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文档简介

,中医学 -藏象学说,重点,藏象的概念;五脏、六腑和奇恒之腑的生理特点。脏与脏之间的关系。,二、藏象学说:,朱丹溪说:“欲知其内者,当以观乎外,诊于外者,斯以知其 内,盖有诸内者,必形诸外。”,定义:,借助司外揣内的认识方法,以研究脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系为中心,并结合研究脏腑与形、窍、志、液及外环境的关系的学说。是中医学理论体系的核心内容。,素问:“帝曰,藏象何如?岐伯曰:心者,生之本,神之变(处)也,其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气。”类经“象 形象也,藏居于内,形见于外,故曰藏象。”,司外揣内,内脏/脏腑,(1)脏与腑相为表里。,(2)五脏与形体诸窍联结成一个整体。,(3)五脏生理功能与精神情志密切相关。,体现,“以脏率腑”,三、脏腑的形态、生理功能、生理特点、分类:,1.五脏:,功能-化生和贮藏精、气、血、津液/藏神,特性-藏而不泻,满而不能实,2.六腑,功能-受纳、腐熟水谷,传化、排泄糟粕(传化物),素问五脏别论,3.奇恒之腑,形似六腑,功类五脏-“藏而不泻”,素问五脏别论,特性-泻而不藏,实而不能满,中空器官,古作臟,又作藏。实质器官,脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦,肝、心、脾、肺、肾,注意: 藏象学说中的脏腑,不单纯是一个解剖学的概念,更重要的则是人体某一系统的生理和病理学概念。,五 脏,关键性问题 五脏的生理功能 五脏与形体、官窍、五华、五液的关系,位置:,形态:“心象尖圆,形如莲蕊”,外有心包,别名:“君主之官”、“五脏六腑之大主”,经脉联系:属手少阴心经,络手太阳小肠经,心居于胸腔,横膈之上,两肺叶之间,脊柱之前。通过“心系”与脉管相通。,概述:,心,系统连属,1)在体合脉、其华在面2)在志为喜3)在窍为舌4)在液为汗,主要生理功能,1)主血脉2)主神志,心,血液,心,脉,血液,心气,原动力,正常:脉象和缓有力,面红润有光泽,舌体红活荣润。 异常:心气不足脉细无力 ,面色无华,舌淡白或紫暗 心血瘀阻脉涩不畅、或结代,面暗舌紫。,(一)主要生理功能:,1.心主血脉:,心气-有推动和调节血液循行于脉管中,周流全身的作用。,主血脉,主神志,(相互作用、相互影响),2.心主神志:心理学、心情、心意、心花怒放、伤心、心慌、胆战心惊等,-心具有主宰人体各脏腑组织器官的生理活动和人体精神意识思维活动的功能。,精神充沛、意识清晰、思维敏捷。,正常,异常,各脏腑生理活动协调正常。,各脏腑生理活动障碍、危及人的生命。,精神不振、反应迟钝、失眠健忘、谵妄、昏迷。,灵枢本神“所以任物者谓之心”任,感应;接受,心动则五脏六腑皆摇,主明则下自安,主不明则十二官危,天王补心丹,组成:酸枣仁12 柏子仁10 当归10 天冬9 麦冬10 生地15 人参10 丹参9 玄参10 云苓12 五味子8 远志肉9 桔梗8 歌诀:归地二冬酸柏远,三参苓桔味为丸功用:滋阴养血,补心安神。 主治:阴虚血少,神志不安证。 心悸失眠,虚烦神疲,梦遗健忘,手足心热,口舌生疮,舌红少苔,脉细而数。,生地-滋阴补肾,养血润燥玄参、天冬、麦冬-清热养阴丹参、当归-调养心血人参、云苓-益气宁心酸枣仁、五味子-敛心气,安心神柏子仁、运志-养心安神桔梗-载药上行,是指全身血脉都归于心。,(二)心与系统连属:,1、心在志为喜:,喜乐过度、暴喜,心气涣散,心神受损,心神不宁伤及五脏,2、在体合脉,其华在面:,其华在面,面部色泽可反映心功能是否正常。,正常,心气血充盈,面色红润光泽,异常,心脉瘀阻,心气血不足,面色白而无华,面色青紫,心合脉,“五体”-筋、脉、肉、皮、骨,称为“五体”。,舌质淡白无华,舌体瘦薄。,心火上炎,舌尖红赤,或舌体糜烂。,舌质紫暗,或瘀斑、瘀点。,心血瘀阻,心阳不足,心阴不足,心神异常,舌淡白胖嫩,舌红降瘦瘪,舌卷、舌强、失语。,正常 :舌体红润灵活、语言流利、味觉灵。,异常,3、心在窍为舌:,心血不足,心的气血盛衰,可从舌体上反映出来。,“官窍”:耳、目、鼻、口、齿、舌、咽喉、前阴、后阴。