常见软组织疼痛

（体检中常见）软组织疼痛的康复治疗,河南省直第三人民医院 亚健康治疗部 王方中医骨伤硕士,健康管理中心（体检中心）亚健康治疗部,河南省直第三人民医院东区健康管理中心（体检中心）亚健康治疗部 是开展体检后续治疗项目最齐全的健康管理中心辅助科室之一目前亚健康治疗部有工作人员5人，其中中高级职称2人、医学硕士1人、住院医师1人、护士1人。我科有宽敞明亮的诊疗室，设有治疗位13张，疼痛评估室2间，针刀埋线室1间，针灸治疗室1间，正骨推拿室1间，理疗室、中药塌渍室1间，冲击波治疗室1间。,健康管理中心（体检中心）亚健康治疗部,常见软组织疼痛及亚健康状态,常见软组织疼痛：软组织劳损、脊柱、骨与关节疾病：常见的软组织疼痛，颈椎病、腰腿痛（包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等）、肩周炎、网球肘、骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头缺血坏死、痛风等。 亚健康状态:具体表现失眠、乏力、无食欲、易疲劳、心悸，抵抗力差、易激怒、经常性感冒或口腔溃疡、便秘等等。处在高度紧张工作、学习状态的人应当特别注意这些症状。,项痹（颈椎病）,项痹是以颈项部不适、疼痛、麻木，甚则连及头、肩或上肢等为主要表症状的疾病。颈椎病多属中医“项痹”的范畴，因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的，以颈肩痛放射到头枕部或上肢，眩晕，行走困难为主要表现的综合征。,颈椎病的分型 食道型、混合型。,颈椎病的中医诊断,参照中华人民共和国中医行业标准中医病证诊断标准（ZY/T001.994）,南京大学出版社，1995年。（1）有慢性劳损或外伤史。（2） 多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。（4） 颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性、压头试验阳性。（5） X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可见齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性、定位诊断有意义。,颈椎病的西医诊断,参照临床诊疗指南骨科分册，中华医学会，人民卫生出版社，2009年（1）颈型：具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。（2）神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。（3）脊髓型： 颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄颈椎间盘突出，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。主要表现为行走不稳、四肢麻木、大小便困难等。（4）椎动脉型： 由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。（5）交感神经型： 颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者。（6）混合型：兼具有上述两种或两种以上类型临床表现的颈椎病。,肩凝证（肩关节周围炎）,肩凝证（肩关节周围炎）又称“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。中医观点：本病是以肩长期固定疼痛，活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病，中医认为其发病主要为年老体衰，肝肾不足、气血虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连，不能活动。故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。中医又称：五十肩，冻结肩，漏肩风，肩痹。,肩凝证（肩关节周围炎）,西医观点： 肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。,肩凝证（肩关节周围炎）的中医诊断,中医诊断：根据“中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）”1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，为慢性发病。2）肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。,肩凝证（肩关节周围炎）的西医诊断,西医诊断：根据新编实用骨科学第二版2008年，陶天遵主编，军事医学科学出版社1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。a疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。