带状疱疹及带状疱疹后神经

带状疱疹及带状疱疹后神经 痛治疗若干问题,广西医科大学第一附院麻醉科谭冠先、谭宪湖2003.8., 前言 HZ（Herpes zoster, HZ）的发病率较高， 80100有疼痛症状。是皮肤科和疼痛门诊较常见的疾病。 PHN带状疱疹后神经痛（Postherpetic neuralgia, PHN）是疱疹消散、皮损修复后，遗留的神经源性疼痛:异常性痛(allodynia)、刀刺样痛(lancinating Pain)和痛觉过敏(Hyperalgesia)。 PHN的治疗已试用许多方法，但治愈仍十分困难，疗效仍有争议。,表1 HZ发病率,表2 PHN发病率,表3 广西医科大学第一附院2001年HZ及PHN住院情况,HZ急性期治疗 大剂量抗病毒药治疗 阿昔洛韦（acyclovir） 万乃洛韦（valaciclovir） 泛昔洛韦（fameiclovir）,表4 抗病毒药用量用法, 给药时间： 皮疹出现后72h内，越早越好。 皮疹出现72h后给万乃洛韦对疗效未见明显影响。 用药7天与14天比较疗效无明显区别。, 疗效 阿昔洛韦、万乃洛韦、泛昔洛韦总疗效近似。 万乃洛韦缓解HZ疼痛及PHN异常痛见效快于阿昔洛韦。 万乃洛韦和阿昔洛韦在控制HZ急性期的皮损及疱疹性眼炎的疗效相近,但万乃洛韦用量小于阿昔洛韦。 阿昔洛韦、万乃洛韦和泛昔洛韦与安慰剂的对照研究中显示可降低PHN发生率、缩短HZ急性期后疼痛持续时间或减轻疼痛程度。但仍存在有一定的争议。,表5 抗病毒药疗效比较*,*林宝珠等.广州中山医科大学孙逸仙医院,表6 万乃洛韦与阿昔洛韦缓解HZ病人疼痛的疗效比较*,早期神经阻滞 HZ及PHN神经阻滞的机制 减轻受累神经节及外周神经的炎症和损伤 阻断传入神经传导、降低中枢神经的高度兴奋。 直接阻断外周的疼痛向中枢的传导。 降低肾上腺素能受体兴奋性。,神经阻滞目的 缓解HZ急性期的剧痛 缩短疼痛周期 改善全身症状 预防PHN发生(降低PHN发生率； 缩短持续时间;减轻异常痛程度),常用神经阻滞方法 星状神经节阻滞 椎旁神经阻滞 硬膜外阻滞 神经干或分支阻滞 腰大肌肌间沟阻滞, 其他疗法 镇痛药 阿片类药（Opioids） 非甾体消炎镇药(non-steroidal anti-imflammatory drugs) 局部用药 局麻药 辣椒素（capsaicin） 肾上腺皮质激素 物理疗法超激光 中医中药, PHN的治疗 主要目标： 缓解疼痛异常痛和痛觉过敏等 改善睡眠 提高生活质量自信、自理,PHN基本治疗方案： 镇痛药（narcoties）阿司匹林、芬必得等 抗抑郁药（antidepressants）阿米替林、多虑平。 神经安定药(neurolepties)-酚噻嗪，甲腈咪胍 抗惊厥药、抗癫痫药(anticonvulsants，antiepileptic drugs)卡马西平、丙戊酸。 抗心律失常药（anti-arrhythmic drugs） 局部用药利多卡因贴剂，辣椒素等 神经阻滞,新的抗癫痫药-加巴喷丁 （gabapentin,neurontin,1氨甲基环乙酮羧酸 )开创PHN治疗新纪元！ 化学结构与神经递质-氨基丁酸（GABA）相似。 缓解PHN的异常痛、烧灼痛疗效显著。 用量与用法：200mg-600mg，口服，tid，最大剂量范围从1800mg/d到3600mg/d不等 。 副作用少。 作用机制仍未清楚:有认为其对突触后背角神经元的电压依从性Ca2+通道电流有独特作用 。 难治性PHN的一线药物。,加巴喷丁治疗THN近期疗效#,*盖巴潘丁300mg/次 23次/d# 广西医科大学第一附属医院疼痛科（内部资料）,加巴喷丁治疗PHN疗效,John On-nin Wong: The Pain Clinic 2002;13(3):277283,利多卡因静脉滴注疗法 剂量：1mg/kg或5mg/kg，每天1次。 用法： 0.5mg/kg/h2.5mg/kg/h。 疗效：通过安慰剂对比及Magill问卷调查和VAS评分，治疗后疼痛明显减轻，5mg/kg优于1mg/kg。,局部治疗 5利多卡因贴剂。缓解异常痛疗效显著。机制：可能是阻滞神经元钠通道。 盐酸可乐定油膏。 前列腺素E1凡士林油膏。 阿司匹林乙醚（或氯仿）。 辣椒素。,神经阻滞及神经毁损 PHN早期有一定效果。疼痛三个月以上者疗效差。 仍然是常用治疗方法之一。 各种治疗效果不好或无效者，可试用神经毁损疗法。,甲基强的松龙鞘内或硬膜外注射 MPA用量：60mg，1周4次。 观察PHN持续1年以上病人25例。 VAS评分显示镇痛效果显著（P0.05或0.01）。 鞘内组疗效优于硬膜外组。 治疗1周后两组CFS中IL-8均显著降低。,离子透入疗法 197例PHN平均4年病程 利多卡因强的松龙 治疗后90.9%生活能自理。, 讨 论 早期大剂量抗病毒药治疗AHZ, 显著提高疗效，对预防PHN有一定作用。 神经阻滞对AHZ的镇痛效果是肯定的。是否有预防PHN的作用还有待进一步研究。 抗癫痫药加