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文档简介

短暂性脑缺血发作 个案护理 泰州市中西医结合医院 高危科室,主要内容,一、汇报病史 二、TIA疾病相关知识 三、TIA护理 四、病例讨论 五、参考文献,汇报病史,患者孙荣平,男性,52岁,江苏江都人,因“意识不清10分钟”于2015-07-13 06:48入院,查体:T:36.3 P: 72次/分 R:16次/分 BP:84/46mmHg,急查头颅CT示:颅脑CT平扫颅内未见明显异常。急诊拟“呕吐”收住ICU。既往史:家属诉患者既往有“高血压”病史1余年,最高血压150/88mmHg,平时规律服用氨氯地平片,血压控制情况尚可。个人史:生于江苏江都市,长期居住本地,否认疫水疫区接触史。否认吸烟史、饮酒史。婚育史: 已婚,育有一女,均体健。家族史:否认有相关家族性遗传病史。望闻切诊:神清,发育正常,平车推入病房,舌质暗,苔白腻,脉沉滑缓。,汇报病史,专科查体:神志清楚,查体合作。双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。口角不歪,伸舌居中。颈软,双肺听诊呼吸音粗,未闻及明显干湿性罗音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未及。四肢肌力正常。双侧巴彬斯基征阴性,克氏征、布鲁金斯基征阴性。,汇报病史,辅助检查: 1、常规CT: 颅脑CT平扫颅内未见明显异常,请结合临床必要时进一步检查。 2、血气分析:二氧化碳分压(pCO2) :50mmHg 、氧分压(pO2) :93mmHg 、 cNa :139mmol/L 、cK :2.5mmol/L 、cCa :1.12mmol/L 、L-乳酸 :1.7mmol/L 、cGlu :12mmol/L ; 3、心脏超声示:左室舒张功能减退,收缩功能正常。 4、TCD:1)、基底动脉,两侧椎动脉血流速度正常;2)、左侧大脑中动脉痉挛;3)、右侧大脑中动脉,两侧大脑前、后动脉血流速度正常。脑电图:轻度异常脑电图。 5、动态心电图:1)、窦性心律;2)、阵发性T波改变。 6、颅脑MRI+MRA:1)、多组慢性副鼻窦炎;右侧上颌窦粘膜囊肿;2)、颅脑MRA未见异常征象。,汇报病史,诊断:中医诊断:神昏病-气血亏虚证。 西医诊断:1、短暂性脑缺血 2、高血压病3级(极高危) 3、低钾血症。治疗:予以心电监护、鼻导管吸氧;中医治疗予中药以清热益气养阴;西医予活血化瘀、维持水电解质及酸碱平衡等对症支持治疗。患者于2015-07-16病情好转,办理出院。,定 义,短暂性脑缺血发作(TIA)是由颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。 表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。 症状持续1015min,最长不超过24小时。 无责任病灶,反复发作。,病 因,血流动力学改变微栓塞脑血管狭窄或痉挛其他,短暂性脑缺血发作病人的护理,护理评估,()健康史,(三)心理-社会状况,(四)辅助检查,(二)身体状况,(五)治疗要点,询问病人有无动脉粥样硬化病史,有无高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、颈椎病及严重贫血等;发病前有无血压明显升高、急性血压过低、急剧的头部转动和颈部伸屈、严重失水等血流动力学改变的情况。,健康史,颈内动脉系统短暂性脑缺血发作:常见症状为病变对侧单肢无力或轻偏瘫,可伴对侧面部轻瘫,病变侧单眼一过性黑矇是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状,优势半球缺血时可有失语。可出现对侧偏身麻木或感觉减退、对侧同向性偏盲。,身体状况,椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作常见症状有眩晕及平衡障碍,少数伴耳鸣。