囊肿破裂时，由于内容物漏入蛛网膜下腔和脑室而导致化学性脑膜炎，在脑脊液内可见多个边界清楚的脂肪微粒，在CT 为低脂肪密度，T1WI 上为高信号。,动脉瘤,3% 11%位于海绵窦内，可为先天性或由动脉粥样硬化发生而来，整个血管呈梭形扩大。鞍旁动脉瘤可起于前交通动脉、眼动脉、床突上段颈内动脉或后交通动脉。鞍内延伸可导致垂体受压。颈动脉海绵窦段动脉瘤破裂很少导致蛛网膜下腔出血；更常见的是形成颈动脉-海绵窦瘘。在CT 上，动脉瘤为高密度，注射对比剂后可有强化。动脉瘤可增大并侵蚀前床突。对比剂充填非血栓形成性动脉瘤腔可类似脑膜瘤或垂体腺瘤表现。MRI 可鉴别肿瘤和血栓形成或非血栓形成性动脉瘤。在常规脉冲序列亦可见非血栓形成性动脉瘤内的流空效应；在MRA 上则可显示动脉瘤与邻近的载瘤动脉。由于血红蛋