儿科护理学--21新生儿败血症

新生儿败血症 neonatal septicemia,重庆市万州妇幼保健院儿科 熊超,学习要求,掌握：新生儿败血症的“五不”症状。熟悉：新生儿败血症的抗菌药物应用原则。了解：我国新生儿败血症的常见病原菌。,病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应 常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫 本节主要阐述细菌性败血症,定义,病因和发病机制病原菌,我国:葡萄球菌：是最多见的。 大肠杆菌:是最常见的革兰阴性肠道菌。 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌 美：B组溶血性链球菌（GBS）、李斯特菌,葡萄球菌,大肠杆菌,表皮葡萄球菌,绿脓杆菌,克雷伯杆菌,产气荚膜梭菌,空肠弯曲菌,幽门螺杆菌,美国 B族溶血性链球菌,B族溶血性链球菌,病原菌,不同地区和年代而异,我国 最多见 葡萄球菌 其 次 大肠杆菌等G 杆菌,葡萄球菌,大肠杆菌,发达国家 B族溶血性链球菌（group Bstreptococcus，GBS） 李斯特菌,B族溶血性链球菌,产气荚膜梭菌,厌氧菌,新的致病菌 空肠弯曲菌及幽门螺杆菌等,幽门螺杆菌,空肠弯曲菌,近年 机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、 克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、耐药 菌株有增加趋势,产时感染,产后感染,产前感染,感染途径 产前感染,母菌血症或其它感染病原菌经胎盘感染胎儿,产道细菌上行,局部绒毛膜羊膜炎,细菌扩散至羊膜腔,胎儿吸入污染的羊水,羊水穿刺消毒不严感染胎儿,感染途径 产后感染,是新生儿败血症的主要病因,皮肤,脐部,消化道,呼吸道,静脉留置针,吸痰,暖箱内水箱中的水,近年极低出生体重儿存活率明显提高，,医源性感染有增加趋势,医务人员的手,机械通气,产前、产时感染 以大肠埃希菌等肠杆菌为主产后感染 以葡萄球菌和机会致病菌多见,细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力 数量 入侵方式 入侵时间 新生儿当时的免疫状态,特异性、非特异性免疫功能,屏障功能淋巴结补体中性粒细胞单核细胞,非特异性免疫功能,屏障功能差,皮肤角质层薄、粘膜柔嫩 易损伤,脐残端未完全闭合 细菌易进入血液,血脑屏障功能不全 细菌性脑膜炎,呼吸道纤毛运动差 呼吸道感染,胃液酸度低、胆酸少， 杀菌力弱,肠粘膜通透性高，分泌型 IgA缺乏 消化道感染,淋巴结,缺乏吞噬细菌的过滤作用感染不能局限在局部淋巴结,临床表现,根据发病时间分早发型和晚发型 早发型 生后7天内起病 感染发生在出生前或出生时 由母亲垂直传播引起 病原菌以大肠杆菌等G 杆菌为主 常呈暴发性多器官受累，死亡率高,晚发型 出生7天后起病 感染发生在出生时或出生后 由水平传播引起 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主 常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染 死亡率较早发型低,早期症状、体征不典型 “五不”不吃不哭反应差、嗜睡（不动）发热或体温不升体重不增,以下体征高度怀疑败血症,黄疸 有时是唯一表现肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚）出血倾向休克 其他 中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停， 合并肺炎、脑膜炎等脏器感染,正常,黄疸,黄疸,肝脾肿大,出血倾向、瘀斑,中毒性肠麻痹,呼吸困难,辅助检查,周围血象 白细胞总数 5109/L或20109/L 中性粒细胞中杆状核细胞所占比0.2、 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数 100109/L,细菌培养,应在用抗生素前做 严格消毒 取血量要足（至少 0 .5） 已用抗生素者作L型细菌培养 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养,血培养 是金标准,脑脊液培养 同时涂片找细菌 尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液 其他培养 胃液、外耳道分泌物培养、皮肤 拭子、脐残端等 培养阳性仅证实有细菌定植 不能确立诊断,血培养,脑脊液培养,尿培养,其他,急相蛋白,C反应蛋白（CRP） 反应最灵敏 感染68h内，860h达高峰 作为细菌感染的早期指标 感染控制后迅速 评估抗生素疗效和指导抗生素疗程,诊断,治 疗,用药原则:早用药,静脉、联合,足量用药。注意药物毒副作用 . 金葡，表皮葡萄球菌：万古10-15mg/kg.bid 林可，克林，先锋V，红霉素。 绿脓杆菌：头孢他啶。50mg/kg Bid 厌氧菌：甲硝唑。15mg/kg bid x1天，后为7.5mg/kg 衣原体，支原体：红霉素。 链球菌：重症 泰能20mg/kg.(小于36w)bid. 30mg/kg.(大于36w）,一、抗生素治疗,血培养,两种抗生素静脉、联合,临床疑有败血症,血培养阳性,血培养阴性,根据药敏选择用药 药敏不敏感、临床 有效暂不换药,病情好转继续治疗57日,疗程至少1014日有并发症3周,注意药物毒副作用 1周 给药次数宜减少，每1224h 给药1次 1周 每812h 给药1次 氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用,【常见护理诊断与合作性问题】 体温调节无效 与感染有关。