老年病的体育康复

第十章 老年病的体育康复,第一节 老年病的特点,社会老龄化概述 定义：60岁以上人口占总人口数的10以上，或65岁以上人口达总人口数的7以上。我国老龄化的特点：规模大、速度快、高龄多、地区间不平衡和超前于社会经济发展。高龄化态势：大于80岁老年人为高龄老年人。老年人口在地区间增长不平衡：发达城市老年人口多，边穷城市老年人口较少；城市多于农村。不仅如此，总体上讲，我国老年人口的增长超前于社会经济发展：国外在相当发达了人口才出现老龄化状况，有一定的财富积累和适应时期。,人口老龄化对老年人健康的影响 （一）人类疾病谱的转变 人口老龄化的进程一般与社会发展水平呈正相关，在人口增长类型是高出生-高死亡-低人口增长型社会，营养不良和传染病，尤其是恶性传染病，是死亡的主要原因。而当人口增长类型转变为低出生-低死亡-低增长型时，慢性非传染病疾病逐渐增多，成为威胁人类健康和人均寿命的重要因素。 有资料显示，心血管病、脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤和肺部疾病已是我国老年人发病率较高的前5位疾病。 心脏病、脑血管病和恶性肿瘤已成为城乡居民的三大首要死因。,（二）影响老年人健康的因素 衰老、疾病、和不良的生活方式。这三者既可单独作用又相互有关，使老年人的健康问题复杂化。 衰老是自然现象，它使老年人的各项功能储备能力降低，抵御外界干扰的疾病侵蚀的能力下降。多方面功能轻度下降的积累可削弱机体的抗损伤和代偿能力。此外，老年人患病率高，多病，致残率高，健康而不长寿是突出问题。 因此，老年人的健康不利因素较多，长寿不健康是影响国计民生的大事，亟须从教育、宣传、医疗和康复方面做更多工作，促进健康长寿，提高老年人生活自理能力和生活质量，减轻家庭和社会负担。,老年人的致残特点 如上所述，老年人最易患恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脑血管疾病、消化系统疾病和糖尿病、帕金森氏症和骨质疏松症等。患病特点是这些疾病常常隐匿发病，患者主诉模糊不清，检查合作困难，疾病表现不典型，呈精神不振，饮食欠佳，低热咳嗽等非特异性症状，并且一人多病，原有疾病和新患疾病交错，易被忽视，使早期诊断和正确诊断困难，容易延误病情，导致多器官衰竭，致残率和死亡率增高。这些疾病都可造成卧床不起、活动受限、尿便失禁、痴呆、虚弱无力、体力下降、跌倒、关节僵硬、生活不能自理、依赖他人并需要大量医药和人力投入的后果。此外，老年人滥用药物也非常常见，如不合理的保健用药，不合理的联合用药，以及误服药物和药物依赖，造成老年人身体损伤和/或行动困难。因此，老年人的致残特点是各种原因导致的隐袭性活动受限以及继发的一系列活动减少所造成的全身各系统功能下降的结局。,第二节 老年病的体育康复,一、老年病的体育康复目标采取有效措施减少致残危险，降低或避免跌倒、卧床、制动等危险因素，保持组织器官的正常功能，争取健康老龄化；促进疾病后功能恢复，提高日常生活自理能力；提高生活质量。,二、老年病的体育康复评定（1）老年人精神神经状况评定：简易精神检测量表（MMES）（2）运动功能评价：各肌群肌肉力量评价、肌肉耐力评价、关节活动度评价、柔韧性评价、心肺耐力评价（低水平症状限制性平板运动试验或踏车运动试验、6分钟步行试验）、平衡能力评价（Berg平衡量表）、协调能力评价等。（见第三章）。（3）自理能力评价：ADL，采用巴氏指数或功能独立评定。（4）步态评价：参见第三章。