新股骨颈骨折课件

股骨颈骨折护理,概念、病因、解剖,血供、分类,临床表现,护理,治疗,一、概念,股骨颈骨折Femoral Neck Fracture,是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折,病因,老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力,儿童及中青年需承受较大暴力,奶奶，您走稳啊！,髋 关 节,人体最大的负重关节,由髋臼、股骨头构成,既坚固又灵活,承担躯干的重量适应人体行走、跑、跳、下蹲等重要的功能,解 剖 (Anatomy),解 剖 (Anatomy),股骨头,股骨颈,大粗隆,小粗隆,正常髋关节（hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）,血运来源,旋股内、外侧动脉,股骨干滋养动脉,圆韧带的小动脉,股骨头的血供,股骨头的血供,旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。,股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。,分类-骨折部位,基底型,头颈型,头下型,骨折线部位越高，血运的破坏越严重！,1. I型：不全骨折，股骨颈下方骨小梁部分完整,2. II型：完全骨折，但无移位,3. III型：完全骨折，部分移位,4. IV型：完全骨折，完全移位,分类按骨折移位程度,（Garden分型）,1.患肢短缩外旋畸形,三、临床表现 Clinical manifestation,2.活动障碍,3.疼痛,影像学检查,髋部正侧位片可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要依据。,影像学检查,1、复位,2、固定,3、功能锻炼,四、治疗原则 Therapeutic Principle,治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄,保守治疗,手术治疗,皮牵引防旋鞋,人工假体置术： 股骨头置换术 全髋关节置换术 内固定,皮牵引,注意事项：有效牵引外展中立位皮肤保护肢端血运感觉活动,保守治疗复位与固定（适用于：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者不能耐受手术）,皮牵引,防旋鞋,手术治疗：移位不稳定骨折,内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质较好的患者人工关节置换手术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者,内固定治疗,空心加压螺钉,人工股骨头置换(半髋关节）,术 前,术 后,手术治疗 全髋关节置换术 Total Hip Replacement,病历介绍,1. 一般资料,姓名：张秀珍性别：女年龄：63岁入院时间：2012-09-21入院诊断：右股骨颈骨折 高血压病 糖尿病（2型）,入院主诉：摔伤后右髋部疼痛伴右下肢畸形、活动受限，来我科以“股骨颈骨折”收入院。,既往史：高血压、糖尿病、冠心病、肺炎； 否认外伤史、手术史、药物过敏史。个人史：生于原籍，未久居外地； 否认疫区居留史，无烟酒等不良嗜好。婚育史：已婚育，配偶已故。家族史：否认家族中遗传病史及先天性畸形病史。,双髋正位X线片：右股骨颈骨折胸片：右肺下叶病变腹部CT：肝左外叶囊肿超声心动：主动脉瓣反流（轻度） 左室舒张功能减退,2. 辅助检查及异常化验,血常规：WBC：13.09 109HGB：100g/LNEUT%：88.40%电解质： 空腹GLU： 7.3mmol/L K: 3.2mmol/L,3.专科情况,右下肢屈曲、外旋、外展短缩畸形，右下肢较左侧短缩2cm关节疼痛拒活动右髋周压痛,4术前护理,术前用药,指导功能锻炼方法,术前日、术日晨准备, 进行术前教育，让病人了解手术的必要性及安全 性，及术后进行康复训练的方法和程序。,心理护理, 鼓励患者，增加患者康复的信心，取得家属及患 者的信任与配合,服药史疾病史各系统功能营养状态实验室检查影像学检查血管超声检查,术前评估,术前8小时禁食，6小时禁饮 嘱病人戒烟戒酒，预防感冒合血、抗生素皮试、备皮（范围：上至肋缘下，两侧过前后正中线，包括会阴，下至整个患肢) 物品的准备保证休息和睡眠,术前一日准备,手术日晨测生命体征术晨贴身穿病员服，取下佩饰及活动性假牙等按医嘱肌注术前针，手术前后3天不在术侧进行肌肉注射带好手腕带，将术中药，病历，X线片随病人一起送往手术室,术日晨准备,2012-9-26 硬膜外麻醉下行右侧全髋关节置换术,5手术进行时,一般护理,伤口护理,疼痛护理,患肢体位,患肢观察,功能锻炼,预防并发症,6. THA术后护理,严密观察患者病情变化监测生命体征注意患者安全完成基础护理协助患者床上翻身，卧位舒适尿管：不打折、观察尿液量、颜色、性状伤口引流管：不打折、观察引流液量、颜色、性状输液管路：管路是否通畅、穿刺部位情况,6. THA术后护理1一般护理,观 察,伤口敷料,伤口引流,6. THA术后护理2伤口护理,分散病人注意力,若有自控镇痛装置（PCA），教会病人在疼痛时如何应用PCA,根据病情遵医嘱应用适量的镇痛剂，以缓解疼痛,6. THA术后护理3疼痛护理,6. THA术后护理4体位护理,保持外展中立位防止髋关节脱位,患肢的温度血运情况与健侧肢体作对比,趾端感觉活动 足部跖屈背伸足背动脉搏动,6. THA术后护理5患肢观察,功能锻炼 重要环节！,6. THA术后护理6功能锻炼,指导活动,股四头肌等长收缩,椅边坐起,下床行走,指导活动,伤口感染,V,肺部感染,泌尿系感染,关节脱位,皮肤压疮,6. THA术后护理7术后并发症预防,并发症1预防深静脉血栓（DVT deep venous thrombosis )基础预防：措施：饮水，低脂饮食，戒烟戒酒，功能锻炼机械预防措施：TED抗血栓压力带（弹力袜） 气压六部位治疗仪（足底泵） BID药物预防措施：低分子肝素 （克赛0.4ml 皮下注射 ）术后病人无DVT发生,6. THA术后护理7并发症,气压式血液循环驱动仪,弹力袜,并发症2：关节脱位,保持外展中立位避免屈髋90，避免过度内收、内旋 禁止坐马扎 盘腿 翘二郎腿 教会患者正确的站,立,坐,卧,行走姿势 经常检查患肢长度,并发症3：预防肺部感染翻身叩背有效咳痰雾化吸入,并发症4：预防皮肤褥疮定时协助翻身2h/次骨隆突处贴防褥疮贴膜使用气垫床交班、记录,并发症5：预防泌尿系感染,保持尿管通畅，防止逆行感染，保证入量的摄入，拔尿管后鼓励病人多饮水，,并发症6：预防伤口感染保持切口敷料清洁干燥静脉滴注抗生素观察体温变化,术后5天出院伤口愈合良好按期（术后2周）拆线无围手术期感染无发生,7. 病人转归,出院并非功能锻炼的终止生活指导 1、入厕、洗澡、穿裤/鞋/袜 2、拐杖和助行器的使用保护假体 1、禁止跳跃、举