b早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。 2）X线检查：可无明显异常。肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。,肩凝证（肩关节周围炎）的疾病分期,疾病分期 参照李平华主编肩周炎，人民军医出版社，1995年1)粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。2)粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。3)恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。,腰痛病（腰椎间盘突出症）,腰痛是指因外感、内伤或闪挫导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的退行性改变，椎间盘纤维环破裂后，髓核连同残存的纤维环和后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的以腰部疼痛为主要表现的症状。腰椎间盘突出症多属中医“腰痛病”范畴，临床表现以腰部疼痛或伴下肢疼痛不适症状的按“腰痛病”论治。,腰痛病（腰椎间盘突出症）的中医诊断,参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）（1）患者有受寒湿或腰部慢性劳损史，或有急性腰部扭伤病史。（2）疼痛好发于下腰段，局限性压痛点。或有向臀部及下肢放射痛，腰活动受限。腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。（3）脊柱侧弯，腰椎生理曲度减小或消失。（4）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，或仰卧挺腹试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸、跖屈力减弱。（5）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸减小或消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。,腰痛病（腰椎间盘突出症）的西医诊断,参照胡有谷主编腰椎间盘突出症（人民卫生出版社，2005年9月第3版。） （1）腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。（2）按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。（3）神经根张力试验 直腿抬高试验或股神经牵拉试验为阳性。（4）影像学检查发现 包括X线、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。,膝痹（膝关节骨性关节炎）,膝痹是由风、寒、湿之邪侵袭人体，闭阻膝部经络，气血运行不畅，致膝关节周围筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。骨性关节炎是由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患。该病临床表现以膝关节周围酸痛重着、活动不利等为主要症状者，按膝痹辨证论治。,膝痹（膝关节骨性关节炎）的中医诊断,中医诊断参照1995国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准中的中医病证诊断疗效标准有关“骨痹”的诊断。（1）病史发病前多有受寒、受潮或外伤史。有长时间的膝关节的肿痛史。（2）全身症状全身乏力、沉重酸胀。低热或恶风寒。（3）关节症状 膝关节固定性剧烈疼痛。膝关节肿胀，或有积液。关节屈曲难伸，或有僵直、畸形。,膝痹（膝关节骨性关节炎）的西医诊断,西医诊断参照中华医学会骨科学分会骨关节诊治指南（2007年版）。（1）症状和体征：关节疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿胀、骨摩擦音（感）、活动受限、运动障碍等。（2）辅助检查：关节间隙变窄，双侧不对称，内侧变窄为主，软骨下缘、骨质边缘硬化；髁间隆起变尖，关节边缘增生，骨赘形成；（3）实验室检查：血常规、红细胞沉降率测定、类风湿因子定性测定、抗链球菌溶血素O定性测定、C反应蛋白定量测定等均在正常范围。,常见软组织疼痛及亚健康状态的治疗,传统疗法：针灸疗法（特色微针刀）、正骨整脊、推拿点穴、无烟艾灸疗法、经络调理、拔罐刮痧疗法、中药塌渍、穴位敷贴、中药内服外治疗法等。物理疗法：冲击波、中频、低频、高位电、中低周波、超短波、脉冲磁疗、光能等。,常见软组织疼痛及亚健康状态的预防,传统疗法：针灸疗法（特色微针刀）、正骨整脊、推拿点穴、无烟艾灸疗法、经络调理、拔罐刮痧疗法、中药塌渍、穴位敷贴、中药内服外治疗法等。物理疗法：冲击波、中频、低频、高位电、中低周波、超短波、脉冲磁疗、光能等。,常见软组织疼痛的预防,西医诊断参照中华医学会骨科学分会骨关节诊治指南（2007年版）。