骨科老年患者健康护理

骨科老年患者健康护理,上海市交通大学附属第一人民医院,社会现状,社会老龄化老年人口增加 老年骨质疏松症居全球常见病第6位影响患者工作、生活增加患者家庭经济、精神负担成为公共卫生问题,老年骨质疏松性骨折特点,外伤力小骨质疏松症愈合慢（组织愈合能力差）愈合率低致畸率高死亡率高（长期卧床并发症）,一 老年骨折概述,椎体压缩性骨折肱骨近端骨折桡骨远端骨折股骨近端骨折(包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折),好发部位：胸椎及腰椎交界处视其脊椎压迫症状手术治疗,椎体压缩性骨折,77%的肱骨近端骨折发生在女性发生率在50岁以后倍数增加骨折与骨质疏松有密切的关系,肱骨近端骨折,桡骨远端骨折,最典型：跌倒时手掌撑地平衡的失调骨质疏松 桡骨远端骨折机会侧面患肢呈餐叉样外观正面患肢呈枪刺状畸形,髋部骨折,约占所有骨折住院病人的30%医疗费用与资源消耗非常可观股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨转子下骨折,二 老年患者骨折病因,骨折疏松（最主要原因）骨质结构内分泌功能紊乱血钙吸收下降骨骼解剖跌倒自身因素环境因素,骨质疏松：骨质结构,骨质变得脆弱而疏松丧失了合乎力学原理的骨小梁工程结构对压力和张力的承受能力明显降低骨强度下降轻微的外力引起骨折,绝经期后内分泌功能紊乱雌激素水平下降甲状旁腺敏感性增高钙磷激素调节紊乱血钙重吸收低骨折发生率：女性男性,骨质疏松：内分泌功能紊乱,机体吸收的钙量丢失的钙量 钙的负平衡 血钙吸收下降患者活动减少 骨获得生理能力刺激不足,骨钙盐分解合成 血钙吸收下降,骨质疏松：血钙吸收下降,好发部位：股骨颈头下型骨折（左侧较右侧多）股骨颈较细，承受力最大股骨头颈结合部强度下降（骨质疏松）年龄（骨质疏松 ）股骨颈骨折发生率,骨质疏松：骨骼解剖,跌倒,自身因素 肌力减退平衡能力下降、步态失稳 视力减退 中风、心脏疾病、癫痫等内科疾病 药物环境因素：无障碍空间（75%老年骨折在家中）,三 骨折临床表现,体征 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感X线检查CTMRI,四 治疗方法,保守治疗 手法复位、石膏、牵引 缺点：长期卧床并发症（坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、压疮等）手术治疗 减少或消除疼痛，防止致残，减少并发症,五 护理,心理护理疼痛护理预防并发症 褥疮 坠积性肺炎 下肢深静脉血栓 泌尿系统感染饮食护理防止跌倒、坠床的发生,心理护理,抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪干扰神经、内分泌及循环系统组织器官老化合并慢性疾病应激能力下降针对性给予心理疏导社会支持系统,预防并发症：褥疮,压疮风险评估建立翻身卡协助患者翻身，避免拖、拉、推的动作按摩受压部位保持床单位清洁、干燥使用气垫床等减压用品严格交接班记录,预防并发症：坠积性肺炎,支气管黏膜运动功能、呼吸道清除和防御功能低下卧床、咳嗽无力支气管分泌物随重力流向肺底易遭受病原体侵袭多发生于因骨折长期卧床不起的患者,预防并发症：坠积性肺炎,鼓励深呼吸，有效咳嗽排痰术后半坐位协助翻身叩背多饮水痰液粘稠者，雾化吸入治疗开窗换气注意保暖,预防并发症：下肢深静脉血栓,肺栓塞,患者，女，岁，入院诊断为“双膝”，患者因双膝疼痛致活动受限多年，近一月余症状加重来院就诊。入院后患者突然出现右下肢肿胀，疼痛剧烈，后患者出现面色苍白，口唇发绀，呼吸困难，呼之不应。,肺栓塞个案,形成DVT的三大要素高凝状态：多系统、多器官的生理性退变、器质性病变或者糖尿病血液缓滞：术后切口疼痛、麻醉反应、长时间卧床血管内膜损伤：髋关节手术中长时间的被动体位及骨水泥聚合产热的热损伤,预防并发症：下肢深静脉血栓,预防并发症：下肢深静脉血栓,高危因素,护理措施观察患肢血运体位护理静脉穿刺药物预防 物理治疗功能锻炼心理护理,预防并发症：下肢深静脉血栓,预防并发症：下肢深静脉血栓,护理措施：药物预防首选-低分子肝素注意事项 观察有无出血倾向 定期进行凝血功能、血小板检查 更换注射部位 按压时间3min 禁忌热敷,预防并发症：下肢深静脉血栓,护理措施：物理治疗 -有压力阶差弹力袜 对足背、足跟有不同弹性，可产生由下到上的压力适度压迫浅静脉，增加静脉回流量以及维持最低限度静脉压，防止下肢血栓形成,预防并发症：下肢深静脉血栓,压力袜使用注意事项大小：个人腿部的周径长度：高于膝部时间：晨起至晚上沐浴或睡眠时去除（去除后需评估患者皮肤情况）观察患者下肢足趾温度及颜色改变36个月更换，如有破损，则立即更换,预防并发症：下肢深静脉血栓,预防并发症：下肢深静脉血栓,护理措施：功能锻炼主动运动股四头肌舒缩运动踝泵运动直腿抬高运动,借助拐杖或助步器尽早下床活动,护理措施：功能锻炼被动运动运动幅度由小到大，循序渐进,预防并发症：下肢深静脉血栓,术前进行卧床排尿训练指导患者在床上练习便器的使用方法指导患者多饮水、尽早排尿导尿管护理,预防并发症：泌尿系统感染,高维生素、高能量、高蛋白、易消化、清淡饮食补钙：乳制品、豆类、海带、芝麻、虾皮、骨头汤等增加光照时间加强户外活动戒除烟酒,饮食护理,防止跌倒、坠床的发生,护理措施患者病情（意识、药物使用、衣着）环境