肺部基本病变CT表现

肺部基本病变X线及CT表现-2,林祥涛 柳澄山 东 大 学 医 学 院山东省医学影像学研究所,基本病变,一、肺实质病变GGO 实变 结节与肿块 空洞与空腔二、支气管病变肺气肿与肺不张三、肺间质病变四、胸膜病变五、淋巴结肿大六、病例分析,第三部分 肺间质的改变,1、胸膜下线 小叶间隔增厚2、网格状状改变 Reticular opacity 小叶间隔增厚 小叶内间质增厚3、蜂窝状改变 Honeycombing opacity 肺泡结构破坏（囊状） 牵拉性支气管扩张,存在于支气管、血管周围，肺泡间隔，及胸膜下。 X-线：纹理增粗、增多、紊乱、模糊， 线状、网状、条索状、蜂窝状影；小叶间隔增厚： A线：中带、4cm、纹理交叉 B线：下外、2cm、垂直胸膜 C线；下肺、网状、紊乱,肺间质病变,胸膜下线,胸膜下线,距离胸膜1 cm以内，与胸膜平行的细的曲线状结构定义为 。胸膜下线缺乏特异性，如支气管扩张、纤维化、感染均可有此表现。最早的叙述见于石棉肺，也可见于肺间质疾病和硬皮病。在蜂窝状改变中出现应当是纤维化的表现。胸膜下线在石棉肺患者的出现率较特发性肺间质纤维化（IPF）及寻常性间质性肺炎（UIP）患者高得多。在正常人群中偶见到一过性。,1.界面征：不同的病理性组织在肺间质内聚集,致间质增厚,与含气肺组织对比形成界面称为界面征。当支气管血管周围间质增厚时可表现为支气管血管束增粗,支气管壁增厚及血管断面增粗。依间质内病理组织的不同,界面的形态可以不同,如为液体,则边缘光滑;如为肿瘤或肉芽组织则可表现为结节状界面。,肺间质病变HRCT征象,2.小叶间隔及小叶中心结构增厚：表现为线状影或多角形的网状影。小叶中心血管影增大,直径大于23mm。3.胸膜下线：位于近胸膜面1cm以内,呈25cm长的纤细弧形线影,与胸壁平行,为肺纤维化的一个征象。由相邻增厚的小叶间隔相连而成。4.长瘢痕线：代表大的纤维瘢痕。并可伴有肺结构的扭曲。5.蜂窝样改变：表现为多个聚集的610mm囊腔,壁厚约0.81mm多分布于胸膜下34cm范围内。为肺纤维化的后期表现。病变早期囊腔小而少。,肺间质病变HRCT征象,肺间质病变HRCT征象,6.结节影：25mm大小的结节,HRCT可以识别间质结节及实质结节。间质结节常分布在肺门周围、支气管血管束、小叶间隔、胸膜下以及叶间裂处.实质结节多在小叶实质内,边界较模糊。7.肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张：8.磨玻璃样：为肺实质内存在的片状略高密度影,似磨玻璃密度,肺纹理不被掩盖。病理上可以是肺泡腔内少量 渗液,肺泡壁肿胀或肺泡间隔的炎症。在肺纤维化的基础上出现磨玻璃样改变,代表有活动性肺泡炎。,小叶间隔即表明增厚,出现小叶间隔即表明增厚。间质液体和/（或）细胞浸润、纤维化。一般长12 cm，勾画出部分或者全部小叶，经常延伸到胸膜在中央肺小叶直径大约12.5 cm，呈多边形或者六边形，中心一个点，为小叶中心的肺动脉分支和终末支气管，称为小叶核心。小叶间隔加上小叶核心是构成肺小叶的特征性表现。小叶间隔增厚最常见于肺间质疾病，发生率最高的是结节病。,小叶间隔的解剖：,肺小叶： 最小的被结缔组织膈膜所包围的肺单位。由小叶核心、小叶间隔和小叶实质构成。在形态上略呈锥形，底面呈不规则多边形，每边约12.5cm。小叶间隔： 由小叶周围结缔组织及在其内的肺小静脉、淋巴管和神经组成,小叶间隔增厚,小叶间隔增厚的形态特点及其诊断意义：,均匀性增厚，边缘光滑 常由间质水肿所致常见于肺水肿，肺泡蛋白病，支气管播散性肺结核，部分结节病和淋巴道转移瘤等。,肺泡蛋白病,肺结核,结节状或串珠状增厚：,常由肿瘤或肉芽肿引起如淋巴道转移瘤、淋巴瘤、结节病等。