感染疾病的控制消毒等PPT课件

第九章感染性疾病的控制,第一节 抗感染药物与耐药性,抗菌药物的种类和作用机制 细菌耐药性 抗病毒药物种类和作用机制,抗微生物药物的突破1929 英国 Alexander Fleming1932 德国 Gerhard Domagk选择毒性（selective toxicity）,抗菌药物,抗菌药物的种类杀菌药（bactericidal drug）青霉素类、氨基甙类抑菌药（bacteriostatic drug）四环素、磺胺抗生素（antibiotics）微生物来源的抗菌药物，化学修饰半合成的衍生物,抗菌药物的种类,抗菌药物的作用机制,青霉素的母核,细菌的耐药性（drug resistance）,非遗传性耐药 取决于细菌的生理状态，如休眠遗传性耐药 由遗传物质编码,遗传性耐药机制,产生钝化酶细胞通透性的改变靶位结构的改变建立代谢旁路同工酶的替代作用,细菌耐-内酰胺类的机制,细菌染色体或质粒编码-内酰胺酶（-lactamase），水解-内酰胺环，导致-内酰胺类药物分解。染色体突变导致细菌细胞壁的PBP缺陷。-内酰胺药物不能激活细菌细胞壁的自溶酶，细菌虽被抑制，但不被杀死，常见于葡萄球菌和链球菌。,细菌耐药的遗传物质,染色体利福平耐药耐药质粒（R质粒）编码水解或修饰药物分子的酶-内酰胺酶、氯霉素乙酰转移酶（CAT）、乙酰化酶、腺苷化酶、磷酸化酶等转座子（transposon，Tn）转座酶（transposase）基因转座酶抑制基因耐药基因,染色体、质粒编码的耐药,质粒耐药的重要性,耐药质粒普遍存在于各种细菌，尤其是G-杆菌质粒编码的耐药性通常是多重耐药（multiple drug resistance，MDR）质粒可通过接合在菌株间高频传递,细菌耐药的控制,维持高水平药物浓度联合使用两种没有交叉耐药的药物避免滥用药物,抗病毒药物类型,化学药物基因制剂天然药物,抗病毒药物机制,阻断病毒脱壳阻断病毒核酸合成 核苷类似物（nucleoside analogue）、核苷酸类似物（nucleotide analogue）和非核苷类似物主要应用于疱疹病毒、逆转录病毒阻断病毒蛋白质合成阻断病毒释放,抗病毒药物作用的靶位点,阻断病毒核酸合成的药物,核苷类似物（nucleoside analogue）核苷酸类似物（nucleotide analogue）非核苷类似物主要应用于疱疹病毒、逆转录病毒,阻断病毒核酸合成的药物,无环鸟苷的作用原理,第二节 消毒与灭菌,灭菌 消毒 防腐 抑菌 无菌 热力灭菌法 高压蒸汽灭菌法 化学消毒剂的种类和作用机制,问 题,消毒、灭菌、无菌？常见的物理灭菌有哪些方法？书本、空气、牛奶、葡萄酒用什么方法消毒？高压蒸汽灭菌法原理、适用对象？消毒剂作用原理是什么？使用消毒剂有何注意事项？,灭菌sterilization杀灭或去除物体上所有微生物的方法，包括芽胞。消毒disinfection指杀死物体上病原微生物的方法，芽胞或非病原微生物可能仍存活。防腐antisepsis 抑制体外细菌生长繁殖的方法。细菌一般不死亡。抑菌bacteriostasis 抑制细菌和真菌的生长繁殖的方法。常用的抑菌剂（bacteriostat）某些抗生素。无菌asepsis 指没有活菌的意思。,一、物理消毒和灭菌法,热力灭菌法干热灭菌法湿热灭菌法射线灭菌法过滤除菌法,湿热灭菌法,在同一温度下湿热的杀菌效果比干热好温热灭菌时菌体蛋白质易变性湿热穿透力大湿热蒸汽有潜热存在,1 焚烧2 烧灼3 干烤4 红外线5 微波,（160170/2h）,巴氏消毒法（pasteurization）,61.162.8 30min72 15sec杀死液体中的病原菌或某些特定微生物结核菌（教材中未写，请补充）链球菌沙门菌布鲁菌消毒牛奶、酒类等食品,用较低温度杀灭液体中的病原菌或特定微生物，保持物品中的不耐热成分不被破坏的消毒方法。,煮沸消毒法,煮沸100经5min可杀死细菌的繁殖体，一般消毒以煮沸10min为宜。芽胞需12小时才能杀死。用于一般外科器械、胶管和玻璃注射器、饮水和食具的消毒。,流通蒸汽灭菌法,细菌繁殖体需15-30min才能杀死，但不保证杀灭芽胞间歇灭菌法 （重复三次以上） 本法是利用反复多次的流通蒸汽灭菌，以达到灭菌的目的,高压蒸汽灭菌法 Autoclaving,压力：1.05kg/cm2 温度：121.3时间：1530min效果杀死一切微生物，包括芽胞耐高热、不怕潮湿的物品,射线灭菌法,日光和紫外线杀菌波长：200300nm杀菌机制可诱导细菌突变用于物体表面和空气消毒电离射线射线、高能量的电子束（阴极射线）不升高温度且穿透力强适于忌热物品的灭菌或消毒,过滤除菌法（filtration）,常用不能加热灭菌的血清或液体不能除去病毒、支原体和型细菌常用的除菌滤器蔡氏（Seitz）滤器玻璃滤器（G6）薄膜滤器（d:0.45；d:0.22；d:0.15）,滤过除菌法0.22um, 不耐热的血清等,超净工作台：净化箱内空气,1.杀灭芽胞最常用和最有效的方法是：_。a.紫外线照射 b.煮沸5min c.巴氏消毒法 d.流通蒸气灭菌法 e.高压蒸气灭菌法2.灭菌方法错误的是_。a.手术室空气-紫外线b.排泄物-漂白粉c.饮水-氯气d.含血清培养基-高压蒸气灭菌e.温度计-75%酒精3.