脑卒中评估PPT课件

脑卒中康复评定,江苏省人民医院康复医学科卞 荣 副主任物理治疗师,定 义,脑血管意外(cerebrovascular accident , CVA)/脑卒中(stroke)：脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞 或破裂,造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主 的肢体功能损害 偏瘫(hemiplegia)：指病灶对侧上下肢体的瘫痪,主 要由于病变引起锥体束和锥体外束的损害。,临床分类,缺血性脑血管意外是由脑血管阻塞所致 脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍,在24h内症状得到缓解,称为短暂性脑缺血发作(TIA) 由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞,称为脑血栓形成 (cerebral thrombosis) 从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管,称为 脑栓塞(cerebral embolism) 出血性脑血管意外由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致 出血破入脑实质为脑出血(cerebral hemorrhage) 出血破入蛛网膜下腔,称蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage),CVA临床表现,意识障碍 三偏征 病变对侧肢体偏瘫病变对侧肢体感觉障碍病变对侧偏盲 颅高压症状:头痛、恶心、呕吐言语障碍、认知障碍感觉障碍:浅感觉、本体感觉吞咽障碍 平衡、共济失调 大、小便失禁 体检:血压变化、意识变化,运动障碍,锥体束功能破坏-随意运动功能丧失,出现 偏瘫 锥体外系功能破坏-肌张力异常、协调运动 能力失常 低位中枢失去了高位中枢的控制,低位中枢兴 奋性增加,已被抑制的一些原始反射释放,原 来正常的反射活动亢进,夸张出现,偏瘫对功能的影响(康复问题）,粗大异常的运动模式反射调节异常肌张力异常平衡功能异常 姿势、步态异常精细、协调控制能力减退,粗大异常的运动模式,联合反应(associated reaction ) 指偏瘫时,即使患侧完全不能产生随意收 缩,但当健侧肌肉用力收缩时,其兴奋可波 及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应这种反应是不随意志控制的异常反应,伴随着痉挛出现。痉挛程度越高,联合反应就越 强,粗大异常的运动模式,共同运动(synergy) 指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动它们是定型的,无论从事哪种活动,参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的,没有选择性运动由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢伸肌共同运动模式,反射异常,损伤平面以下低位中枢反射亢进脊髓反射腱反射亢进延髓反射姿势反射亢进 已被抑制的一些原始反射释放 病理反射(+) 霍夫曼反射(Hoffmann) 巴彬斯基氏征(Babinski) 奥贲汉姆氏征戈尔登氏征等 损伤平面以上的反射活动减弱或消失大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失,肌张力异常,平衡功能异常,大脑皮层平衡反射异常视觉异常(视野偏盲) 本体感觉障碍肌张力异常 身体两侧肌肉力量不均衡,偏瘫恢复一般规律,近端关节先于远端关节躯干恢复先于肢体下肢恢复优于上肢(90%、24%) 躯干恢复的顺序:头颈-肩带-胸腰-骨盆-髋,偏瘫恢复一般规律,绝大多数肌肉功能的恢复,发生在发病后12月, 36月仍可有一定的恢复,但一般不超过2年。 70%90%患者在患病后6月内可以行走。 发病1月内仰卧位患侧下肢伸直抬离床面,以后 90%恢复步行(独立步行45%-55%,辅助步行35%- 45%),偏瘫恢复一般规律,约75%患者有上肢功能障碍 发病后1月内手指能完成较高屈伸运动,几乎可以全部恢复或大部恢复为实用手; 发病后1-3个月内能完成,小部分恢复为实用 手,多数为失用手; 发病后3个月仍不能完成,全部为失用手。,偏瘫的康复评定,运动功能感觉功能言语认知功能吞咽功能日常生活活动能力ICF评定,关节活动范围评定,关节活动范围(ROM):是指关节运动时所通 过的运动弧。 主动关节活动范围(AROM):指作用于关节的肌肉随 意收缩使关节产生运动时所通过的运动弧。 被动关节活动范围(PROM):指由外力使关节运动时 所通过的运动弧。,肌张力评定,肌张力 维持特定静止或运动姿势肌肉所保持的紧张 状态,是维持身体各种姿势以及正常活动的 基础。 肌肉痉挛 一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的运动障碍。