骨骼疾病PPT课件

第二章骨骼与肌肉系统,第一节 骨与软组织 四、疾病诊断,（一）骨与软组织的创伤,影像学检查目的明确有无骨折或肌腱韧带断裂了解骨折错位的情况需要时可在透视监视下行复位治疗复位固定后摄片，观察复位情况定期复查观察愈合情况和有无并发症判断轻微外伤引起的骨折是否为病理性骨折,1.骨折 以长骨和脊椎骨折较常见【临床与病理】 明确外伤史；局部持续性疼痛、肿胀、功能障碍；患肢畸形 骨折：骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也属骨折。,【影像学表现】,(1)基本X线表现 不规则的透亮线骨折线；断端不整齐； 骨皮质显示清楚 骨松质骨小梁中断、扭曲、错位； 嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱、局部骨密度增高，骨折线显示不清；,完全性和不完全性外形分为线形、星形、横行、斜形、螺旋形、T形、Y形等。按骨片情况分为撕脱性、嵌入性和粉碎性（骨折断裂三块以上）,（2）骨折的类型,（3）骨折的对位和对线关系,完全骨折，要注意骨折断端的移位，长骨以骨折近段为准，判断骨折远段移位方向和程度。骨折端还可有成角，两断端纵轴形成大小不等的交角。骨折断端内外、前后、上下移位为对位不良。 骨折端纵轴成角移位则为对线不良。,骨折移位示意图,横向、纵向移位：对位不良；成角移位：对线不良,断端相互嵌入，形成嵌入性骨折。线：显示密度增加的条带影，可引起骨骼缩短与变形。股骨颈部发生较多。,（4）骨折断端的嵌入：,（5）儿童骨折的特点：由于骨骺尚未与干骺端结合，外力后可引起骨骺分离骺离骨折。 线：骺线增宽，骺与干骺端对位异常。青枝骨折： 仅表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲，而看不见骨折线，或只引起骨皮质发生皱折，凹陷或隆突，即为青枝骨折。,小儿长骨与关节,骨皮质发生皱褶、凹陷或隆起而不见骨折线，似嫩枝折曲后的表现 青枝样骨折多见于儿童四肢长骨骨干，因钙盐沉积少而柔韧性较大。,随着骨痂形成的不断增多，骨折断端不再活动，即达临床愈合期。骨痂范围加大，生长骨折断端之间和骨髓腔内，骨折线消失。而成骨性愈合，骨骼进行再建，不耗重的骨痂被吸收，不足处骨膜生骨而补足。骨折愈合的速度与患者年龄、骨折类型及部位、营养状况和治疗方法有关；,（8）常见部位的骨折：Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折为桡骨远端cm以内横行成粉碎性骨折，远侧段向背侧或桡侧移位，可伴尺骨茎突骨折肱骨髁上骨折：多见儿童股骨颈骨折：多见老年，断端常有错位、嵌入，易影响关节囊股骨头及颈的血供，骨折愈合缓慢，常好发股骨头缺血性坏死。,【】：不作为常规检查方法，但对骨盆、髋、肩、膝等关节以及脊柱和面颅骨外伤的检查非常重要，了解解剖结构比较复杂部位有无骨折和骨折碎片的数目及位置，可行三维重建。,【MRI】：在显示骨折线方面不及，但可清晰显示骨折断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况及邻近的组织和脏器情况。可显示骨挫伤,平片和常无发现。,2.骨挫伤（bone bruise）,是外力作用引起骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，x线、CT上常无法发现。 T1WI：模糊不清的低信号T2WI：高信号，局限于干骺端，也可延伸至骨干，可以自愈。,3.