下述不可能杀灭细菌芽胞的方法是： _。a.煮沸法 b.巴氏消毒法c.间歇灭菌法 d.干热灭菌法e.高压蒸气灭菌法,4.关于紫外线，说法错误的是_。a.其杀菌作用与波长有关b.可损坏细菌的DNA构型c.265-266nm杀菌作用最强d.其穿透力弱，故对人体无损害e.紫外线适用空气和物体表面的消毒5.常用于空气或物体表面的消毒_。a.高压蒸气灭菌法 b.紫外线照射法c.滤过除菌法 d.巴氏消毒法 e.干烤法 6.常用于基础培养基灭菌_。a.高压蒸气灭菌法 b.紫外线照射法 c.滤过除菌法d.巴氏消毒法e.干烤法,7.常用于手术器械的灭菌_。a.高压蒸气灭菌法 b.紫外线照射法 c.滤过除菌法 d.巴氏消毒法 e.干烤法8.常用于血清的除菌_。a.高压蒸气灭菌法 b. 滤过除菌法c. 紫外线照射法 d.巴氏消毒法 e.干烤法 9.将牛奶加热6230分钟的目的是_。a.使牛奶中的蛋白质变性，易于吸收b.杀灭牛奶中的所有微生物c.杀死牛奶中的病原菌d.使牛奶不含活菌e.防止或抑制微生物在牛奶中生长和繁殖10.乙醇消毒剂常用的浓度是： _。a.100 b.95 c.75d.50e.30,化学消毒灭菌方法,酚类氧化剂重金属盐类醇类烷化剂表面活性剂染料酸碱类,消毒剂的作用机理,使菌体蛋白变性和凝固，失去生物活性，导致细菌死亡破坏或改变蛋白质与核酸功能基团，使菌体酶蛋白失去酶的活性使细胞膜通透性受损,重金属盐类,氧化剂,烷化剂,醇类,酚类,表面活性剂,染料,酸碱类,影响消毒剂作用的因素,消毒剂浓度和作用时间75% ethanol温度：温度升高效率增强Anthrax spore2% 戊二醛20: 104 / ml / 15min 56oC: 104 / ml / 1min 细菌种类和数量结核杆菌、芽胞被消毒物的性质,您生活中常用的消毒液,醇类氯化物酸或碱,第三节 医院感染的控制,特点 医院感染的微生物种类 监测与控制,医院感染（hospital infection）,医院内感染（nosocomial infection）医院获得性感染 （hospital-acquired infection） 由医院的病原生物或其毒素导致的局部或全身感染性疾病 感染对象：一切在医院活动的人群，包括患者、患者陪护人员、医院职工。,医院感染的特点,感染类型：以内源性感染为主医院感染微生物 种类：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及大肠埃希菌等特点：具有耐药性甚至多重耐药感染对象婴儿和老年人为主主要传播途径空气传播接触传播,表9-7 医院感染与传染病的区别,表9-8 常见的医院感染微生物,嗜,嗜,表9-9 医院感染的传染源和传播途径,医院感染的控制,消毒灭菌和无菌操作隔离（isolation）监测 抗生素的使用 建立医院感染控制机构和法规,第四节 感染性疾病的防控,消灭传染源切断传播途径保护易感人群（计划免疫和预防接种）,疾病流行强度,散发（sporadic）暴发（outbreak）流行（epidemic）暴发流行（panepidemic）,我国感染疾病流行现状和趋势,白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎等基本得到控制，脊髓灰质炎即将被消灭。但结核病仍未得到控制。发病率最高的是呼吸道和肠道传染病。过去基本消失的性传播疾病卷土重来，一些新传染病如艾滋病、肠出血性大肠杆菌感染（如O157:H7）、新型病毒性肝炎、军团菌病、O139霍乱、肺炎衣原体感染等也在我国出现。微生物耐药状况严重。,控制和预防社区感染主要手段,群体免疫（herd immunity）计划免疫预防性用药脑膜炎奈瑟菌感染和白喉流行时，预防性用药可以有效防止疫情扩散,计划免疫,计划免疫（programmed immunization）国家免疫计划（National Immunization Program）儿童免疫接种（Childhood Immunization）预防接种（prophylactic immunization）计划免疫和预防接种是两个不同的概念,扩大免疫计划 EPI,Expanded Programme on Immunization1974年 WHO推行建议各国将天花、麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和结核列入计划免疫从全球只有5%儿童接种1990年80%灭绝了天花，脊髓灰质炎基本灭绝,我国的计划免疫项目,卡介苗脊髓灰质炎减毒活疫苗白百破疫苗麻疹疫苗乙型脑炎疫苗流脑疫苗乙型肝炎疫苗,第五节 生物安全,一、实验室生物安全及其重要意义涉及生物安全的实验室是指从事传染性物质操作活动的实验室，包括研究室、动物实验室、临床检验实验室、公共卫生实验室、传染病监测实验室等。,生物安全,实验室生物安全（laboratory biosafety）,在从事病原生物实验活动的过程中，保证研究者及试验因子免受污染。避免工作人员和相关人员的危害，避免对环境的污染和对公众的伤害,实验室生物安全等级,BSL-1BSL-2BSL-3BSL-4,实验室生物安全等级,BSL-1BSL-2,一、二级实验室不得从事高致病性病原微生物实验活动。,三级、四级实验室从事