,平衡功能的评估,分类 坐位平衡、站位平衡、跪位平衡 分级1级静态平衡 2级自动态平衡 3级他动态平衡,Berg平衡量表,包括由坐到站、独立站立、独立坐、由站到 坐、床椅转移、闭眼站立、双足并拢站立、 站位上肢前伸、站立位从地上拾物、转身向 后看、转身一周、双足交替踏台阶、双足前 后站立和单腿站立等14个项目,每项按照患 者完成质量记04分,满分56分,协调功能评估,指鼻试验 患者指尖触自己的鼻尖,以不同的方向、速度、睁眼、闭眼重复进行,并两侧比较 指指试验 以示指触碰对面检查者的示指。先睁眼后闭眼。 跟-膝-胫试验 患者仰卧,上抬一侧下肢,用足跟碰对侧膝盖,再沿胫骨前缘向下移动。两侧交替。 轮替动作 前臂前伸并快速反复做旋前旋后动作,或以一侧手快速连续拍打对侧手背,或足跟着地、以前脚掌敲击地面 闭眼难立征(Romberg征) 双足并拢站立,两手向前平伸,闭眼,如出现身体摇晃或倾斜为阳性,步行能力评估,能否独立步行(是否应用辅助具)、步行稳定性 步行功能情况 I社区功能性行走:要求达到:终日穿戴支具并能耐 受;能自己上下楼;能独立进行日常生活活动;能连续行 走900米以上。 II家庭功能性行走:能独立步行,但连续行走不能达到 900米。 III治疗性行走:借助支具进行短暂步行,步行能力评估,步行能力评估,Holdden步行功能分类,感觉功能检查,浅感觉: 触觉(轻触觉) 痛觉(针刺觉) 温度觉压觉 深感觉: 关节觉震动觉 复合感觉,触觉,让患者闭目,检查者用棉花或软毛笔对其体表 的不同部位依次接触,询问患者有无感觉。 注意两侧对称的部位进行比较。 刺激的动作要轻,刺激不应过频,刺激时间间 隔不要有规律。 检查四肢时刺激的方向应与长轴平行,检查胸腹部的方向应与肋骨平行。 检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。,痛觉,让患者闭目,检查者用大头针或尖锐的物品 (叩诊锤的针尖)轻轻刺激皮肤,询问患者有 无疼痛感觉。 先检查面部、上肢、下肢,然后进行上下和左 右的比较,确定刺激的强弱。 对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的 部位检查,而对痛觉过敏的患者要从正常的部 位向有障碍的部位检查,这样容易确定异常感 觉范围的大小。,温度觉,包括冷觉与温觉。 冷觉用装有510 的冷水试管,温觉用40 45的温水试管。 在闭目的情况下交替接触患者皮肤,嘱患者说 出冷或热的感觉。 选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面 不要过大,接触时间以23秒为宜,检查时两 侧部位要对称,压觉,让患者闭眼,检查者用大拇指使劲地去 挤压肌肉或肌腱请患者指出感觉。 对瘫痪的病人压觉检查常从有障碍部位 到正常的部位。,关节觉,关节觉:是指关节所处的角度和运动方向的感觉, 包括位置觉和运动觉。 位置觉：患者闭目,检查者将患者手指、脚趾 或一侧肢体被动摆在一个位置上,让患者说出肢 体所处的位置,或用另一侧肢体模仿出相同角 度。 运动觉：患者闭目,检查者以手指夹住患者手指 或足趾两侧,上下移动5度左右,让患者辨别是否 有运动及移动方向,如不明确可加大幅度或测试 较大关节,让患者说出肢体运动的方向。 患肢做45次位置的变化,记录准确回答的 次数,将检查的次数做为分母.准确地模仿出关 节位置的次数做为分子记录(如上肢关节觉4/5)。,震动觉,让患者闭目,用每秒震动128或256次的 音叉置于患者骨骼突出部位上,请患者指 出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上 下对比。 选择骨突部位:胸骨,锁骨,肩峰,鹰 嘴,桡、尺骨小头,棘突,髂前上棘,股 骨粗隆、腓骨小头,内外踝等。,疼痛评估,言语功能评估,失语症评定简表 一.谈话 你叫什么名字? -你多大岁数?-你住哪儿?-你 (退休前)做什么工作?-请简单说说您 怎么不好? -系列语言从1数到到21:- 总评:哑、刻板重复、非流利型、流利型、中间型、正常 二.复述 门-九十五-四个四十七-百分之八十八-手和窗 户-狗和机器-乌鲁木齐和呼和浩特-一个大花碗扣 一个大花活蛤蟆-他刚一进门就又下雨又打雷-所机全 微他合-,三.理解 执行命令 1.窗户-2.灯-3.鼻子-4.肩膀-5.进这个房间的地方- -6.能躺下睡觉的地方-7.鼻子肩膀和下巴-8.用右手摸左耳 (如右侧瘫改左手)9.拿起钢笔碰一下铅笔-10.把纸翻过来,把 笔放在下边,把钥匙放在上边- 是否题 你的名字是.吗?(说病人名字)-这是钢笔吗?-你吃过 早饭(午饭)吗?-这儿是旅馆吗?-七月分下雪吗?- (马比狗大吗?-),四.命名 钢笔-耳朵-眉毛-表带-胳膊肘-眼镜腿-袖子- -领子-拇指-中指-(医生左手食指) 五.阅读(朗读/理解) 1.耳朵-/-2.铅笔-/-3.房顶-/-4.头发-/- -5.窗户-/-6.闭上眼睛-/-7.指一下灯-/-8.把 钢笔放在铅笔上边-/-9.苹果是的(方的、原的、圆的、 白的)-/-10.解放军带(枪、抢、墙、呛)-/- 六. 书写 1.写您的名字-2.手-3.钢笔-4.眼睛-5.打气筒-6. 写一句话-(2-6先听写,后抄写)-,认知功能评估,单侧忽略评定,单侧忽略评定,吞咽功能评定,洼田饮水试验 吞咽功能评定 嘱患者取坐位,尝试喝1-2勺水,如无问题,让患者将 30ml温水“像平常一样喝下”,记录饮水情况。 I.可一口喝完,无噎呛; II.分两次以上喝完,无噎呛; III.能一次喝完,但有噎呛; IV.分两次以上喝完,且有噎呛; V.