经皮椎体成形术PPT课件

经皮椎体成形术percutaneous vertebroplasty PVP,林建晓,概述,1984年由法国人（Deramond和Galibert）发明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗1994年由美国的Wong等设计，通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用1998年得到美国FDA的批准应用于临床,流行病学调查,美国每年有50万例患者发生与老龄化有关的椎体压缩性骨折，并引起持续性腰背痛；25%的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折，10%的月经后女性X线可见明显塌陷，而X线可见椎体压缩塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月经后女性引起神经症状,Vertebroplasty方法,在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄,Kyphoplasty方法,此法在 Vertebroplasty基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏具有增强稳定性、止疼、恢复身高，但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎体及邻近组织,适应症,骨质疏松所致的椎体压缩性骨折溶骨性病变导致或者可能导致椎体压缩性骨折恶性肿瘤引起的骨折破坏有骨折危险者,病人的选择,有MRI.CT.及X-RAY确定的VCF同时无任何骨折块突入脊髓或脊髓的损伤。无任何肿瘤、感染、先天性畸形或心脑血管疾病存在。,VCF手术最佳时机尚无定论,一般保守治疗失败后即可进行. 多数研究者在骨折后14 mo行手术治疗, 但临床效果和骨折时间无统计学相关性. 陈旧性骨折有效率为87.5%，新旧骨折术后有效率比较P=0.146，但总有效率低于新鲜骨折,手术时机的选择,Spine (Phila Pa 1976). 2005 Jan 1;30(1):87-92.Predictors of outcomes of percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral fractures.Alvarez L,禁忌症,椎体后缘骨折破坏者椎体压缩程度超过75%者骨碎片进入脊髓凝血机制障碍者严重的心肺疾患骨髓炎或全身感染存在者,手术及术后,病人俯卧（大枕头、圆垫）局麻或全麻经皮经椎弓根进入（C壁，CT引导）注入骨水泥术后2小时仰卧术后即刻CT检查，了解骨水泥的渗漏,可能的止痛机制,患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒性，对周围感觉神经末稍有作用PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破坏作用患椎内压下降也可能是止痛的原因之一,并发症,低于10%的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，导致疼痛增加。肋骨骨折血栓形成过敏反应感染邻近椎体骨折,操作步骤,固定标记进针通道建立通道扩张扩张恢复注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）闭创,术中情况,特点,对人体组织损伤小，出血少操作简便，术程短局部麻醉风险小，并发症少恢复快，效果明显早起活动,孙某，女，62岁。腰2椎体压缩性骨折,孙某，女，62岁。腰2椎体压缩性骨折,孙某，女，62岁。腰2椎体压缩性骨折,李某，女，76岁。