肺灌注定稿PPT课件

64层螺旋CT肺灌注成像鉴别孤立性肺结节,吉林大学中日联谊医院放射线科 杨海山 教授,1 孤立性肺结节(Solitary pulmonary nodules , SPNs) 定义,定义：肺内直径34cm的圆形、类圆形结 节状病灶，且无肺不张、肺炎、卫星灶 和局部淋巴结肿大,SPN诊断进展：,2 SPN的CT灌注成像技术进展,同层动态增强,灌 注,CT净增值,血流量（BF）血容量（BV）平均通过时间（MTT）表面通透性（PS）,不同SPN强化特点,均匀强化： 中心及外围部分均强化， 密度无明显差别 不均匀强化 增强后结节内部可见不 强化或强化更显著区 不 强 化： 增强前后密度无明显改变 （CT值相差5Hu） 中心强化： 中心部分强化，外围部分 无强化 周围强化： 周围强化明显而中心强 化不明显,均匀强化,CT值分别为32Hu、46Hu、64Hu、79Hu、67Hu,不均匀强化,不强化,周围强化,中心强化,不同SPN的时间-密度曲线的差异,曲线1 曲线为初始急剧上升，然后 缓慢下降，最后保持一定的 稳定性，即速升缓降型 曲线2 曲线呈持续上升，然后快速 下降，即速升速降型 曲线3 曲线呈平缓走行，无明显起 伏，即平缓型,肺内恶性结节、炎性结节和良性结节在强化程度上的区别,恶性结节,炎性结节,良性结节,均匀或不均匀强化,不均匀或均匀强化,无强化或周边强化,肺内恶性结节、炎性结节和良性结节的时间-密度曲线形态不同,恶性结节,炎性结节,良性结节,速升缓降型,速升速降型,平缓型,3 CT灌注成像的参数,血流量(Blood flow BF)是指血液在肿瘤或器官内流动的速率 ，单位为ml/min/100g。代表组织的毛细血管流量，它受血容量、引流静脉及淋巴回流等因素的影响。 血容量(Blood volume BV) 为特定区域内包括毛细血管和大血管在内的血液容积总量，单位为ml/100g，BV受毛细血管开放数量和血管大小的影响。反映组织的血液灌注量。,MTT平均通过时间(Mean transit time MTT) 是指血液通过脉管系统的时间，由于不同血管所走行的长度不同，故采用平均时间来表示，主要指对比剂通过毛细血管的时间，以s为单位。 表面通透性(Permeablity surface PS) 指对比剂经毛细血管内皮进入细胞间隙的单向传输速率，单位ml/min/100g 。它能反映肿瘤内部血管内皮细胞的完整性、细胞间隙及细胞壁的通透性等特征。,SPN的CT灌注的原理,SPN的CT灌注成像的原理,CT灌注成像(CT perfusion)是运用核医学灌注成像的原理，即来源于核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律（central volume）： BF = BV / MTT CT灌注成像（CT perfusion imaging CTPI） 是指利用静脉注入造影剂CT增强，通过对观察区域的连续动态密度检测，了解组织的微血管分布和血流灌注，提供器官及病变的血流动力学信息。它是一种功能成像。,扩张 恶性结节 释放 血管生成因子 结节内形成丰富的新生血管 迂曲 动-静脉短路 血管外间隙扩大 微血管床增加 血管内皮细胞基底膜不完整 BV 、MTT 、PS,炎性结节 血供 支气管动脉 对比剂发生在正常的较直的血管 毛细血管发育成熟、基底膜完整 BF 、BV 、MTT 、PS 良性结节 少 血 供 BF 、BV 、MTT 、PS,炎性结节的BF值变化不恒定的原因,肺内细小动脉弥漫性血栓形成,肺动脉供血明显减少,支气管动脉来代替,小动脉扩张，血流较快,血流缓慢淤积,血流量（BF）值大,血管受压扭曲,肉芽组织和纤维组织形成,血流量（BF）值减小,急性炎症,慢性炎症,良性结节的各项灌注参数值均低于恶性结节，BF、BV、MTT、PS均有显著性差异CT灌注成像的各项参数中，BV和PS对于鉴别肺内良恶性结节比较有意义，敏感性和特异性都较高。