特征性症状为跌倒发作(病人转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒,无意识丧失,可很快自行站起)、短暂性全面性遗忘(发作性短时间记忆丧失,持续数分钟至数十分钟)和双眼视力障碍。,身体状况,解剖图,病人因突然发病或反复发作,常使病人产生紧张、焦虑和恐惧。也有病人因缺乏相关知识而麻痹大意。,心理-社会状况,血脂、血液流变学检查,可发现血粘度增高及血小板聚集性增加。 D-二聚体 0.42 (参考值:0-2.4ng/L),辅助检查,治疗原则是去除病因、诱因,减少及预防复发,保护脑功能。药物治疗多采用降血脂药(辛伐他汀、非诺贝特)、降压药(卡托普利)、血管扩张药和活血化淤药(丹参川芎嗪、生脉、红花)等。,治疗要点,参考文献【1】王淑娥.短暂性脑缺血发作患者的护理价值.世界最新医学信息文摘.2014.,护理诊断,1: 有受伤的危险:与短暂脑缺血发作时 一过性眩晕、失明等有关2: 焦虑、恐惧:与担心疾病预后有关2: 潜在并发症:脑卒中3:知识缺乏:缺乏本病防治知识,参考文献【2】武秀琴.相关危险因素对短暂性脑缺血发作预后的影响.2014.,保持心态平衡,积极调整心态,稳定情绪,培养自己的兴趣爱好合理休息与运动,并采取适当的防护措施,避免跌倒和受伤。发作时卧床休息,枕头不宜太高(以15 20为宜);仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔,转动幅度不宜过大。频繁发作的病人应避免重体力劳动,必要时入厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。,一般护理,参考文献【3】王成芳.短暂性脑缺血发作的护理.中国药物经济学杂志.2014.,频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重,有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现,警惕完全性缺血性脑卒中的发生。,病情观察:预防脑卒中,指导病人遵医嘱正确服药,不能随意更改、终止或自行购药服用。告知病人药物的作用机制、不良反应观察及用药注意事项。,用药护理,疾病知识指导:说明积极治疗病因,避免危险因素的重要性;介绍吸烟、酗酒、肥胖及饮食因素与脑血管病的关系;适当锻炼,严格控制血压,避免剧烈活动和高空作业,避免情绪波动;对频繁发作的病人应尽量减少独处时间,避免发生意外。饮食指导:选择低盐、低糖、低脂、丰富维生素及少刺激性的食物,戒烟酒,保持理想体重。用药指导:坚持长期服用降压、降脂药物, 定期复查。,健康指导,讨论,1、TIA患者的用药指导?2、TIA患者的中医护理?3、TIA患者的疾病预防?,用药指导,1、非诺贝特2、辛伐他汀3、卡托普利 饮食疗法始终是治疗高血脂的首要方法,加上锻炼和减轻体重等方式,都将优于任何形式的药物治疗。参考文献【4】单英歌.短暂性脑缺血发作患者的健康教育分析.内蒙古中医药.2015.,非诺贝特片,非诺贝特片用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高脂血症,其降甘油三酯及混合型高脂血症作用较胆固醇作用明显。成人常用量 口服,一次0.1g,每日3次,维持量每次0.1g,每日12次。为减少胃部不适,可与饮食同服;肾功不全及老年患者用药应减量;治疗2个月后无效应停药。,非诺贝特片,不良反应:有胃肠道反应;神经系统反应有乏力、头痛、眩晕、失眠等;有可能引起肌炎、肌病和横纹肌溶解综合征,导致血肌酸磷酸激酶升高;发生横纹肌溶解,主要表现为肌痛合并血肌酸磷酸激酶升高、肌红蛋白尿、并可导致肾衰,但较罕见;有使胆石增加的趋向,可引起胆囊疾病,乃至需要手术;,非诺贝特片,禁忌:对非诺贝特过敏者禁用;有胆囊疾病史、患胆石症的患者禁用:严重肾功能不全、肝功能不全患者禁用;本品应慎与HMG-C0A还原酶抑制剂,如辛伐他汀等合用,可引起肌痛、横纹肌溶解、血肌酸磷酸激酶增髙等肌病,严重时应停药。动物实验表明,非诺贝特具有致畸性和致癌性。