听觉诱发电位及耳声发射的临床应用-2009

听觉诱发电位及耳声发射的临床应用,解放军总医院于黎明,瞬态与稳态诱发电位,瞬态诱发电位 刺激的间隔足够长,能保证每个EP的波形呈现完全 多数听诱发电位属瞬态诱发电位,10ms,稳态诱发电位 刺激的间隔短于EP的时程,前一个刺激诱发的反应与第二个刺激诱发的反应相互叠加 如:40HzAERP,100ms,AEP分类,按潜伏期分类快 反 应: 010ms ECochG (CM、SP、AP）、ABR中潜伏期反应：1050ms MLR、40Hz AERP慢 反 应: 50300 ms SVR迟 发 反 应：250600ms P 300 、CNV,常用刺激声,短声(click),电脉冲波形,通过耳机的时间波形,频谱(TDH39),常用刺激声,短纯音,BLACKMAN,N=512,短音(Tone pip)、滤波短声(Filtered click),常用刺激声,波形,频谱,常用刺激声单位,声 压 级 SPL峰值等效声压级 p e SPL听 力 级 HL正常听力级 n HL感 觉 级 SL,不同型号耳机短声零级 （刺激重复率为20Hz）,耳机型号 校准用模拟耳 零级值（基准声压，20Pa）HDA200 IEC60318-1 28.0Maico phone IEC60318-1 33.0TDH-39 IEC60318-1 31.0Beyer DT48 IEC60318-1 32.0HDA 280 IEC60318-1 31.5ER-2 IEC60711 43.5ER-3A IEC60711 35.5,骨导耳机短声零级（刺激重复率为20Hz，非测试耳未加噪声）,骨振器型号 校准用机械耦合器 零级值(基准力级，1N) /dBB-71 IEC60373 51.5,不同型号耳机短纯音零级值（刺激重复率为20Hz）,耳蜗电图Electrocochleagram (ECochG),微音电位 Cochlear microphonics, CM 和 电 位 Summating potentials, SP动作电位 Action potentials, AP,动作电位 Action potentials, AP,70 dBnHL 以上出现饱和,动作电位 Action potentials, AP,听神经病患者-SP/AP比值,ABR (Auditory Brainstem Responses),.客观测听主要利用波反应阈正常dB nHL(click).诊断 的正常值： 间期.5ms IIII间期.ms IIIV间期.ms 幅度比,与纯音听力的关系,ABR (Auditory Brainstem Responses),V,III,I,V,ABR在评估听力方面存在的问题,波V反应阈与纯音听阈基本一致,波V反应阈估计过重,波V反应阈估计过轻,注意高频切迹下降的影响,4 kHz,听神经瘤患者ABR的几种表现波形,I-V延长 主要是I-III延长,仅I 波存在,患侧无反应,健侧III-V延长,AP存在,ABR引不出,ABR中的短潜伏期负波,高强度刺激时部分病人在34 ms出现一负波,利用高通噪声掩蔽记录ABR诊断梅尼埃病,粉红噪声经不同频率高通滤波,正常人或非梅尼埃病人,梅尼埃病人,40Hz听觉相关电位(AERP),AMLR,40HzAERP,失匹配负波（MMN）,10Hz,多频稳态诱发电位（ASSR）,特点:客观、频率特性、输出高、不受睡眠及药物影响,耳声发射定义,是产生于耳蜗、经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量.,Kemp 1978首先报告： Stimulated Acoustic Emissions from within the human Auditory System. Journal Acoustical Society of America 64: 1368-1391, 1978,OAE发现的意义,改变了人们对耳蜗感受声音机理的认识，证明了耳蜗内主动机制的存在 