,4、心在液为汗:,汗-是津液被阳气蒸发以后,从汗孔排出体外的液体。,汗,津液,“血汗同源”,与血同源,“汗为心液”,汗出过多,耗伤心气,心悸 气短 神疲,病理:二者相互影响,心有实火,移热小肠,尿少 尿热 尿痛,心烦 舌赤 口舌生疮,小肠实热,上炎于心,心与小肠之间关系,生理:心与小肠相表里,导赤散小儿药证直觉-清心利水养阴-生地黄、竹叶、木通、甘草梢(生)加减,附 心包络, 形态部位:,是心脏外面的包膜,为心脏的外围组织,其上附有通行气血的脉络,合称心包络。,在经络学说中,手厥阴经属于心包络,与手少阳三焦经相为表里, 生理功能:,保护心脏:代心受邪。,灵枢邪客曰:“诸邪之在于心者,皆在于心之包络”。,通行气血、营养心脏。,位置:,形态:,别名:“华盖之脏” 、“娇脏”、“相辅之官 ”(肺者,相辅之官,治节出焉。”素问灵兰秘典论),经脉联系:属手太阴肺经,络手阳明大肠经,概述,位于胸腔,居横膈之上,上连气道,与喉相通。,肺分为左肺和右肺,左肺分为二叶,右肺分为三叶。,肺叶白莹,虚如蜂窝,为清虚之体。,肺,肺失宣发 呼吸不利(吸多呼少) 胸闷 鼻塞 无汗/咳嗽咳血,2.肺主宣发和肃降:,主宣发,肺气有向上升宣和向外周 布散的作用。,1)排出体内浊气。,2)脾津液/水谷精气,向外布散,外达皮毛。,3)宣发卫气于皮肤肌腠,调节皮毛开合, 将代谢产物化成汗排出。4)完成交换的血液向外输布全身。,体现四方面:,灵枢营卫生会“人受气于谷。谷气入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气”,主肃降,肺气有向下通降和使呼吸道保持洁净的作用。,肺失肃降 胸闷 咳嗽 喘息 咳血 咳痰,1)吸入自然界的清气。,3)清洁肺和呼吸道内异物,保持呼吸道通畅。,2)吸入清气+津液、水谷精微布散全身, 并将多余向下布散化为尿液排出体外。,体现四方面:,4)向内,周身血液流经肺。,“相辅之官”“主治节”,调节汗液排泄,呼出潮气,生成尿液排出体外,肾、膀胱(气化),体内水液,宣发,肃降,肺失宣降,水液代谢障碍,内生痰饮水肿 小便不利,肺的宣肃功能对体内水液代谢起着疏通和调节的作用。,3.通调水道:,(肺主行水),卫气,共同成完血液的输送。,肺气虚衰,“助心行血”,影响心主血,血行障碍,心血瘀阻,胸闷 心悸 唇舌青紫,4.朝百脉、主治节:,百脉,泛指全身血脉。朝,朝会、聚集,肺朝百脉,指全身血液通过百脉会聚于肺,经肺的 呼吸进行清浊气体交换后,将含清气的血液通过百脉输送至全身各部分。,肺对全身各脏腑组织生理功能起着治理和调节的作用。,肺主治节治理调节,体现四个方面:,1)完成内外气体交换(肺司呼吸),2)保持全身气机调畅(调节气机),3)共同完成血液的输送(助心行血),4)调节水液代谢(通过宣降、通调水道),肺与大肠之间关系,大肠传导,(相互协调),生理:肺与大肠相表里,病理,肺主肃降,胸满 咳喘,大肠实热 腑气不通,肺失肃降 津液不下,肺失肃降,肺气虚弱,传化无力,肠燥便秘,便难、便秘,患者,女,42岁,公务员.患顽固性便秘,消化道钡剂造影,确诊为“巨结肠症”。患者自备灌肠器,自行。经某医院作下按: 此案大便五日未行,腹气不通防碍肺气肃降是持续哮喘。喘的主要因素,初诊忽略这一关键,故投方不效。 二诊:原方+大黄;灌肠通便。愈。 三诊:因灌肠后大便不出而来求治。腹胀满,有肠型,嗳气不欲饮食,伴喘,已15日未大便,精神痛苦,恐惧,舌苔黄厚而燥,边有齿痕,脉弦数。 现证:+瓜篓仁,葶苈子-润肠泻下,大便得下;腑气得通,肺气肃降,故哮喘立止。,葶苈子泻肺平喘,利水消肿瓜蒌仁化痰、止咳、平喘,利大便,肺气不足,悲、忧,伤肺(耗伤肺气),胸闷 气短,肺失宣降肺气虚,易产生悲忧情绪变化(对外来情绪刺激耐受下降),二、肺与系统连属:,1.肺在志为悲忧:,悲而不哀,悲而不伤,正常:肌肤皮毛润泽,抗病力强。 汗孔开合有度,指肺具有宣发卫气,输布津液温养和润泽皮毛的功能。,2.肺在体合皮,其华在毛:,皮毛憔悴、枯槁。,肺气虚弱,多汗、易感冒。,卫气不固,肺气不宣嗅觉不灵、鼻塞流涕、失音。,3、肺在窍为鼻:,4、肺在液为涕:,肺气调和嗅觉灵敏,声音能彰。,肺气调和鼻窍润泽,涕不外流。,肺寒,流清涕,肺热,流黄稠涕,肺燥,鼻腔干,异常,肺通于秋气,秋三月调养,1.不忙添衣春捂秋冻房贪风凉2.