（5）其他评价：视力评价（视力、视野、视深度、视觉分辨灵敏度测定） 感觉评定（本体感觉、振动觉） 反应时评价 尿动力学评价,分数在27-30分：正常 总分 （ ）分数27分：认知功能障碍临床印象：医院名称： 量表测定时间 ： 评定医师签名：,Berg平衡量表,1 从坐到站 指令：请站起来，尝试不要用手支撑（ ）4 不需要帮助独立稳定的站立 （ ）3 需要手的帮助，独立的由坐到站 （ ）2 需要手的帮助并且需要尝试几次才能站立 （ ）1 需要别人最小的帮助来站立或稳定 （ ）0 需要中度或最大帮助来站立2 无支撑的站立 指令：请在无支撑的情况下站立2分钟 （ ）4 能安全站立2分钟 （）在监护下站立分钟 ( ) 2无支撑下站立30秒 （ ）1 需要尝试几次才能无支撑站立30秒 （ ）0 不能独立的站30秒,3 无支撑下坐位，双脚放在地板上或凳子上 指令：请合拢双上肢坐2分钟 （ ）4 能安全地坐2分钟 （ ）3 无靠背支持地坐2分钟，但需要监护 （ ）2 能坐30秒 （ ）1 能坐10秒 （ ）0 在无支撑的情况下不能坐10秒4 从站到坐 指令：请坐下 （ ）4 能安全地坐下 （ ）3 需要用手的帮助来控制下降 （ ）2 需要用腿的后边靠在椅子上来控制下降 （ ）1 能独立坐下，但不能控制下降速度 （ ）0 需要帮助才能坐下,5 转移 指令：摆好椅子，让受检者转移到有扶手的椅子上及无扶手的椅子上。可以使用二把椅子（一把有扶手，一把无扶手）或一张床及一把椅子 （ ）4 需要手的少量帮助即可安全转移 （ ）3 需要手的充分帮助才能安全转移 （ ）2 需要语言提示或监护下才能转移 （ ）1 需要一人帮助 （ ）0 需要二人帮助或监护下才能安全转移6 闭目站立 指令：请闭上眼睛站立10秒 （ ）4 能安全地站立10秒 （ ）3 在监护情况下站立10秒 （ ）2能站3秒 （ ）1 站立很稳，但闭眼不能超过3秒 （ ）0 需帮助防止跌倒,7 双足并拢站立 指令：请你在无帮助下双脚并拢站立 （ ）4双脚并拢时能独立安全地站1分钟 （ ）3在监护情况下站1分钟 （ ）2能独立将双脚并拢但不能维持30秒 （ ）1 需帮助双脚才能并拢，但能站立15秒 （ ）0 需要帮助双脚并拢，不能站立15秒8 站立情况下双上肢前伸距离 指令；将上肢抬高90度，将手指伸直并最大可能前伸。上肢上举90度后，将尺子放在手指末梢。记录经最大努力前倾时手指前伸的距离。如果可能的话，让受检者双上肢同时前伸以防止躯干旋转。 （ ）4 能够前伸超过25厘米 （ ）3 能够安全前伸超过12厘米 （ ）2 能够前伸超过5厘米 （ ）1 在监护的情况下能够前伸 （ ）0 在试图前伸时失去平衡,9 站立位从地面拾物 （ ）4 能安全容易地捡起拖鞋 （ ）3 在监护下能捡起拖鞋 （ ）2 不能捡起拖鞋但能达到离鞋25厘米处而可独立保持平衡 （ ）1 不能捡起，而且捡的过程需要监护 （ ）0 不能进行10 站立位从左肩及右肩上向后看 指令：从左肩上向后看，再从右肩上向后看。检查者在受检者正后方拿个东西，鼓励患者转身 （ ）4 可从左右向后看，重心转移好 （ ）3 可从一边看，从另一边看重心转移少 （ ）2 仅能从侧方转身但能保持平衡 （ ）1 转身时需要监护 （ ）0 需要帮助来预防失去平衡或跌倒,11 原地旋转360度 指令：旋转完整1周，暂停，然后从另一方向旋转完整1周 （ ）4 左右方向均可在4秒内完成360度旋转 （ ）3 只能在一个方向4秒内完成旋转360度 （ ）2 能安全旋转360度但速度慢 （ ）1 需要严密的监护或语言提示 （ ）0 在旋转时需要帮助12 无支撑站立情况下用双脚交替踏台阶 指令：请交替用脚踏在台阶上或踏板上，连续做直到每只脚接触台阶/踏板4次 （ ）4 能独立安全地在20秒内踏8次 （ ）3 能独立安全踏8次，但时间超过20秒 （ ）2 在监护下完成4次，但不需要帮助 （ ）1 在轻微帮助下完成2次 （ ）0 需要帮助预防跌倒/不能进行,13 无支撑情况下双脚前后站立 指令：将一只脚放在另一只脚的正前方。