呼吸暂停PPT课件

主要内容,概述 病因与分类临床表现 鉴别诊断 辅助检查 治疗措施护理干预 预防,新生儿呼吸暂停 Apnea Neonatorum,于 杰,一、概 述,（一）定义：1. 呼吸暂停：指呼吸停止时间超过 20秒，伴有心率减慢(低于100次/分)并出现紫绀、血氧饱和度降低及肌张力低下。2.周期样呼吸：呼吸暂停515秒后又出现呼吸，心率不慢或稍慢。因呼吸停止时间很短，不影响气体交换。 据国外资料显示：约40%50%早产儿在新生 儿期出现周期性呼吸。,图片,发病率,哪些新生儿易发生呼吸暂停呢,高危儿出生体重1800g(34周)的早产儿 其同胞患有猝死综合征的婴儿 有神经系统疾病的婴儿,病因与分类,分为原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停（一）原发性：多发生在胎龄34周或出生体重1750g的早产儿，生 后35天多见，胎龄越小，发病率越高，不伴其他疾病。由于呼吸中枢发育不完善，任何细微外界干扰均可 影响呼吸调节！体温过高或过低 喂奶后和咽部受到刺激时（导管吸引、插胃管）胃内容物刺激喉部黏膜化学感受器 酸性溶液进入食道中段胃食管反流 颈部过度屈曲或气管受压,病因与分类,继发性：多见于足月儿，也可见于早产儿(1)缺氧：窒息、肺炎、肺透明膜病、先天性心脏病、严重贫血等(2)感染：败血症、化脓性脑膜炎、坏死性小 肠结肠炎 (3)中枢神经系统疾患：缺氧缺血性脑病、脑水肿、颅内出血、红细胞增多症、抽搐,病因与分类,(4)环境温度过高或过低 (5)代谢紊乱：低血糖、低血钠、低血钙、高血钠及酸中毒(6)反射性呼吸暂停，多见于侵 入性操作；胃、食管返流(7)高胆红素血症并发核黄疸(8)因颈部前曲过度而致气流阻塞 (9)母亲分娩时用过麻醉镇静剂,临床表现,发作时出现青紫、肌张力低下、心率变慢、血氧饱和度下降、血压降低，如不及时发现可致脑缺氧损伤，甚至死亡。 脑性呼吸暂停常见于中枢神经系统疾病如：颅内出血、缺氧缺血性脑病早期 HIE早期呼吸暂停是惊厥的一种表现形式 ！ 常同时伴有其他轻微发作型惊厥的表现，或伴有肢体强直性惊厥。,鉴别诊断,诊断呼吸暂停并不困难，关键是鉴别原发性和继发性。 因此，对呼吸暂停的患儿应当进行详细的全面的体格检查，特别注意体温、紫绀、心脏、肺部和神经系统的异常表现。生后24h内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症生后3d至1周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他疾病后方可考虑为原发性 出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因，排除继发性所有足月儿发生呼吸暂停均为继发性,辅助检查,全血常规： 血细胞压积、血培养贫血、败血症 血生化电解质紊乱和代谢紊乱 影像检查 ：X线检查：胸部X线肺炎、肺透明膜病、先天性心脏病腹部摄片坏死性小肠结肠炎头颅CT ：颅内出血、中枢神经系统疾患超声检查：头颅B超脑室内出血心脏彩超先心病,治疗措施,原则：首先应确定是原发性还是继发性，如为继发性应先治疗原发病。原发病的治疗：如控制感染、纠正低血糖及电解质紊乱、纠正贫血、治疗胃食管返流（GER）等。 呼吸暂停的治疗 ： 如呼吸暂停的原因不能确定或原因确定后 （如脑室内出血等）无特殊治疗者可采用下列方法 ：,治疗措施,供氧 ：鼻导管或头罩，监测氧合，保持 PaO 6.6510.76kPa(5080mmHg) SPO 90%左右，以防高氧血症。物理刺激：托背、弹足底或抚触、胸背部按摩、睡振动水床，均可刺激中枢神经系统兴奋呼吸 ，促使呼吸恢复。腹部按摩：可促进胃肠蠕动，促进胃排空，促进胎便的排泄，减少呕吐和胃食管返流，有效地防止呼吸暂停的发生 。,治疗措施,药物治疗 ： 1.茶碱或氨茶碱：最常用的治疗药物，属甲基黄嘌呤类中枢兴奋药，茶碱可直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢对CO的敏感性，使呼吸频率增加，减少呼吸暂停的发作。遵医嘱用药。副作用：心率加快、腹胀、胃潴留、喂养不耐受，发生时应减量或换药。,治疗措施,2.枸橼酸咖啡因因作用机制类似茶碱，但其半衰期长，毒性较低，应为首选，国外已逐渐取代氨茶碱。3.纳洛酮 呼吸暂停时，血浆及脑脊液中-内啡肽浓度明显增高，纳洛酮为阿片受体拮抗剂，解除起-内啡肽对呼吸中枢的抑制作用。,治疗措施,持续正压通气（CPAP） 时机：一般供氧不能缓解时常用的是双侧鼻塞或气管内插管方法，压力(PEEP)在35cmH2O ，其机制是使患儿持续保持呼吸末正压和功能残气量，以保持气道通畅，兴奋肺泡牵张感受器，减少呼吸暂停的发作。,机械通气时机：应用上述各种方法治疗后，仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症或明显的心动过缓无肺部疾病患者呼吸机预调参数： FiO2 ：0.210.4或上机前的氧浓度 PiP(1015cmH2O) 、PEEP（35cmH2O）呼吸频率f：1020次/min 吸/呼比I/E：1:3,护理干预,心电监护：易发生呼吸暂停的高危儿单靠临床的严密观察往往不够，应用监护仪进行监护能及时诊断呼吸暂停 。胃食管返流观察：少量奶汁返流即可引起呼吸暂停，故应严密观察患儿有无呕吐、胃食道返流、腹胀 。体温监测：早产儿产热少、散热快，体温过高或过低时均易发生呼吸暂停，应使患儿置于中性环境温度中 。,中性温度：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度。在此温度下机体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关。,护理干预,加强原发病的观察：引起呼吸暂停的原因很多，在观察过程中要注意有无颅内出血、继发感染、抽搐、贫血等 。监测血糖、血钙及血气，及时发现低血糖及电解质和酸碱失衡 。保持呼吸道通畅 ：根据病情予翻身、拍背，必要时吸痰，吸痰动作轻柔、迅速；必要时给予吸氧。颈肩部置一软垫，严禁过度屈曲！,护理干预,合理喂养 生后0.51h应先试喂糖水15ml/次,每23h/次。 若无呕吐，吸吮力好方可行母乳或早产儿配方奶喂养。少量多餐：可预防低血糖 ！注意勿误吸：引起吸入性肺炎，导致呼吸暂停，甚至窒息。注意患儿体位：防止颈部向前弯或食管受压注意奶量速度：以免呕吐刺激咽部化学感受器 无吸吮能力有吞咽功能者：滴管喂养吸吮吞咽功能不协调者：胃管鼻饲,护理干预,胃管鼻饲注意事项 每次喂奶前检查胃管是否牢固，有无滑出抽出胃内容物检查胃排空情况 根据喂养耐受情况适当增加奶量管喂时，应使奶汁从空针内由重力作用下降至胃内，切勿推注过快！留置胃管，可刺激咽喉部，兴奋迷走神经和妨碍唾液等分泌物吞咽，从而诱发胃