燥-清润养阴梨、芹菜、萝卜、蜂蜜等金旺克木多食酸,少食辛梅子、山楂/少食辛辣、肥腻饮食土生金甜3.小劳小动散步长跑等4.津常咽,齿常叩,概述,位置:,形态:“扁似马蹄” ;“其色如马肝紫赤,其形如镰刀”、 “形如犬舌,状如鸡冠”,别名:“气血生化之源” 、“后天之本”,经脉联系:属足太阴脾经,络足阳明胃经,脾位于腹腔上部(中焦),横膈下面,在左季肋的深部,附于胃的背侧左上方,“四季脾旺不受邪”。,脾,藏象学说特色重功能,轻形态不单纯是解剖概念,1)主运化,2)主升清,3)主统血,系统连属,主要生理功能,1)在体合肌肉、主四肢,2)在志为思,3)在窍为口、其华在唇,4)在液为涎,脾,1.脾主运化:,(一)主要生理功能:,-脾具有把水谷(饮食物)转化为水谷精微,并将精微物质吸收转输至全身各脏腑,以维持各脏腑生理功能。,1)运化水谷:,心、肺,水谷精微,饮食物,脾气健运,脾失健运,消化、吸收、输布正常,脾 化,小肠,“脾为后天之本”“气血生化之源”,运,-指脾有对饮食物消化吸收和转输营养物质的功能。,胃,生理,病理,腹胀 便溏/食欲不振 消瘦/倦怠/头晕眼花/视物模糊/健忘等,心、肺,合成宗气输布全身化生血液,2)运化水液,-指脾对水液的吸收、转输和排泄作用。,体现在两方面,居中,肺肾,转输,枢纽,脾失健运 水液潴留 痰饮、水肿,2.脾主升清:,升清,2)维持内脏位置恒定,防止内脏下垂。,-升清是脾气的运化特点,故脾气以升为顺。“脾气主升”,1)将水谷精微向上转输至心、肺、头目,通过心肺作用化生气血,以营养全身。,补中益气汤桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、饴糖,脾不统血,血溢脉外,便血尿血崩漏,(脾的统血功能,靠脾气的固摄作用),3.脾主统血:,脾气虚,出血症状,脾气旺盛,血液正常行于脉内不外溢,-指脾具有统摄、控制血液循行于脉管中,而防止溢出脉外的功能。,下部出血,肌衄,病理,相互影响,脾气不升,胃气不降,胃失和降,纳呆、呕恶、腹胀满,脾失健运,腹胀、泄泻,脾与胃之间关系,生理,二者相互协调,相互为用,思虑过度,气机不畅脾运失职,脘腹胀闷不思饮食眩晕健忘,2.脾在体合肌肉、主四肢:,脾气健运,脾失健运,肌肉丰满壮实四肢强劲有力,肌肉消瘦四肢软弱无力,二、脾与系统连属:,1.脾在志为思:,素问集注五脏生成篇:“脾主运化水谷之精,以生养肌肉,故主肌肉” “四肢得水谷之气,则轻劲有力”,指导意义:在治疗以四肢肌肉萎废不用为主要表现的痿证时,常从脾胃着手,称之为“治痿独取阳明” 。,3.脾在窍为口,其华在唇:,脾失健运,饮食旺盛 口味正常口唇红润有光泽,不思饮食 口淡泛味口唇萎黄不泽,脾开窍于口,其华在唇,人的饮食/口味与脾有关。,口唇的色泽与气血的盛衰有关。,脾气健运,脾气健运,口润、涎不外溢于口,口涎分泌,脾虚不摄,脾虚失运,精微失布,生成不足,涎液外溢,口干舌燥,4.脾在液为涎:,-涎的生成、输布与脾气运化和升清有关。,1.多运动2.饮食长夏,气温高,脾胃血少(清淡)多吃蔬菜、水果、豆制品消暑绿豆、西瓜、百合、莲子等夏天鸭肉、兔肉、苦瓜、番茄、丝瓜等防暑中药金银花、决明子、山楂、菊花、薄荷等中成药藿香正气散汗多者益气养阴+西洋参片3.洗澡、开空调、吃冷饮适度4.作息迟睡、早期+午睡1-2小时,长夏调养脾通于长夏之气,概述,位置:,形态:“左右分叶,其色紫赤”,别名:“将军之官”,经脉联系:属足厥阴肝经,络足少阳胆经,肝位于腹腔,横膈之下,右胁下而少偏左,右肾之前,肝,(“肝者,将军之官,谋略出焉。”素问灵兰秘典论),2)主藏血,主要生理功能,1)主疏泄,系统连属,1)在体合筋、其华在爪,2)在志为怒,3)在窍为目,4)在液为泪,肝,生理功能,肝主疏泄:,含义:,指肝具有疏通、宣泄,以调畅人体气机的生理功能。,表现:,(3)调节精神情志,(2)促进消化吸收,协调脾胃的气机升降,促进分泌胆汁,(1)促进血液与津液的运行输布,(4)调节生殖功能-促进男子排精与女子排卵行经,肝气疏泄调畅气机的作用失常的情况如何呢?,肝气的疏泄功能失常 肝失疏泄,肝失疏泄,肝气的疏泄功能不及肝气郁结,肝气的疏泄功能太过肝气亢逆,口味、食欲腐熟、向下传输,痛泻药方,半夏厚朴汤,生殖机能障碍,女子月经紊乱,经行不畅,痛经闭经等 乳汁分泌不畅等,男子排精不畅,阳痿或不射精等,需血量,肝将血输出,血回归于肝,体息睡眠,2.