（1）症状和体征：关节疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿胀、骨摩擦音（感）、活动受限、运动障碍等。（2）辅助检查：关节间隙变窄，双侧不对称，内侧变窄为主，软骨下缘、骨质边缘硬化；髁间隆起变尖，关节边缘增生，骨赘形成；（3）实验室检查：血常规、红细胞沉降率测定、类风湿因子定性测定、抗链球菌溶血素O定性测定、C反应蛋白定量测定等均在正常范围。,冲击波治疗室,冲击波治疗室康复医学科拥有价值超过100万元的大型进口设备（MP100发散式冲击波治疗系统）1台，产于隶属于德国KARL STORZ集团的一家瑞士STORZ MEDICAL AG公司,冲击波治疗的特点,冲击波是一种通过物理学介质传导的机械性脉冲震波，在压力急剧变化下瞬间产生很高的压力幅度，具有很强的压应力和张应力，能够穿透任何弹性介质，如液体和软组织。尤其对肌肉筋膜等疼痛具有有效的治疗作用。适应症： 骨组织疾病: 1、跟骨骨刺 、跟痛症和跖腱膜炎、足部脂肪垫萎缩，足跟滑膜炎。 软组织慢性损伤疾病:1、冈上肌腱膜炎 2、肱骨外上髁炎 3、肩周炎 4、跟骨痛、跟腱膜炎、跟骨滑膜炎 特别有效适应症: 肩峰下滑膜炎、肱二头肌长头肌腱炎、肱骨内外上髁炎、弹响髋、胫骨结节骨骺炎、足底筋膜炎。,针刀埋线治疗室,针刀埋线治疗室超微针刀疗法：“超微针刀疗法”是在小针刀的基础上派生出来的一种更加安全、更加有效的方法。该疗法是运用医学原理，首先确定疼痛是什么动作或什么姿势状态下产生的，然后分析该动作的参与肌群或维持该姿势稳定性的参与肌群，结合解剖学结构和力学平衡结构确定其中最易损伤的肌肉，然后对该肌肉的起点、中点和止点进行治疗，以达到调整肌肉的痉挛状态来治疗疾病的一种方法，具有损伤小，疗效确切的特点。,微针刀治疗的特点,普通针刀4#：直径1mm，前端针尖部位为一与针体垂直的刀刃，宽0.8mm 微针刀 ：粗细仅为 前者的1/21/3 ， 直径0.4mm.,微针刀治疗的特点,微痛（刀口只有0.4 mm，最大限度地减轻了患者的疼痛）安全系数高（不用麻药和激素，安全无副作用）。经济效益好，其治疗成本非常低进针深度较浅，刀法切割部位为浅筋膜、筋结、浅在的肌肉附着点、痉挛的肌肉起止点、神经卡压部位等。治疗时不会伤及神经及重要血管，为临床提供了安全保障。疗程短，见效快。治疗时间每次510分钟，每三天一次，疗程13次即可。这样大大的节省了患者的治疗时间。效果非常明显，患者疼痛及肌肉酸沉紧胀的感觉，针后即刻明显缓解。微针刀术后可立即正常活动，个别病人感觉针孔轻微疼痛，1-2日内可自行缓解，无需对刀口进行保护及处理，当天可洗澡。无需使用抗生素等防治感染的措施。最有效的适应症：肌肉筋膜痉挛引起的软组织疼痛。,穴位埋线疗法,穴位埋线疗法：“埋线疗法”是以线代针，利用特殊的针具将“生物蛋白线”埋入穴道，透过穴道调整体内的内分泌、神经系统及新陈代谢，来达到治疗疾病的目的的特色疗法。具有作用维持时间长、疗效稳定的特点。此疗法在临床各科都有广泛应用，主要用于颈肩腰腿痛及减肥等治疗。,针灸治疗室,针灸由“针”和“灸”构成。 针法是在中医理论的指导下把针具（通常指毫针）按照一定的角度刺入患者体内，运用手法来对刺激人体特定部位从而达到治疗疾病的目的。 灸法是以灸炷或灸草在体表一定的穴位上烧灼、熏熨，利用热的刺激来预防和治疗疾病。穴位灸有温经通络、祛湿散寒、升阳举陷、回阳固脱、消瘀散结、拔毒泄热作用；,中药塌渍室,是采用中药材配方用包袋封装后经过加热处理后，敷于患部或腧穴的一种治疗方法；可借助温热之力，将药性由表达里，疏通经络，温中散寒，畅通气机，镇痛消肿，调整脏腑阴阳，从而达到治病的目的。该疗法是我国传统医学外治疗法最有效、最常用的抗预肌肉筋骨及五脏六腑疲劳的方法之一。,正骨推拿室,正骨整脊疗法，又称“脊柱(定点)旋转复位法”，是以分筋弹拨、按压疏理等整复手法作用于脊椎背膂，以促进督脉气血和畅，使病椎恢复正常，从而治疗脊椎伤损等疾病的一种方法。 推拿按摩类疗法，历来是中国传统医学明确肯定的缓解人体亚健康状态的外治疗法之一。它通过手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体的生理、病理状况，达到治疗目的。它主要通过纠正解剖位置与改变五脏六腑、四肢百骸的系统功能相结合，纠正解剖位置与调整信息的结合来发挥作用。推拿按摩疗法，还可以增强血液循环，扩张毛细血管，促进血管网重建，恢复血管壁的弹性功能。推拿按摩作用，可使压力传递到血管壁，加速血液流动，降低血液粘稠度，促进肌体各部位营养供给和代谢水平改善，进而发挥除祛人体疲劳，改善人体五脏六腑功能失衡等重要作用。,拔罐疗法,1）刮痧拔罐治疗 拔罐疗法，又叫“拔罐子”，它是祖国医学中的宝贵遗产之一。在我国传统医学发生与发展历史中，亦占重要地位。据有文字记载，晋代医学家葛洪在他的肘后备急方中，就曾用“角法”治疗外科疮疡之吸脓。“角法”是用兽角挖空制成。拔罐法的特点是通过罐内的负压和温热，而对人体功能产生调节。现代科学研究表明，拔罐时的负压、温热刺激，能使血管扩张，毛细血管通透性改变，调节以局部为主的微循环状态，加强新陈代谢，增强机体的抵抗力，在生理、病理方面都有重要意义。