,辛伐他汀胶囊,辛伐他汀胶囊用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症;冠心病和脑中风的防治。用量:成人常用量:1020mg,每日1次,晚餐时服用。剂量可按需要调整,但最大剂量不超过每日800mg。,辛伐他汀胶囊,不良反应1本品最常见的不良反应为胃肠道不适,其他还有头痛、皮疹、头晕、视觉模糊和味觉障碍。2偶可引起血氨基转移酶可逆性升高。因此需监测肝功能。3少见的不良反应有阳萎、失眠。4罕见的不良反应有肌炎、肌痛、横纹肌溶解。5有报道发生过肝炎、胰腺炎及过敏反应如血管神经性水肿。,辛伐他汀胶囊,禁忌:1对辛伐他汀过敏的患者禁用。对其他HMG-CoA还原酶抑制剂过敏者慎用。2有活动性肝病或不明原因血氨基转移酶持续升高的患者禁用。,辛伐他汀胶囊,注意事项:1用药期间应定期检查血胆固醇和血肌酸磷酸激酶。2在本品治疗过程中如发生血氨基转移酶增高达正常高限的3倍,或血肌酸磷酸激酶显著增高或有肌炎、胰腺炎表现时,应停用本品。3应用本品时如有低血压、严重急性感染、创伤、代谢紊乱等情况,须注意可能出现的继发于肌溶解后的肾功能衰竭。4中度肾功能不全时本品剂量可不减少,但在严重肾功能不全时(肌酐清除率30ml/min),应减少剂量,小心使用。5本品宜与食物同服,以利吸收。,卡托普利,卡托普利用于(1)高血压症;(2)心力衰竭。规格(1)12.5mg (2)25mg给药剂量须遵循个体化原则,按疗效予以调整。1.成人常用量(1)高血压,口服,1次12.5 mg,每日2-3次,按需要1-2周内增至50 mg,每日2-3次。疗效不满意可加用其他降压药。,卡托普利,不良反应:1较常见的有:(1)皮疹,可能伴有瘙痒和发热。(2)心悸,心动过速,胸痛。(3)咳嗽。(4)味觉迟钝。禁忌:对本品或其他血管紧张素转换酶抑制剂过敏者禁用。,卡托普利,注意事项:1胃中食物可使本品吸收减少30%40%,故宜在餐前1小时服药。2本品可能增高血钾,与保钾利尿剂合用时尤应注意检查血钾。3下列情况慎用本品:(1)自身免疫性疾病如严重系统性红斑狼疮,此时白细胞或粒细胞减少的机会增多。(2)骨髓抑制。(3)脑动脉或冠状动脉供血不足,可因血压降低而缺血加剧。(4)血钾过高。(5)肾功能障碍而致血钾增高,白细胞及粒细胞减少,并使本品潴留。(6)主动脉瓣狭窄,此时可能使冠状动脉灌注减少。(7)严格饮食限制钠盐或进行透析者,此时首剂本品可能发生突然而严重的低血压。,卡托普利,4用本品期间随访检查:(1)白细胞计数及分类计数,最初3个月每2周一次,此后定期检查,有感染迹象时随即检查;(2)尿蛋白检查每月一次。5肾功能差者应采用小剂量或减少给药次数,缓慢递增;若须同时用利尿药,建议用呋塞米而不用噻嗪类,血尿素氮和肌酐增高时,将本品减量或同时停用利尿剂。6用本品时蛋白尿若渐增多,暂停本品或减少用量。7用本品时若白细胞计数过低,暂停用本品,可以恢复。8用本品时出现血管神经水肿,应停用本品,迅速皮下注射11000肾上腺素0.30.5ml。9、 本品可引起尿丙酮检查假阳性,中医护理【1】,1、生活起居护理2、饮食护理3、情志调护4、运动指导,参考文献【5】闫海云.短暂性脑缺血发作的中医护理体会.中西医结合心血管病杂志.2015.,疾病预防,短暂性脑缺血发作的高危人群或者发生过短暂性脑缺血发作的人,日常生活应该注意以下保健:应了解饮食治疗的意义和具体措施。例如,高血脂的病人应低脂饮食,禁食油炸粘腻的食物。运动可减少脂肪堆积、降低血糖,提高心肺功能,加速血液循环,促进新陈代谢,提高身体综合素质。运动方式包括散步、慢跑、太极拳、乒乓球、游泳、划船、球类等。其中甩手倒退走、慢跑等运动安全简便,适合中老年人。病人在运动时要掌握好强度,循序渐进,每次3060 min,每日1次。,疾病预防,可在医生的指导下服用肠溶阿司匹林或潘生丁等,以改善脑循环。同时还可选用作用于血管平滑肌、增加脑流量的药物,如尼莫地平和脑益嗪等。伴有糖尿病者应积极有效控制血糖;伴有高血脂的病人除了调节饮食结构外,

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