脊柱骨折,【临床与病理】病史：多有高处坠落或重物落下击伤； 常见活动范围较大脊椎，如颈5、6，胸11、12，腰1、2椎体； 单个椎体多见；症状：局部肿胀、疼痛，活动功能障碍，神经根、脊髓受压等； 脊椎后突畸形；,【影像学表现】,X线平片： 椎体压缩楔形变， 前缘变短，呈横行不规则致密带； 椎体前方骨碎片； 脊椎后突畸形；并发韧带、横突损伤；,CT：,不能完全显示脊椎外伤的范围和严重程度； 充分显示脊椎骨折、类型、骨碎片移位程度、椎管变形和狭窄等情况；检查重点：对脊髓和神经根的影响； 椎体碎裂及碎片突入椎管和附件的骨折；椎体骨折： 爆裂性骨折椎体垂直受压后的粉碎性骨折； 单纯压缩骨折椎体压缩，呈楔形；,【诊断与鉴别诊断】,结合病史、椎体变形、骨质断裂等即可诊断注意脊髓、神经根等受累情况；鉴别诊断：与骨质疏松、病理性骨质破坏引起的椎体压缩变形；,4.椎间盘突出,【临床与病理】多发生于青壮年，男性多见，常有外伤或反复慢性损伤病史，以下腰椎最常见。发病时患部脊椎运动受限、局部疼痛，并产生神经根受压症状，可有放射性痛。椎间盘：由纤维环、髓核、软骨板构成,【影像学表现】,髓核经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成凹记，称之为Schmorl结节特殊类型。,椎间盘属软组织密度，线不能直接观察，仅靠椎间隙和椎体骨质改变间接征象来推测，诊断受到限制。一般需、检查，以明确诊断。,2.：根据椎间盘的变形程度-椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出；椎间盘膨出：椎间盘边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘。椎间盘突出：局限性地突出椎体后缘的弧形软组织密度影，硬膜囊外脂肪影受压变形、消失，硬膜囊受压和一侧神经根受压。显示颈椎间盘突出要比腰椎困难。主要由于颈椎间盘薄。,椎间盘膨出椎间盘边缘均匀超出椎体边缘,呈轻度弧形;椎间盘边缘可见斑片状钙化硬膜囊无明显变形;,椎间盘突出,椎间盘局限性向后突入椎管内；硬膜囊前脂肪间隙消失，硬膜囊略有受压；,3.MRI：显示良好正常椎间盘髓核和内纤维环水分较多，在T1WI稍高信号；T2WI为高信号影；外纤维环和后纵韧带水分少，在T1WI和T2WI上为低信号。(1)椎间盘变性：T2WI上高信号消失 矢状位：椎间盘变扁；,(2)椎间盘膨出：矢状位-见椎间盘向前后隆起；横断面椎间盘均匀超出椎体边缘，硬膜囊及神经根受压不 明显；伴有椎间盘变性；（3）椎间盘突出：矢状位-见椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧方伸出，其信 号强度与其主体部分一致；轴状位-见椎间盘呈三角形或半圆形局限性突出于椎体后缘。在MRI还能直接显示脊髓受压，在T2WI上表现更明显。,椎间盘突出；脊髓受压变窄，水肿；椎间盘变性,颈5-6椎椎间盘突出,【诊断与鉴别诊断】,本病诊断主要依靠CT和MRI检查，可以直接显示椎间盘突出的部位、形态、程度及硬膜囊受压情况。【鉴别】：与硬膜外肿瘤性病变鉴别 增强扫描，髓核无强化与椎间盘炎及骨髓炎鉴别 常伴有骨破坏和骨增生硬化与硬膜外瘢痕鉴别 有手术病史,（三）骨与软组织肿瘤 及瘤样病变,了解、熟悉和掌握的知识点,掌握骨巨细胞瘤、骨肉瘤、转移性骨肿瘤的影像学表现；,学习难点,骨肿瘤性病变的影像学表现,诊断要求：判断骨骼病变是否为肿瘤；如属肿瘤，是良性或恶性，原发还是转移性肿瘤；肿瘤的组织类型；肿瘤的侵犯范围。 重点在于判断骨肿瘤良恶性,在观察骨肿瘤的影像时应注意：发病部位病变数目骨质变化骨膜异常周围软组织变化并结合临床症状体征及实验室检查等进行综合分析，做出诊断。,1.