肛周脓肿、肛瘘的中心法则PPT课件

肛周脓肿、肛瘘,肛肠外科,概念,直肠肛管周围脓肿：指肛门周围软组织间隙发生急慢性化脓性感染而形成脓肿肛瘘：指位于肛管周围，由内口、瘘管、外口三部分组成的肉芽肿性管道肛周脓肿与肛瘘，是同一种疾病的不同阶段,主要病因,性激素肛腺（皮脂腺）分泌旺盛腺管堵塞继发感染化脓性炎症（肛周脓肿）脓肿破溃，炎症消退肛瘘好发于男性，青壮年新生儿也多见，与体内激素水平相关？,一、肛周脓肿,定 义,直肠肛管周围脓肿：指肛门周围软组织间隙发生急慢性化脓性感染而形成脓肿。多见于2040岁的青壮年。,解剖-肛管直肠周围间隙,肛提肌以下间隙： 肛门周围间隙 坐骨直肠间隙（左右）提肛肌以上间隙： 骨盆直肠间隙（左右） 直肠后间隙,解剖-肛管直肠周围间隙,1.骨盆直肠间隙，2.直肠后间隙，3.粘膜下间隙，4.肛管周围间隙，5.坐骨直肠间隙，6.括约肌间间隙，7.中央间隙（联合纵肌下端，外括约肌皮下部之间）,肛周脓肿播散途径,肛提肌上脓肿,哑铃型,中央脓肿 肛瘘,肛周脓肿的分类,临床体征,肛周脓肿肛旁皮肤红肿硬结（或波动感）触痛皮温升高,直肠肛管周围脓肿,1,肛周脓肿,2,3,坐骨肛管间隙脓肿,骨盆直肠间隙脓肿,占40-48%，常位于肛门后方或侧方皮下部，肛周持续性跳动性疼痛，全身感染症状不明显。,占20-25%，脓肿较大而深，患侧持续胀痛，可有排尿困难及里急后重，全身感染症状明显（发热）。,较少见，全身症状重而局部症状不明显，会阴部检查多无异常，直肠指诊可在直肠壁上触及肿块隆起。有压痛及波动感。,直肠肛管周围脓肿,临床表现：,肛周脓肿诊断,临床表现：局部持续性肛周剧痛，全身炎性反应 浅部脓肿 局部症状 深部脓肿 全身症状检查： 血常规：白细胞及中性粒细胞计数增多 直肠指检、穿刺、B超、CT、MR等,肛周脓肿,治疗原则： 常需手术治疗，越早越好。手术方式,二、肛瘘,肛瘘(anal fistula),指位于肛管周围，由内口、瘘管、外口三部分组成的肉芽肿性管道。常由直肠肛管脓肿破溃或切开引流后形成。常经久不愈，脓肿反复发作、破溃或切开，由单纯性肛瘘变为复杂性肛瘘。肠炎性疾病、肿瘤、外伤也可引起肛瘘,肛瘘 外口：肛周见肉芽组织隆起 瘘管：皮下摸到硬条索 内口：直肠指诊少数可在齿线附近扪到硬结，有压痛,分类,按瘘口及瘘管多少：单纯性肛瘘、复杂性肛瘘。按瘘管位置高低（以外括约肌深部为界）：高位肛瘘、低位肛瘘按瘘管与括约肌的关系（Parkes分类)：肛管括约肌间型（低位）、经肛管括约肌型（低位或高位）、肛管括约肌上型（高位）、肛管括约肌外型（高位）,肛瘘分类,肛瘘特点,外口数目越多，距肛缘越远，肛瘘越复杂。符合Goodsalls规律,Goodsalls 规则,肛瘘临床表现,临床表现多发中年男性常有肛周脓肿破溃病史，肛周皮肤疼痛和瘙痒肛周皮肤有一个或多个外口，指压有脓液溢出。瘘口愈合-破溃反复交替。体检； 肛周外口、皮肤湿疹，肛检硬结和内口,肛瘘核磁共振,括约肌间型瘘脂肪抑制和非脂肪抑制。瘘位于6点钟方向。,冠状位图瘘走向尾侧皮肤，与外括约肌分界清。,另一例,经括约肌型瘘瘘管在6点钟方向通过内、外括约肌，脂肪抑制图显示更清晰。,经括约肌型瘘，开口于11点钟方向。,括约肌上型瘘，在坐骨肛门区，可见两个道，右侧道走行于耻骨直肠肌（星）上方，粘膜开口位于齿状线水平（黑箭）,括约肌外型瘘左侧坐骨肛门窝可见小脓肿，瘘经过肛提肌，其位于括约肌丛和外括约肌之上。,克隆氏病克隆氏病合并肛瘘,肠壁增厚,轴位压脂序列示透壁炎症致肠系膜脂肪渗出,治疗原则,不能自愈，必须手术治疗确定内口：直肠指检、软性探针、肛镜、瘘管内注入美兰、碘油造影确定内口将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使创口自基底向上逐渐愈合,治疗,根据内口位置高低、与括约肌的关系选择手术方式。 1 瘘管切开术（低位肛瘘） 2 瘘管切除术（低位单纯性肛瘘） 3 挂线疗法（低位或高位单纯性肛瘘、复杂性肛瘘的联合治疗）,瘘管切开法,适用：低位直形或弯形肛瘘原则：将瘘管全部切开，并将瘘管两侧边缘的瘢痕组织充分切除，使引流通畅，切口逐渐愈合。,瘘管切开术,肛瘘,瘘管切开术,肛瘘,瘘管切开术,肛瘘,瘘管切开术,肛瘘,瘘管切开术,瘘管切除法,适用：管道较纤维化的低位肛瘘与切开术的不同：将瘘管全部切开直至健康组织。,挂线疗法,适用：距离肛门3-5cm以内，有内外口低位或高位单纯性性直瘘，或复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法优点：简单，安全缺点：痛！局限！,挂线疗法,其他肛瘘手术方式,切除缝合术多发性外口的肛瘘截根术断管挂线术改道挂线术高位挂线、低位缝合术切开挂线、四岔归一引流术分期紧线术经内口探查根治术皮肤造口探查根治术粘膜造