当BV 9ml/100g和PS 30ml/min/100g同时存在时，则高度怀疑为恶性结节,病理：低分化鳞癌 肺窗示右肺上叶结节状病灶，并可见粗短毛刺、分叶； 纵隔窗示病灶大小约1.3cm*1.3cm，密度均匀，有分叶，CT值约34Hu； 病灶呈均匀明显强化，CT值约54Hu； 病灶灌注后计算各参数基础图,BF BV MTTBF图示病灶血流量大，BF值为91.23ml/min/100g；BV图示病灶血容量多，BV值为9.36ml/100g；MTT图示MTT值为24.5s；PS图示病灶的表面通透性高（红色），PS值为21.3 ml/min/100g。 PS,病理：小细胞肺癌肺窗示右肺下叶可见一椭圆形病灶；纵隔窗示病灶大小约2.4cm*1.3cm， 密度均匀，CT值约29Hu；病灶可见索条形强化, CT值约55Hu；病灶灌注后计算各参数基础图,BF BVBF图示病灶血流丰富BF值为110.34ml/min/100g MTTBV图示病灶血容量多BV值为12.1ml/100g MTT图示MTT值为26.3s PS PS图示PS值为25.5 ml/min/100g,病理：右上肺炎性假瘤 肺窗示右肺上叶结节状病灶， 纵隔窗示结节大小约2.2cm*1.5cm， CT值约28Hu； 增强后病灶呈均匀强化，CT值约36 Hu； 病灶灌注后计算各参数基础图,MTT值为8.9s PS值为9.37 ml/min/100g。 BF BV BF值为72.6ml/min/100g MTT BV值为5.9ml/100g； PS,图6：病理：右肺上叶炎性假瘤图6A：肺窗示：右肺上叶近纵隔处可见片状密度增高影图6B：纵隔窗示：病灶呈圆形，大小约4.0cm*3.1cm，密度均匀，CT值约 32Hu，且与主动脉弓界限尚清，边缘光整。图6C：病灶呈不均匀强化，CT值约46Hu；图6D：病灶灌注后计算各参数基础图。,BF BVBF图及BV图示病灶表现为高灌注，BF值为107.6ml/min/100g， MTTBV值为8.5ml/100g；MTT图示病灶平均通过时间延长，MTT值为16.4s；PS图示病灶表面通透性高，PS值为11.7 ml/min/100g。 PS,病理：右肺上叶结核球 肺窗示：右肺上叶可见 一结节状病灶，边缘清晰，密度均匀 纵隔窗示结节大小约1.4cm*1.1cm， 其内密度均匀，CT值约26Hu； 病灶无强化，CT值约27Hu； 病灶灌注后计算各参数基础,BF BVBF及BV图示病灶呈较低程度灌注 BF值为18.9ml/min/100gBV值为2.1ml/100g MTTMTT图示平均通过时间较短，MTT值为7.5s；PS图示表面通透性明显降低，PS值为3.5 ml/min/100g。 PS,病理：右肺上叶结核球 肺窗示：右肺上叶可见结节影， 边缘似有小分叶； 纵隔窗示：病灶大小约1cm*1.2cm，其内可见点状 钙化，边缘可见小分叶，CT值约25Hu； 病灶未见强化, CT值约26Hu； 病灶灌注后计算各参数基础图。,MTT图示平均通过时间较短 MTT值为9.8s PS图示表面通透性明显降低 PS值为4.23ml/min/100g。 PS MTT病灶呈较低程度灌注 BVBF值为21.2ml/min/100g BV值为3.4ml/100g BF,CT肺灌注的影响因素,患者一定要保持稳定的呼吸频率，使病