如果这样不行的话，可扩大步幅，前脚后跟应在后脚脚趾的前面（在评定3分时，步幅超过另一只脚的长度，宽度接近正常人走步宽度） （ ）4 脚尖对脚跟站立没有距离，持续30秒 （ ）3 脚尖对脚跟站立有距离，持续30秒 （ ）2 脚向前迈一小步但不在一条直线上，持续30秒 （ ）1 帮助下脚向前迈一步，但可维持15秒 （ ）0 迈步或站立时失去平衡,14 单腿站立 指令：不需帮助情况下尽最大努力单腿站立 （ ）4 能用单腿站立并维持10秒以上 （ ）3 能用单腿站立并能维持510秒 （ ）2 能用单腿站立并能站立13秒或以上 （ ）1 能抬腿，不能维持3秒 （ ）0 不能进行或需要帮助预防跌倒,注：评分标准及临床意义：最高分56分，最低分0分，分数越高平衡能力越强。020分，提示平衡功能差，患者需要乘坐轮椅；2140分，提示有一定平衡能力，患者可在辅助下步行；4156分者说明平衡功能较好，患者可独立步行。40分提示有跌倒的危险。,三、老年人及老年病的体育康复方法（一）心肺功能训练 有氧运动是改善老年人心肺耐力和保持体力的最佳训练方法。 体力活动分类：高强度运动活动、娱乐活动和日常活动（图10-1）。,老年人采用的运动形式主要是中低强度的娱乐活动和日常活动，运动方式可以灵活多样，注重康乐。,老年人运动强度不宜太高，以中低强度体力活动为宜。老年人健身运动应以轻度运动即低能量运动为主。慎行高强度运动，禁忌进行剧烈的竞技运动。运动时间也可根据体力一次完成或分段完成。每天可进行一次或几次，一次810min，累计在30min以上即可。饱餐后2小时应避免运动锻炼。运动频率取决于运动强度，日常活动建议每天进行，中等强度活动每周35次为宜。维持健身运动的健康效果有赖于持之以恒，长期坚持。,（二）力量训练 没有禁忌症老年人进行大肌群力量训练有更多的生理益处。如增加肌肉力量，增加瘦体重，提高平衡能力，增加骨密度，避免跌倒，增加有氧运动消耗能量的熔炉，减轻或避免胰岛素抵抗。运动强度由过去较小的1225RM增加到810RM，共三组，每周23次。小组训练效果更好。虚弱老人或比较困难训练的肌肉如胫骨前肌，可采用经皮神经肌肉电刺激运动，或针灸电刺激训练，同样可以提高肌肉力量。,快速走步、慢跑等周期性活动对下肢和脊柱是非常有效的应力负荷。老年人力量训练显著增加骨密度。 尿失禁是老年女性的常见问题，压力型尿失禁最多见，盆底肌训练是行之有效的方法。包括自主缩肛训练，盆底肌渐进抗阻训练，肌电生物反馈训练；肛门内或阴道内神经肌肉电刺激训练。排尿习惯训练有助于改善尿失禁症状。 体疗训练,（三）平衡训练 人体平衡能力主要涉及感觉系统、中枢神经系统和骨骼肌肉系统。 平衡训练针对感觉功能、运动控制功能等进行。 PNF技术改善老年人的本体感觉 调整环境改善视觉误差 PNF技术和肌肉力量训练运动控制训练 功能性活动训练 逐渐提高平衡训练的等级 关节活动度训练和柔韧性训练,（四）老年病康复医疗主要解决卧床后合并症和促使早离床、早活动、提高机体机能的问题。具体措施如下：1.定时翻身：约每两小时1次2.关节活动度训练：每个关节活动5次，每天23次3.主动运动训练4.对偏瘫患者的特殊训练5.功率自行车、划船、体育游戏等训练6.肌肉力量训练7.日常生活活动能力训练8.支具的佩戴与训练9.假肢的佩戴与训练,四、老年病康复的一般处理原则,（1）康复应和急症抢救同步开始，并贯彻医疗的全过程。（2）病情稳定后应立即开始上下肢的被动活动，减少肌肉萎缩并增强肌力。（3）病情好转后，可试行起坐、下床、起立和活动，逐步增加活动量，病情轻者，住院第二日即可起坐，下床步行。（4）进行心理治疗和卫生宣教，使之正确了解病情，建立良好卫生习惯，消除对疾病的误解，理解生命在于运动，有信心地通过康复战胜疾病。（5）出院后可减少康复次数，每周12次，以维持疗效。社区康复训练可对此起到良好作用。（6）指导家属让老人自己多做日常生活活动，活动越多越好。（7）重视基层单位在老年人康复中的作用，充分利用社区初级卫生保健网，开展社区康复。,五、老年病的康复效果,老年病的康复医疗在国外是临床常规治疗的一部分，在我国起步较晚，但近年来各地已逐渐开展起来，并显现出料好效果。有报道，急性心肌梗