肝主藏血:,2)制约肝阳升腾,1)濡养自身,收摄血液,防血不溢出脉外。,贮藏血液,调节血量,防止出血,需血量,人活动时,-指肝有贮藏血液和调节血量及防止出血的功能。,临床意义:,生理,肝贮藏血液、调节血量 血行正常,病理,肝藏血不足 头晕、视物模糊、肢麻、痉挛 月经量少 或闭经,肝不藏血 出血如咳血、鼻衄等,生理特性,肝喜条达而恶抑郁:,肝为刚脏:,肝体阴而用阳:,肝气与春气相通应:,肝气、肝阳易于升动上逆、上亢、化火、生风,肝病常不限于本脏,易上潜、下注、横逆肝为五脏之贼,治肝有余之证 宜“辛散”、“柔肝”、“缓肝”、“抑肝”、 “泻肝”、“镇肝”、“平肝”,肝为将军之官,“肝阴肝血常不足,肝阳肝气常有余”,肝的疏泄 胆汁生成、贮存、排泄。,胆汁分泌受阻,肝疏泄失职,食欲不振 腹胀,肝胆同病如肝胆火旺、肝胆湿热,怒-伤肝,胆汁分泌异常,口苦 黄疸,肝与胆之间关系,生理:,病理:,肝与胆相表里,相互影响,龙胆泻肝汤,龙胆泻肝汤,【出处】医方集解引太平惠民和剂局方,【组成】 龙胆草(6克) 黄芩(9克) 山栀子(9克) 泽泻(12克) 木通(9克) 车前子(9克) 当归(8克) 生地黄(20克) 柴胡(10克) 生甘草(6克),【方诀】 龙胆栀芩酒拌炒,木通泽泻车柴草,当归生地益阴血,肝胆实火湿热消。,【功用】 泻肝胆实火,清下焦湿热。,【主治】 肝胆实火上扰,症见头痛目赤,胁痛口苦,耳聋、耳肿; 或湿热下注,症见阴肿阴痒,筋痿阴汗,小便淋浊,妇女湿热带下等。(本方常用于顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎,以及泌尿生殖系统炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等属肝经实火、湿热者。),【方组趣味记忆】 黄子龙(推)木车,当地卸柴草。 解:黄(黄芩),子(山栀子),龙(龙胆草),木(木通),车(车前子),当(当归),地(生地黄),卸(泽泻),柴(柴胡),草(甘草)。,【方解】,伤肝,大怒郁怒不解,气血上逆阳气升泄,吐血昏厥,肝阴血不足,肝阳上亢,易怒,二、肝与系统连属:,1.肝在志为怒:,见面红目赤,心烦易怒,情绪不稳,心态平和,善于移情异性睡眠子丑时(夜间11-3点)饮食少吃辛辣刺激食物。戒烟酒枸杞子、当归、阿胶劳作-不过劳应时春季/户外活动,2.肝在体合筋,其华在爪:,筋膜有赖于肝血的充分滋养,才能强健有力,活动自如,素问六节脏象论又称肝为“罢极之本”,是说肢体关节运动的能量来源,全赖于肝的藏血充足和调节血量功能的正常。,筋,即筋膜、肌腱等。筋膜-附着于骨而聚于关节,是联结关节、肌肉,主司运动的组织。,中医认为,爪乃筋之延伸到体外的部分,故称“爪为筋之余”,-目的视觉功能,有赖于肝精肝血之濡养和肝气之疏泄,病理意义:肝之精血不足:两目干涩,视物不清/夜盲杞菊地黄丸/羊肝等 肝经风热:目赤痒痛,迎风流泪珍珠明目液等 肝风内动:目睛上吊,两目斜视 肝阳上亢:头目眩晕羚角钩藤汤等平肝潜阳,3.肝在窍为目:,生理意义:肝之精血充足,肝气调和,目才能正常发挥其视物辨色的功能。,4.肝在液为泪:,肝血充盛,双目濡润,肝经风热,两目干涩,迎风流泪,肝血不足,-泪为两目分泌的液体,具有润泽和保护眼睛的功能,在正常情况下,泪液的分泌,是濡润目窍而不外溢,异物侵入目中时,则泪液即可大量分泌,起到清洁眼睛和排除异物的作用,肝血盛衰可从泪液的分泌反映出来,位置:,概述,形态:椭圆弯曲,状如豇豆。,别名:“先天之本”、“水火之宅”、“作强之官,技巧出焉”,经脉联系:属足少阴肾经,络足太阳膀胱经,肾位于腰部,脊柱两侧,左右各一,左微上,右微下。,肾,2.主水液,3.主纳气,1.主藏精,系统连属,1)肾主骨生髓、其华在发,2)在志为恐,3)在窍为耳和二阴,4)在液为唾,肾,主要生理功能:,后天之精,肾中精气,出生后生成的。,与生俱有,禀受于父母。,来源于食物营养及脏腑化生之精微,指肾有贮存及闭藏精气的功能。,1)充盈肾精,2)防精外溢,作用,为精气在体内发挥生理效应打基础,先天之精,1.肾藏精:,(一)主要生理功能:,指人的生、长、壮、老、巳与肾中精气的盛衰密切相关。,小儿骨骼发育迟缓。,青年生殖器官发育不良。,中年早衰及性功能减退。,老年齿及发脱落,骨脆易折。