良性骨肿瘤,（1）骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）起源于骨骼结缔组织间充质细胞的肿瘤；主要细胞类似破骨细胞【临床与病理】2040岁多见，好发于骨骺以闭合的四肢长骨骨端股骨下端、胫骨上端、桡骨下端为常见；局部疼痛、肿胀、压痛，手触乒乓球样感觉；有良性、成长活跃、恶性之分；良性常见,【影像学表现】X线平片：病灶常侵犯骨端，直达骨性关节面；骨质破坏，多为偏心性、膨胀性；边界清楚，但不锐利，无硬化；为单房或多房囊状或囊状膨胀性透光区，内可有纤细骨嵴构成皂泡状外观；破坏区内无钙化或骨化；一般无骨膜反应；,以下表现提示恶性倾向：破坏区骨性包壳不完全，并于周围软组织中出现明显肿块者提示肿瘤生长活跃；肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织，出现明显肿块者提示恶性；,CT,胫骨平台骨巨细胞瘤,MRI肿瘤 T1WI呈低/中等信号； T2WI呈高信号；囊变 T1WI呈较低信号 T2WI呈高信号肿瘤出血 T1WI及T2WI均呈高信号影,2.原发性恶性骨肿瘤,骨肉瘤（osteosarcoma）起源于骨间叶组织，以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征最常见的原发性恶性骨肿瘤。多见于青少年，11-20岁达47.5%，男性较多；干骺端为好发部位，发生于股骨下端、胫骨上端、肱骨上端。,【临床表现】,局部进行性疼痛，肿胀和功能障碍局部皮温较高，可见静脉怒张，病变进展迅速，可早期转移，血碱性磷酸酶增高,【影像学表现】,X线：骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生；骨皮质的破坏，不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏；软组织肿块和肿瘤骨形成，确认肿瘤骨的存在，是诊断骨肉瘤的重要依据。肿瘤骨为云絮状、针状和斑块状致密影。,根据X线表现可分为成骨型、溶骨型、混合型，以混合型多见。成骨型骨质增生、硬化为主以瘤骨形成为主，明显呈大片状致密影称象牙质变；骨破坏少或不明显；骨膜增生明显；软组织肿块中多有肿瘤骨生成；,溶骨型-以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成 破坏区多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片状溶骨性骨质破坏，边界不清； 骨膜增生易被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角；软组织肿块中多无新生骨生成；,混合型（多见）成骨与溶骨程度大致相同，可见较多肿瘤骨，密度不均，形态不一，肿瘤周围常见骨膜增生 。,CT：骨质破坏 松质骨的斑片状缺损， 骨皮质虫蚀状改变；骨质增生 表现为松质骨、骨质破坏区和软组织肿块 内不规则高密度影和骨皮质增厚； 软组织肿块边界不清、囊变、坏死；CT能很好显示肿瘤与邻近结构的关系，显示肿瘤骨较平片敏感，CT值几十至数百Hu。 增强：肿瘤实质部分明显强化，与周围组织区分更清晰。,MRI：大多数骨肉瘤是不均匀的稍长 T1长T2信号影，骨质破坏、骨膜反应，瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI上均为低信号。但淡薄骨化或钙化能力远不及CT多方位、多序列成像，可以清楚显示肿瘤与周围正常结构肌肉、血管、神经等的关系。,3.转移性骨肿瘤,是恶性骨肿瘤中最常见，由骨外原发性肿瘤如（癌、肉瘤）经血行转移而来。 中年以后发病，乳Ca、肺Ca、甲状腺Ca、肾Ca、鼻咽Ca，恶性骨肿瘤很少向骨转移。除尤文肉瘤和恶性淋巴瘤。常多发于胸、腰椎、股骨上段，其次髋骨、颅骨。进行性疼痛，病理性骨折和截瘫。引起广泛骨破坏时，血清碱性磷酸酶高，有助于同多发骨髓瘤区分，后者正常。,CT：较X线敏感，能显示骨外软组织肿块范围、大小及与附近脏器关系。溶骨型：骨质低的密度缺损，边缘清晰，伴不太大