为临床听力学检查提供了一个新的检查手段,Davis1983年提出耳蜗感受声音的机制在行波的顶部是由于外毛细胞的放大作用声音强度60dB时，耳蜗被动感受声音强度60dB时，主动机制对低强度信号进行放大Davis H: An active process in cochlear mechanics Hearing Research 9:70-90,1983,耳声发射分类,按有无刺激分为: SOAE自发性耳声发射 (Spontaneous OAE) EOAE诱发性耳声发射 (Evoked OAE) EOAE又分为: TEOAE瞬态诱发耳声发射 (Transiently Evoked OAE)DPOAE畸变产物耳声发射 (Distortion Product OAE)SFOAE刺激频率耳声发射 (Stimlus Frequency OAE)EEOAE电刺激诱发耳声发射(Electrical Evoked OAE),SOAE表现形式,单频,多频,1.不同频率引出的TEOAE潜伏期不同 短声刺激 潜伏期4ms,TEOAE的特点,TEOAE的潜伏期,500Hz 17ms,TEOAE的潜伏期,1000Hz,TEOAE的潜伏期,2000Hz,TEOAE的潜伏期,5001000Hz,2. TEOAE强度在正常人多在-520dBSPL3. 60岁以下出现率为100%，大于60岁随着年龄增长出现率降低至35%4. 出现在刺激后4-20ms以内，若有SOAE可达上百毫秒5. 频谱：TEOAE的频率多在0.5-5kHz范围内，以1kHz 为主（与中耳共振频率有关），OAE以1kHz为中心，上下频率每增减一个倍频程其强度衰减12dB,TEOAE的特点,6.频率离散性,TEOAE的特点,7.非线性: 阈上2040dB出现饱和，是判断OAE存在的一个重要指标,TEOAE的特点,8.反应阈与主观感受阈基本一致，与记录系统灵敏度有关（不能代表听阈）9.可重复性和稳定性，TEOAE时域波形个体间变化较大，但同一个体较稳定10.听力损失超过40dBHL，记录不出TEOAE 11. 女性引出的强度高于男性12.锁相性 耳声发射的相位取决于声刺激信号的相位，并随声刺激相位的变化而发生固定的相位变化。,TEOAE的特点,13.灵敏度高: 早期TEOAE有变化而纯音及ABR无变化,TEOAE的特点,14.对侧低强度噪声可使TEOAE幅度下降,TEOAE的特点,15.对侧低强度噪声可使TEOAE幅度下降,TEOAE的特点,畸变产物耳声发射DPOAE,当耳蜗受到一个以上频率的声音刺激时，由于有耳蜗的非线性活动特点，会产生畸变，其畸变声传到外耳道，称为畸变产物OAE(DPOAE)畸变声遵循 f2n(f2-f1)目前临床中多用2 f1- f2 因其幅度最大、稳定、易引出,畸变产物耳声发射(DPOAE),检查时注意高频伪迹,对侧噪声抑制,1. 在正常人，DPOAE检出率为100%2. f2/ f1=1.20时DPOAE幅度最大 f1-L1强度比f2-L2强度大510dB时，幅度最大,DPOAE的特点,频 率(Hz) 1k 1.25k 1.5k 2k 2.5k 3k 4k 5k 6kL1=L2=70 6.94.9 7.45.0 10.95.4 7.14.9 4.54.7 3.24.6 5.95.3 12.95.3 9.04.9L1=70, L2=65 7.24.1 7.35.0 11.75.2 9.14.3 6.14.6 5.43.9 9.14.1 12.85.1 9.93.9,3.较TEOAE具有更好的频率特性：DPOAE听力图可反映听力曲线，了解不同频率听力情况,DPOAE的特点,4. DPOAE潜伏期，随频率增加潜伏期缩短,DPOAE的特点,5. DPOAE潜伏期计算(利用窄相位梯度原理),DPOAE的特点,6.较TEOAE更易引出，听力损失55dB, 一般引不出7.刺激大于70dB时，有非耳蜗毛细胞反应成分8.对侧低强度噪声可以使DPOAE幅度降低(对侧噪声抑制),DPOAE的特点,各频率在噪声上3dB 作为DPOAE引出的标准,DPOAE的判断标准,用F2或F1F2几何均数代表耳蜗部位,DP