,1)促进机体的生长、发育和生殖:,肾精不足,肾中精气的主要生理功能:,“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸 至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;三七,肾气平均,故真牙生而长极;四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮;五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”,素问上古天真论,“丈夫八岁,肾气实,发长齿更;二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子;三八,肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极;四八,筋骨隆盛,肌肉满壮;五八,肾气衰,发堕齿槁;六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白;七八,肝气衰,筋不能动;八八,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极,则齿发去”,肾精,肾气,肾阳,肾阴,滋养濡润,推动温煦,平衡失调,肾阳虚,肾阴虚,肾中精气,眩晕耳鸣 腰膝酸软五心烦热 潮热盗汗舌红苔少 脉细数,面白肢冷、腰酸腿软浮肿、生殖功能减退小便清长、脉迟缓。,化,生,2)机体物质代谢和生理功能的原动力:,(原动力),2.肾主水:,肾有主持和调节体内水液代谢的功能。,脾,营养全身,汗、尿、粪呼浊排出体外,肾,肾气化,肾阴,肺,开,合,水液重吸收,生成尿液排出,尿少 尿闭 水肿或小便清长 尿量多,失常,肾阳,排尿正常,清,浊,三焦,体内水液代谢,肾气化起主宰作用,“肺为气之主,肾为气之根”,呼多吸少 呼吸表浅动则喘甚,肾摄纳,指肾具有摄纳肺吸入之清气并有调节呼吸,保证体内外气体交换的功能。,3.肾主纳气:,保持呼吸深度,肺吸入清气,肾不纳气,纳气正常,呼吸均匀和调,二、肾与系统连属:,肾的气机逆乱,封藏不固。,肾气下沉,精气不藏。,惊恐过度,二便失禁,1.肾在志为恐:,2.肾主骨生髓,其华在发:,是指肾之精气有促进骨髂生长和资生骨髓、脑髓及脊髓的作用。,发的生长和脱落、润泽及枯槁与肾中精气的盛衰有密切关系。,其华在发,肾主骨生髓,精气充盈,精气不足,与肾中精气相关,骨骼脆弱易折 头昏耳鸣 小儿发育迟缓牙齿易脱落 发早白枯槁易落,骨骼发育正常坚固有力 精明敏捷 牙齿坚固有力发黑润泽,骨骼的生长脑的发育齿的生长脱落发的生长脱落,3.肾开窍于耳及二阴:,-听觉灵敏与否与肾之精气有密切关系。,髓海空虚,听力减退,耳鸣耳聋。,精气充盈,髓海得养,听觉灵敏。,精气虚衰,有赖于肾的滋养才能发挥作用。,开窍于耳,二阴,前阴尿道和外生殖器。,后阴肛门。,二阴,后阴,前阴,生殖,排尿,排粪便,肾气化,肾中精气,肾气不固封藏失职,遗精 早泄,气化失职,尿清长尿频 或尿少,大便溏泄五更泻 或便秘,4.肾在液为唾:,唾,为肾精所化生。润泽口腔,助消化; 咽唾可滋养肾中精气。,唾液中较稠厚的部分。,多唾久唾,耗伤肾精,肾精不足,唾少口干,肾主气化司开合,膀胱对尿液的贮藏和排泄有度。,肾气不足气化失职固摄无权,膀胱开合失约,尿频 遗尿小便不利或尿失禁,肾与膀胱之间关系,生理:,病理:,肾与膀胱相表里;二者相互协调。,二者相互影响,素问四气调神大论说:冬三月,此谓闭藏。水冰地坼,无扰呼阳。早卧晚起,必待日光,使志若伏若匿,若有私意,若已有得,去寒就温,无泄皮肤,使气亟夺。此冬气之应,养藏之道也。,1.起居作息:2.饮食调养:冬主养肾为重中之重其肾阴虚者可选用:枸杞子海参甲鱼等滋补其肾阳虚者可选:羊肉狗肉鸡肉鹿茸牛肉肉桂益智仁等等进补,五脏与系统连属归纳,志 体 窍 液 华,心,喜,脉,舌,汗,面,肺,悲忧,皮,鼻,涕,毛,脾,思,肌肉四肢,口,涎,唇,肝,怒,筋,目,泪,爪,肾,恐,骨,耳及二阴,唾,发,第二节 六腑,掌握六腑的生理功能 2.了解胆、胃、小肠、大肠、膀胱的形态部位。,概述:,生理功能: 传化物。,生理特性:六腑“以下降为顺”,“以通为用”。,功能特点:“泻而不藏”,“实而不能满”。