泌尿系统X线诊断课件

放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,1,泌尿系统线诊断,东南大学医学院医学影像学系杨小庆,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,2,一、检查方法 腹部平片（） 造影检查（IVP、逆行等）,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,3,IVP,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,4,逆行肾盂造影,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,5,术后造影,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,6,腹膜后充气造影,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,7,血管造影,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,8,膀胱造影,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,9,尿道造影,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,10,CT检查,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,11,CT检查,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,12,MRI检查,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,13,MRU检查,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,14,二、正常线表现 肾脏的结构分为肾实质和肾盂。 KUB主要显示肾实质， 而IVP等主要显示肾盂。 肾脏 平片： 蚕豆形，密度均匀，轮廓光滑,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,15,范围：胸12腰3 上尖下圆 外突内凹（肾门） 大小：长12-13cm相当于同体腰2 椎体高度的倍 肾脊角：12-25度，平均19度 活动度：小于一个椎体,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,16,肾脏平片正位像,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,17,造 影 静脉法 13分钟内肾实质显影 23分钟肾盂肾盏显影（功能） 1530分钟肾盂肾盏显影最好 （形态） 松压后输尿管、膀胱显影,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,18,形态学 肾小盏：8-10个，杯口，穹隆部肾大盏：2-4个肾小盏与肾盂的 变异多肾盂：位于腰2平面 喇叭状常见分支状肾大盏直接延续到输尿管壶腹状无肾大盏 肾小盏接肾盂,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,19,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,20,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,21,回流：（返流，逆流）肾小管回流-扇形 肾窦回流-角状 血管周围回流-拱门状 淋巴管回流-线形,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,22,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,23,输尿管 全长25-30cm 宽 3-4cm 蠕动 三个生理狭窄 膀胱,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,24,正常输尿管侧位,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,25,正常膀胱,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,26,正常膀胱子宫压迹,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,27,尿道 前尿道：舟状窝（前） 海绵体部（长） 球部（宽） 后尿道：膜部（固定） 前列腺部（后）,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,28,图5-1-22 膀胱与尿道,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,29,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,30,三、尿路梗阻与肾盂积水 尿路梗阻是排尿功能障碍而引起的尿路积水，习惯称肾积水。IVP是首选检查方法。 任何机械性、神经性因素均可导致尿路梗阻。,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,31,输尿管结石神经性膀胱,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,32,肾盂积水的程度： 度：肾盂肾盏扩张，小盏杯口变钝 度：肾盏呈杵状变形或扩大呈圆形 度：肾盏多房性扩张呈棉花团样 度：肾盂呈球形扩张 （逆行造影或延迟摄片） 度：静脉尿路造影时， 显影、排空延迟，密度减低,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,33,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,34,输尿管结石所致肾积水,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,35,四、泌尿系统常见病的线诊断,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,36,先天性发育异常 孤立肾（单侧肾缺如）,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,37,肾发育不全 肾功能差 肾外形小 肾皮质薄 肾盂窄小,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,38,肾萎缩,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,39,额外肾（附加肾） 具有独立的肾包膜、输尿管和血供,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,40,融合肾（马蹄肾） 两肾位置较低 两肾下极靠拢 两肾旋转不良 肾盂肾盏积水,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,41,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,42,肾下垂（卧、立位片） 位置下移超过一个椎体 输尿管长度正常 有横向移位称之游走肾,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,43,根据下垂的程度分为： 度：腰3水平 度：腰4水平 度：腰5水平 度：腰5水平以下至盆腔,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,44,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,45,游走肾,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,46,异位肾 位置异常盆腔、膈下、 膈上、对侧 位置固定 输尿管过长、过短 肾旋转不良 异常血供血,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,47,胸腔肾,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,48,胸腔肾,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,49,盆腔肾,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,50,对侧肾,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,51,髓质海绵肾 先天性肾集合管扩大 平片：肾实质内肾盏杯口附近簇状结石影 ：杯口附近小囊状影呈葡萄串样向肾髓质放射 逆行造影无阳性所见,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,52,海绵肾伴肾下垂,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,53,肾盂、输尿管重复畸形 （双肾盂、双输尿管） 是泌尿系最常见的先天畸形 单侧多见是双侧性的五倍 不全性多于完全性 造影：双肾盂、肾盏， 注意输尿管的连接点,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,54,重复畸形,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,55,重复畸形,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,56,输尿管重复畸形,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,57,先天性输尿管狭窄 输尿管局限性狭窄，范围1-2cm 狭窄上方积水 程度重者不显影 肾影增大,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,58,先天性输尿管狭窄,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,59,先天性输尿管狭窄,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,60,输尿管囊肿 膀胱内蛇头状充盈缺损 1-3cm大小或更大 囊壁表现为环状透明影光晕征 囊肿显影、排空延缓 常合并其它畸形、结石等,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,61,输尿管囊肿,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,62,输尿管囊肿,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,63,输尿管囊肿,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,64,11.巨大输尿管 神经性因素所致，类似巨结肠 双侧性多见 输尿管极度扩张呈蜡肠样 无继发性感染时，肾盂肾盏可正常 无机械性梗阻因素（狭窄、结石等） 输尿管开口扩大（膀胱造影返流明显）,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,65,巨大输尿管,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,66,腔静脉后输尿管,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,67,13.输尿管迷走血管压迫,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,68,泌尿系统结石,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,69,共性：常见病临床表现为：肾绞痛，镜下血尿，尿路梗阻，继发感染 成人：肾、输尿管儿童：膀胱、尿道 90为阳性结石（草酸钙，混合性结石） 强调腹部平片检查的重要性 线特征：具有肾盂、肾盏、输尿管及膀胱形态。,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,70,肾结石 多位于肾盂肾盏，实质极少 单侧多于双侧，下盏多于肾盏 桑椹状、分层状、鹿角形常见 密度高，均匀，边缘锐利多见 具有肾盂、肾盏形状即铸形结石为其特征 侧位与脊椎重叠 造影：尿路梗阻，肾积水,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,71,肾结石侧位与脊柱重叠,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,72,具有肾盂、肾盏形状呈铸形,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,73,具有肾盂、肾盏形状呈铸形,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,74,肾结石伴积水,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,75,鉴别诊断,淋巴结钙化： 斑点状，不规则， 活动度大,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,76,输尿管结石,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,77,输尿管结石,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,78,输尿管结石伴积水,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,79,注意点： 横突、骶髂关节、骶骨坐骨棘等部位易漏诊,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,80,输尿管结石,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,81,阴性输尿管结石,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,82,膀胱结石 形状：卵圆形,分层状,横径大异物所致结石可见异位影 大小： 位置：可变膀胱憩室内结石位置固定好发于膀胱周边部 鉴别：输尿管末段结石 盆腔静脉石 前列腺钙化,放射诊断学,东南