,淋巴道转移瘤,不规则性增厚粗细不均,常由纤维化所致如寻常型间质性肺炎(UIP) 、石棉肺、结缔组织病、外源性过敏性肺泡炎等。,小叶内间质增厚（寻常性间质性肺炎）,小叶核心结构异常,正常的小叶动脉呈圆点或分支状结构，位于小叶中心，当核心周围间质增厚，该结构增大。当小叶核3mm即为增大,小叶核增大的鉴别诊断意义, 边缘结节状：,结节病、淋巴道转移淋巴瘤、组织细胞 增生症、外源性过敏性肺泡炎。,肺含铁血黄素沉着症 小叶内间质增厚并磨玻璃样变,Honeycombing opacity蜂窝状改变,包括1、小叶内间质增厚导致肺泡破裂，肺结构变形，呈大小不等的囊状结构。2、牵拉性支气管扩张 traction bronchiectasis,“蜂窝状”改变,表现为肺组织失去正常结构，呈“蜂窝状”改变。进展性间质和肺泡纤维化导致肺泡破裂和细支气管扩张形成此改变。病理学上，蜂窝状改变表现为小的含气囊性间隙、衬以支气管上皮和由纤维组织构成的厚壁。,肺间质改变的不同HRCT表现,小叶间隔增厚：肺小叶之间的分隔增厚：大网格状小叶内间质增厚肺小叶内的间质增厚： 小（细）网格状，无结构变化蜂窝肺肺结构变形： 多囊状，伴牵拉支扩,泛细支气管炎： 细支气管增粗、支扩、树芽征,泛细支气管炎：,小叶间隔增厚与 细支气管增粗的鉴别,小叶间隔肥厚： 肺间质改变，纵行的短线垂直与胸膜，与支气管树的走行交叉。细支气管增粗： 沿支气管树走行分布，与小叶间隔肥厚交叉走行。,细支气管增粗,小叶间隔肥厚,“树芽征”（局灶性分布）,局灶性分布: 局灶性细支气管炎 支气管肺炎 结核（沿支气管播散）,肺结核,支气管肺炎,树芽征：,“树芽征”的CT鉴别,细支气管炎： 弥漫性或片状分布 细树芽征（芽少枝多、芽小）支气管播散结核： 多发“簇”状分布 芽较大、芽多枝少,芽多枝少、大芽 芽少枝多、小芽,第四部分 胸膜病变(pleural disorder),胸膜病变可有以下几种基本改变。1. 胸腔积液、积气及液气胸2. 包裹性胸腔积液、积气及液气胸3. 胸膜肥厚、粘连、钙化4. 胸膜肿块,胸腔积液(effusion)/气胸及液气胸,X线300 ml 以上可见,表现肋隔角变钝,消失,弧状至一侧胸腔密实,肋间增宽,纵隔移位.CT检查可以发现100ml以下的积液,表现为胸腔下后部沿胸廓内缘走行的新月形水样/气体低密度区,中量及大量积液时,液体沿胸壁包绕肺组织。液气胸出现液-气平。,气胸 pneumothorax 空气进入胸腔形成 air come into chest cavity. Cause: 壁层胸膜破裂 脏层胸膜破裂 Edge of the collapsed lungs 肺与胸壁之间透明含气区increased radiolucent area ，其中不见肺纹理,右肺尖及肋膈角局限性气胸,液气胸 hydropneumothorax 胸腔内气体与液体并存 there is fluid with air above it ,either in the pleura space,包裹性液胸腔积液/积气及液气胸(loculated pleural effusion/),胸膜粘连可形成包裹性积液,多表现为侧后胸壁局限性梭形水样/气体低密度区,密度均匀,液体/气体进入叶间裂可形成叶间积液/积气,表现为叶间裂走行区的梭形水样/气体低密度影。与胸壁的交角为钝角。,胸膜肿块,胸膜肿块多见于胸膜原发或转移性肿瘤,如胸膜间皮瘤(良性及恶性）也可见于非肿瘤性病变。恶性病变可表现为胸膜厚薄不均或呈多结节状。炎性病变多呈均匀一致的强化。,胸膜间皮瘤,原发于胸膜的肿瘤，起源于胸膜的间皮细胞与纤维细胞。病理分型：上皮型、纤维型及混合型。临床分型：局限型及弥漫型。 局限性多为良性，弥漫型多为恶性。弥漫型