,概念:指胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦,饮食物自进入人体至排出体外,要通过七道关隘,以利于对饮食物的消化吸收。这七道关隘,难经称之为“七冲门”。,难经四十四难:“七冲门何在?唇为飞门,齿为户门,会厌为吸门,胃为贲门,太仓下口为幽门,大肠小肠会为阑门,下极为魄门,故曰七冲门也。”,一、胆:, 概述:,形态:胆为中空的囊状器官,内藏胆汁。,别名: “中精之腑”、“清净之腑”、“中清之腑”,经脉联系:属足少阳胆经,络足厥阴肝经,胆位于右胁下,与肝紧密相连,附于肝之短叶间。,位置:,生理功能:,贮藏和排泄胆汁:,东医宝鉴:“肝之余气,泄于胆,聚而成精”。,临床意义:,生理:,肝胆疏泄正常,胆汁生成、排泄正常,脾胃升降有序,饮食物消化吸收正常,病理:,肝胆疏泄失常,胆汁不循常道外溢黄疸,脾胃升降紊乱胁痛腹胀,食欲不振,恶心、呕吐,胆汁上逆口苦,呕吐黄绿苦水,主决断(调节情志):,-主对事物的决断及勇怯,素问灵兰秘典论:“胆者,中正之官,决断出焉”,临床意义:,病理:,胆火过盛口苦、烦躁易怒,胁痛(清泄肝胆),胆虚痰扰 口苦、呕逆、心烦不寐、惊悸不宁,胆大/胆小如鼠/浑身是胆,二、胃:, 概述:,形态:,别名: “太仓”、“水谷之海”、 “水谷气血之海”,经脉联系:属足阳明胃经,络足太阴脾经,胃位于腹腔的上部,上连食道,下通小肠。,位置:,胃腔称胃脘,分为三部:胃上部称上脘,包括贲门;胃下部称下脘,包括幽门;上下脘之间为中脘。,生理功能:,胃主受纳水谷:,含义:指胃具有接受和容纳水谷的作用。,“太仓”、“水谷之海”,意义:是胃主腐熟功能的基础,是饮食物消化吸收的基础。,判断:,能食胃受纳功能强,不能食胃受纳功能弱,胃主腐熟水谷:,含义:腐熟指饮食物经过胃的初步消化形成食糜。,临床意义:,胃气,胃的生理功能和生理特性。,脾胃功能活动在脉象上的反映(指脉有从容和缓之象),临床治疗要注意保护胃气。,“有胃气则生,无胃气则死”,胃气作用涉及到小肠和大肠,故有“大肠、小肠皆属于胃”之说。,病理:,腐熟太过吞酸嘈杂,消谷善饥,腐熟减退胃脘部胀满疼痛,食欲不振,饮食停滞,大山楂丸开胃消食山楂、六神曲(麸炒)、炒麦芽,泻黄散泻脾胃伏火藿香叶、山栀仁、石膏、甘草、防风,生理特性:,胃主通降:,喜润恶燥:,含义:指胃的气机宜保持通畅下降的特性。,胃主通降是降浊,是受纳的前提条件。,临床意义:,病理:,胃失通降纳呆脘闷、便秘枳实导滞丸消积导滞,清热祛湿,胃气上逆恶心、呕吐、呃逆、嗳气橘皮竹茹汤降逆止呃,益气清热,胃为阳土,喜润而恶燥,致病易成燥热之害;治疗时应注意保护胃阴。,三、小肠:, 概述:,形态:,经脉联系:属手太阳小肠经,络手少阴心经,小肠位于腹中,其上口与胃之幽门相接,下口与大肠相连,相接处称阑门。,位置:,小肠是一个比较长的,呈迂曲回环迭积之状的管状器官。包括十二指肠、空肠和回肠。,生理功能:,主受盛化物:,表现:,受盛:接受,以器盛物。,化物:进一步消化吸收。,素问灵兰秘典论:“小肠者,受盛之官,化物出焉”,临床意义:,病理:,受盛失调气机阻滞腹部疼痛,化物失常消化吸收障碍腹胀、腹泻、便溏,主泌别清浊:,含义:,指小肠对初步消化的饮食物进行分清别浊的功能。,受盛化物 清(营养物质) 经脾转输于心肺 全身分别清浊 浊 清(多余水液) 肾 膀胱小便 浊(糟粕)大肠大便,有“小肠主液”之说。,尽注膀胱-大便干结、小便清长尽注大肠-大便泄泻、小便短赤,临床意义:,生理特性:,升清降浊,“利小便,实大便”,四、大肠:, 概述:,形态:,经脉联系:属手阳明大肠经,络手太阴肺经,大肠居腹中,上口在阑门处紧接小肠,下端紧接肛门,又称“魄门”。,位置:,大肠是一个管腔性器官,呈回环迭积之状。中医分为回肠和广肠:大肠上段称“回肠”;下段称“广肠”。,别名:“传导之官”,生理功能:,主传化糟粕:,素问灵兰秘典论:“大肠者,传导之官,变化出焉”。,大肠传导功能,是胃降浊功能体现,与肺肃降功能密切相关。,医经精义脏腑之官:“大肠之所以能传导者,以其为肺之腑。肺气下达,故能传导”,大肠主津:,大肠在传导糟粕同时,吸收部分水分,使糟粕燥化,变成成形大便排出体外。,临床意义:,病理:,大肠吸收水分过多便秘,湿热蕴结大肠腹泻,里急后重,下痢脓血,脾肾阳虚下利清谷、五更泄泻,生理特性:,通降下行,六腑以通为用,以降为顺,尤以大肠为最。