气管插管术

气管插管技术,概 述,气管插管的目的：保持呼吸道通畅：提供通畅可靠的气道、防止返流、便于吸引和观察便于通气：改善自主通气-减少无效腔、降低气道阻力；便于给氧和人工通气（辅助或控制呼吸）,2. 解剖复习,上呼吸道 鼻咽 口咽 咽由扁桃体、悬雍垂和会厌构成。会厌把 喉（通向气管）与下咽（通向食管）分开。 声门,解剖复习,下呼吸道 声带是成人气道最峡窄的部分 喉 喉的软骨不成对有甲状软骨、环状软骨和会厌软骨；成对的有勺状软骨、小角状软骨和楔状软骨。 环甲膜 气管 隆凸,解剖复习,3. 术前估计,术前估计包括气道的病史、体格检查等。 术前估计有困难气道时，将会提示医师 在使病人意识消失和呼吸暂停之前做好 各种必要的准备并可事先寻求帮助。,适应症,呼吸心跳骤停呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制者。为呼保持呼吸道通畅，便于清除气管、支气管内分泌物。较长时间的全身麻醉或使用肌松剂的大手术,适应症,相对禁忌症,喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起的严重出血等。咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉瘤破裂。下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管内清除者，应作气管切开。颈椎骨折脱位者。,相对禁忌症,术前估计,有四个部位的运动幅度对气管插管影响最大。 张口度 颈部屈伸 以颈部为轴伸展头部（以环枕关节的 活动伸展） 下颌伸出的幅度,术前估计,提示气道处理困难的体征 不能张口 颈椎活动受限 巨舌症 短颈 病态肥胖,Mallampati 分级,能看到咽腭弓、软腭和悬雍垂能看到咽腭弓、软腭，悬雍垂被舌跟掩盖只能看到软腭软腭也看不到,插 管 准 备,1.喉镜和多种镜片 2.各种气管内导管 3.气管内导管的引导 (管芯)4.口咽或鼻咽通气道 5.牙垫、注射器、寸带、胶布,插 管 准 备,1.另备牙垫、喷雾（内装1地卡因或其它局麻药）、 10ml注射器及注气针头、血管钳、开口器、宽胶布、 石蜡油、听诊器、吸引器、吸痰管、呼吸机或 简易呼吸器 2.可靠的吸引装置 3.一个训练有素的助手,喉 镜,喉镜：操作前务必检查喉镜是否明亮如果喉镜上的小电珠忽明忽暗，应清除电珠螺旋接口处分泌物的凝结。插管前必须反复开闭喉镜和柄2-3次，确定喉镜上的小电珠明亮无误方可准备使用。,气管内导管,经口腔明视插管术的步骤：,气管插管方法,先将病人头向后仰，操作者站在患者的头顶部，用右手拇指推开患者下唇及下颌，食指抵住上门齿，打开口腔。,经口腔明视插管术的步骤：,经口腔明视插管术的步骤：,左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂。,经口腔明视插管术的步骤：,这时，以手左提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。,左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。,经口腔明视插管术的步骤：,显露喉头后，固定镜片位置，右手持导管进行插管插管时以拇指、食指及中指拿毛笔的方式持住管的顶端,经口腔明视插管术的步骤：,置牙垫，退出喉镜。观察导管外端有无气体进出。若病人原已呼吸停止，可口对着导管外端吹入空气或接上手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确（过深？）。导管外端和牙垫一并固定。,经口腔明视插管术的步骤：,气管插管注意事项,镜片在推进的过程中，始终要有向上垂直提起的力量，切记不能用病人的门齿做着力点，否则会造成门齿松动或脱落如果显露的部位不是暗黑颜色的气管，而是一片红色则为食道，此时要把镜片出少许并提起，将会厌尖端挑起，然后再轻轻进入，声门便能很好地显露出来,插入导管后应当通过以下方法证实 导管在正确的位置：,用听诊器在两侧腋下听双肺呼吸音 目击导管通过声门 手法充气能顺利地抬起胸廓 胸部X-线,证实导管在正确的位置：,用听诊器听诊两侧呼吸音如两侧呼吸音相同，则证实导管确在总气管内，如只有一侧呼吸音或两侧强弱不等，说明导管插入过深滑到一侧支气管，应将导管慢慢退出，直到听到两侧呼吸音相同。如呼吸音不明显可用简易呼吸器加压，胸廓明显的隆起，也可证实插管成功,证实导管在正确的位置：,导管通过声门进入气管后，如果病人马上发生呛咳或出 现紫绀，同时并有气体从导管中喷出，则证实导管确实插入气管。如此时有食物或胃内物从导管中涌出，则说明导管已误入食道应立即把出重插,气管插管并发症,插管时动作粗暴可致牙齿脱落，或损伤口鼻腔和咽喉部粘膜，引起出血。用力过猛尚可造成下颌关节脱位。所以，气管插管时忌用暴力。浅麻醉下进行气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升。,气管插管注意事项,当固定导管或牙垫用的胶布被涎液或分泌物浸湿，失去粘性；病人躁动牙垫被舌舐出；或呼吸机附件太重，把导管和牙垫一并拉出，均可造成导管移位或滑脱，发生急性窒息。因此，插管期间必须经常注意导管和牙垫的固定，及时清除口腔内积液，将呼吸机附件支撑可靠等，均可以避免意外发生,气管插管注意事项,小儿插管较成人困难，其颈短，喉头相对高，且喉头最窄处并非声门而在环状软骨处，声门为疏松结缔组织，有丰富的淋巴，较脆弱，易发生水肿，故导管不可过粗,小结,预见困难，充分准备，通气比插管重要。对已知的或怀疑有气道问题的病人，应严格执行气道管理规则。预见最坏的