,刮痧疗法,刮痧疗法是通过刮痧等手段，刺激人体体表皮肤经络、络脉，达到疏通经气、畅通气血，产生抗应激、除劳倦、解痉、消炎、清热、改善脏腑功能，调整人体阴阳平衡，达到阴平阳泌、解除疲劳之目的。痧类疗法其适应的脏腑为肺和人体卫气系统，肺主皮毛、主一身之宗气，关系人身体的卫外系统、抗病能力，因此，通过痧类疗法治疗，可以提高人体防病抗病解除疲劳之能力。,电脑中频治疗,电脑中频治疗仪内存多步程序处方，对镇痛、消炎、解痉、软化瘢痕和改善局部组织血液循环以及老年人常见的慢性老损型及颈肩腰腿痛的治疗效果明显适应症：肩周炎、颈椎痛、关节肿痛、骨质增生、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、神经炎、股外侧皮神经炎、肌纤维质炎、附件炎、盆腔炎、注射后硬结、胃下垂、胃肠功能紊乱、便秘、消除运动后疲劳、电体操（弱）、面神经麻痹、周围神经损伤。,高位电治疗,高电位治疗仪疗法又叫做高电位疗法又被称作高压静电疗法，是物理治疗中最古老的一种电疗法。高电位治疗仪是给予处于绝缘状态下的人体以交流电位，使身体周围产生特殊的自然仿生电场，利用这种电场对身体的有益功效(生体电理作用)对患者进行治疗的医学仪器。高电位治疗仪所产生的有益电场，通过对身体表面的刺激，介入神经传递，最后作用于植物神经系统和内分泌系统的上位中枢-下丘脑，使人体自我调节机能得到恢复和提升，这样就会恢复人体生来所具有的生体恒常性(身体内环境稳定) ，从而使不适症状得以改善。适应症：失眠，神经衰弱，食欲不振，便秘，皮肤瘙痒，风湿性疾病、关节炎，颈椎病，腰腿痛，跌打损伤，软组织损伤，骨伤，头晕耳鸣，贫血，各种缺血性疾病、更年期综合症等。禁忌症：携带心脏起搏器者，心肺功能严重衰竭者，肾功能严重衰竭者，恶性肿瘤发作期，急性传感病发作期，各种出血性疾病，高热性疾病，妇女妊娠期，心脏病手术后恢复期。,红外线治疗,红外线灯的医用作用主要是他的热效应。促进血液循环，促进组织修复。适用于：1.软组织损伤。2.肿胀.3.炎性感染创口不愈合。4.经久不遇的创口。,软组织疼痛的康复治疗,传统疗法：针灸疗法（特色微针刀）、整脊推拿、艾灸疗法、经络罐疗、刮痧疗法、中药塌渍、穴位敷贴、中药内服外治疗法等。物理疗法：冲击波、中频、中药离子导入、超短波、微波、磁疗、光能等。诊治范围: 软组织劳损、脊柱、骨与关节疾病：常见的软组织疼痛，颈椎病、腰腿痛（包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等）、肩周炎、网球肘、骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头缺血坏死、痛风等。 亚健康状态:具体表现失眠、乏力、无食欲、易疲劳、心悸，抵抗力差、易激怒、经常性感冒或口腔溃疡、便秘等等。处在高度紧张工作、学习状态的人应当特别注意这些症状。,骨正筋柔,“谨和五味,骨正筋柔,气血以流,腠理以密,如是则骨气以精.谨道如法,长有天命”. 黄帝 黄帝内经,肌筋膜炎,肌筋膜炎，是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作，颈肩腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。肌筋膜炎根据部位大致可分为： 1、颈肩肌筋膜炎 2、腰肌筋膜炎 3、足底筋膜炎临床症状：局部肌肉痛 缺血性疼痛 固定压痛点：治疗：1、冲击波疗法 2、整脊推拿 3、微针刀 4、针灸疗法、艾灸疗法、经络罐疗、刮痧疗法、中药塌渍、穴位敷贴、中药内服外治疗法、中频、中药离子导入、超短波、微波、磁疗、光能等。,骨错缝,“错骨缝”是指骨关节面之间的微小错位，是中医骨伤科的特有名词，它既是于病名，又是骨关节损伤后的“骨缝裂开”、“骨节间微小错落”、“不合缝”的病理改变，等同于现代医学的“小关节紊乱”、“滑膜嵌顿”、“关节半脱位”等的病理改变，广泛存在于损伤退变性脊柱疾病之中， 如颈椎病、环枢关节半脱位，胸椎小关节紊乱、腰椎间盘突出、腰椎后关节紊乱、骶髂关节错位等。 治疗：“关节错缝术” “关节错缝术”是指医者队患者进行病情询问、进行相关检查以判断是否存在脊椎关节或其他关节的“骨错缝”，并予纠正所采用的技术和方 法，治疗上包括放松相关肌肉韧带，纠正脊椎关节错位，指导功能锻炼等内容。,骨错缝,颈部,一、枕大神经炎 是当枕大神经在上颈部通过颈旁肌进入到头皮的皮下组织时受到压迫所致。当它穿过颈旁肌时，可能出现神经的刺激的炎症。患者主诉半侧头痛、或“风池穴”附近疼痛、一定的感觉异常减退和颈部劳损的症状。治疗：1、微针刀 2、整脊推拿 3、冲击波 4、针灸疗法、艾灸疗法、经络罐疗、刮痧疗法、中药塌渍、穴位敷贴、中药内服外治疗法、中频、中药离子导入、超短波、微波、磁疗、光能等。,颈部,二、颈肌劳损是颈部和背部肌肉受到刺激导致的痉挛。生理性和运动的应力、背部后突的姿势、挥鞭样损伤、颈椎骨关节炎和异常的颈椎力线是常见的病因。治疗：1、冲击波疗法 2、整脊推拿 3、微针刀 4、针灸疗法、艾灸疗法、经络罐疗、刮痧疗法、中药塌渍、穴位敷贴、中药内服外治疗法、中频、中药离子导入、超短波、微波、磁疗、光能等。,颈部,三、颈椎病 又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