,临床意义:,病理:,大肠通降失常糟粕内结,肠道不通腹胀、腹痛 便秘、口臭,五、膀胱:, 概述:,形态:,经脉联系:属足太阳膀胱经,络足少阴肾经,膀胱又称尿脬,位于下腹部,居肾之下,大肠之前,其上有输尿管与肾相连,其下有尿道,开口于前阴,又称溺窍。,位置:,膀胱是一个中空的囊状器官。,生理功能:,贮尿;,排尿。,素问灵兰秘典论:“膀胱者,州都之官,津液藏焉, 气化则能出矣”。,膀胱贮尿和排尿功能,全赖肾的气化功能,肾对膀胱贮尿、排尿的功能的影响,主要体现在:,尿液的生成,靠肾气化功能。,尿液的排泄,靠肾气封藏功能的调节。,生理特性:,膀胱湿热蕴结尿频,尿急,尿痛,甚则血尿,司开合,临床意义:,病理:,肾气不固,膀胱失约遗尿,甚则小便失禁,肾气化失司,膀胱不利尿痛、淋涩、排尿不畅,甚则癃闭,六、三焦:, 概述:,形态:,经脉联系:属手少阳三焦经,络手厥阴心包经,位置:,三焦是脏腑之外,躯体之内的整个体腔。划分为上焦,中焦,下焦三个部分,总称三焦。实际上并不是一个单独的实质器官。也叫“孤府”,有名无形说:始于难经。,有名有形说:多数医家持此观点。,难经三十八难:“脏唯有五、腑独有六者,何也?然,所以 腑有六者,谓三焦也。有原气之别焉,主持诸气有名而无形”;,其后,孙思邈著千金要方、李梃著医学入门亦宗此说。,概念:是上焦、中焦、下焦的合称。,生理功能:,通行元气:,难经 三十八难:“有元气之别焉, 主持诸气”。,难经 六十六难“三焦者,原气之别使也,主通行三气, 经历五脏六腑”。,疏通水道:,三焦有疏通水道、运行水液生理功能(三焦气化),是水液升降出入通路。,素问灵兰秘典论:“三焦者,决渎之官,水道出焉”。,三焦还有运行水谷的生理功能。,难经三十一难:“三焦者,水谷之道路也”。,三焦分类:,部位三焦,功能三焦,1.通行元气:,2.疏通水道:,3.运行水谷:,膈以上,膈以下脐以上,脐以下,生理特性:,上焦如雾:,功能:宣发卫气,输布精微津液。,温病条辨提出“治上焦如羽,非轻不举”治疗原则。,中焦如沤:,功能:受纳腐熟,运化精微。,温病条辨“治中焦如衡,非平不安”治疗原则。,下焦如渎:,功能:泌别清浊,排泄糟粕。,温病条辨提出“治下焦如权,非重不沉”治疗原则。,三焦小结,第三节 奇恒之腑,掌握脑和女子胞的生理功能;,概述,生理功能:,功能特点:“藏而不泻”,形似六腑,功类五脏,主藏阴精,概念:指脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,除胆外,都没有表里配合关系,也没有五行配属;与奇经八脉关系密切。,一、脑:,解剖形态:,位置:,脑位于颅腔之中,上至颅囟,下至风府,位于人体最上部。,别名:“髓海”、“元神之府”,生理功能:,主宰生命活动:,脑为元神之腑,是生命的枢机,主宰人体的生命活动。,素问刺禁论:“刺头,中脑户,入脑立死”。,主藏元神:,脑藏元神,元神具有主精神、意识、思维的功能。,“头者,精明之腑”素问脉要精微论,主感觉运动:,医林改错:“两耳通脑,所听之声归脑;两目系如线长于 脑,所见之物归脑;鼻通于脑,所闻香臭归 于脑;小儿周岁脑渐生,舌能言一二字。”,脑与五脏的关系:,脏象学说将脑的生理病理统归于心而分属于五脏:,“心藏神”。,又把神分为神、魂、魄、意、志五种不同的表现,分别归属 于心、肝、脾、肺、肾五脏,所谓“五神脏”。,即“心藏神”、“肺藏魄”、“肝藏魂”、“脾藏意”、“肾藏志”。,神虽分属五脏,但与心、肝、肾的关系更为密切。,女子胞(附:精室):,解剖形态:,女子胞位于小腹部,膀胱之后,直肠之前。下口与阴道相连,呈倒置的梨形。,子宫的形态、大小、位置可随年龄而异,并在妊娠后随胎儿的发育需要而发生变化。,女子胞,又称“胞宫”、“胞脏”、“子脏”。,生理功能:,主持月经:孕育胎儿:,附:精室:,解剖形态:,又名精脏、精宫、精房,为男子奇恒之腑之一。,类经附翼求正录:“居直肠之前,膀胱之后,当关元、 气海之间” ,外与前阴之精窍相通。,生理功能:,化生和贮藏精液,主司生育繁衍。,精室是男子生殖器官之一。为肾所主,与督、冲、任脉及肝之功能密切相关。,藏 象 脏腑之间的关系,第五节 脏腑之间的关系 一、脏与脏之间的关系 二、腑与腑之间的关系 三、脏与腑之间的关系 四、五脏与奇恒之腑的关系,一、脏与脏之间的关系 (一)心与肺 表现在血液运行与呼吸吐纳之间的协同调节关系。 心主一身之血,肺主一身之气,两者相互协调,保证气血的正常运行。 血液的正常运行,必须依赖于心气的推动,亦有赖于肺气的辅助。 正常的血液循环,又能维持肺的主气司呼吸功能。 宗气是连结心之搏动和肺之呼吸的中心环节。 在病理上,心的搏动与肺的呼吸是相互影响的。,心肺关系示意图 心主行血,有助肺的呼吸 肺主呼吸,推动心的行血,心,肺,宗气,(二)心与脾 1. 血液生成方面:心主一身之血,心血供养于脾以维持其正常的运化功能。脾主运化而为气血生化之源。 病理上,心脾两虚之证。 2.血液运行方面:血液在脉中正常运行,既有赖于心气的推动以维持通畅而不迟缓,又依靠脾气的统摄以使血行脉中而不逸出。 病理上,或见气虚血瘀,或见气虚失摄的出血。,心与脾的关系示意图 心主行血,促进脾的运化功能(火生土) 脾主运化,为血液生化之源,使心有所主,心,脾,病理:心脾两虚,(三)心与肝 表现在血液运行及精神情志调节两个方面。 1.血液运行方面:心气主行血,肝气主疏泄和藏血,两者相互配合,共同维持血液的正常运行。 病理上,可出现心肝血虚证或心肝血瘀证。 2.精神情志方面:心血充盈,心神健旺,有助于肝气疏泄,情志调畅;肝气疏泄有度,情志畅快,亦有利于心神内守。 病理上,心神不安与肝气郁结,心火亢盛与肝火亢逆,可两者并存或相互引动,出现心肝气郁证或心肝火旺证。,心肝神魂之间的关系示意图,心,血,神,肝,血,魂,主,藏,生,舍,调控,互资,心与肝的关系示意图 促进血液运行:心主行血,肝主疏泄藏血 (病理上:心肝血虚证,心肝血瘀证) 调控精神情志:心藏神,肝调畅情志 (病理上:心肝气郁证,心肝火旺证),心,肝,(四)心与肾 主要表现为“心肾相交”。 1. 水火既济:心位居上,故心火(阳)必须下降于肾,使肾水不寒;肾位居下,故肾水(阴)必须上济于心,使心火不亢。 2.精神互用:心藏神,肾藏精。精能化气生神;神能控精驭气。故积精可以全神,神清可以控精。 3.君相安位:君火相火,各安其位。 病理上,称为心肾不交。主要表现为阴虚火旺、阳虚水泛、精亏神逸。,心肾相交示意图,心,肾,水火既济,精神互用,君相安位,心肾水火之间的关系示意图,心阳,肾阳,心阴,肾阴,凉润 宁静 抑制,温煦 推动 兴奋,温煦 推动 兴奋,凉润 宁静 抑制,上济,下温,肾水不寒,心火不亢,精神互用示意图,心,肾,血,气,精,神,生,生,摄,驭,化养,行摄,主,藏,生,摄,生,调,(五)肺与脾 表现在气的生成与水液代谢两个方面。 1.气的生成:肺主呼吸,吸入自然界的清气;脾主运化,化生水谷之精并进而化为谷气。清气与谷气在肺中汇为宗气,宗气与元气再合为一身之气。宗气的生成决定一身之气的盛衰。有“肺为主气之枢,脾为生气之源”之说。病理上常见肺脾两虚。 2.水液代谢:肺脾两脏协调配合,相互为用,是保证津液正常输布与排泄的重要环节。 有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说。,肺与脾的关系示意图 水液输布:脾气散精,上归于肺; 肺司宣降,输布水液 宗气生成:脾化水谷之精, 化气上输肺,与吸入清气合,脾,肺,(六)肺与肝主要体现在人体气机升降的调节方面。肝气左升,肺气右降,升降协调,对全身气机的调畅,气血的调和,起着重要的调节作用,古人称为“龙虎回环”。病理状态下肝郁化火,或肝气上逆,肝火上炎,可耗伤肺阴,使肺气不得肃降,而出现咳嗽、胸痛、咯血等肝火犯肺证,称为“左升太过,右降不及”。,肺与肝的关系示意图,肝气,肺气,左升,右降,病理状态左升太过右降不及,肝火犯肺,(七)肺与肾 1.水液代谢:肺主行水,为水之上源;肾主水液代谢,为主水之脏。肺气宣发肃降而行水的功能,有赖于肾气及肾阴肾阳的促进;肾气所蒸化及升降的水液,有赖于肺气的肃降作用使之下归于肾或膀胱。“其本在肾,其标在肺”。 2.呼吸运动:肺主呼吸,肾主纳气。 “肺为气之主,肾为气之根”。 3.阴阳互资:肺肾阴阳,相互资生。肺肾阳虚,肺肾阴虚。,肺与肾的关系示意图 维持呼吸:肺主呼气,肾主纳气 水液代谢:肺输布水液,肾蒸化水液 阴气互资:肺阴滋肾阴,肾阴养肺阴,肺,肾,(八)肝与脾 1.饮食物消化:肝主疏泄,促进脾胃对饮食物的消化及对精微的吸收和转输功能;脾气健旺,运化正常,水谷精微充足,气血生化有源,肝体得以濡养而使肝气冲和条达,有

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