疾病与营养_营养科PPT课件

1,第十章疾病的营养治疗与膳食,2,营养为生命和健康的依托营养的中心平衡膳食：全面、均衡、适度,3,4,过去是以营养缺乏为多见,现在营养过剩在营养不良中占有很大比重,现在也不能忽视营养缺乏，特别是微量营养素的缺乏,5,营养治疗是临床医学综合治疗中的重要组成部分,肥胖：控制能量糖尿病：选择血糖指数低的食物肾功能不全：应限制蛋白质和钠其他疾病：给予可能缺乏的营养素或调整营养不平衡,6,第一节疾病营养治疗的意义、原则途径,一、疾病营养治疗的意义（一）提高临床治疗效果（二）支持手术治疗和促进术后康复（三）防止疾病恶化和减少不良反应（四）辅助临床诊断和观察疗效（五）预防疾病发生,7,二、疾病营养治疗的原则,（一）针对病因、全面考虑（二）深入病房、健康评估（三）合理搭配、照顾习惯（四）区别患者、剂量适宜（五）循序渐进、持之以恒（六）合理营养、讲究卫生,8,三、疾病营养治疗的途经,肠内营养肠外营养,9,第二节骨质疏松症的营养治疗与膳食,美国约有2000万人患有骨质疏松症，每年约有150万45岁以上的美国人因此发生骨折，而在发生椎骨骨折和髋骨骨折的老年人中，约有12%-20%的病例是致命性的，10%的患者在3个月内死于手术或术后并发症，20%在一年内因抵抗力下降等原因死去。髋骨骨折病人生存达一年以上者，仅半数可以自由活动，21%需拄拐杖方可行走，25%丧失劳动能力，除给患者及家属造成痛苦外，仅治疗一项，每年美联邦即需耗资100亿-200亿美元。前西德每年因骨质疏松症而发生7万例股骨颈骨折，直接医疗费用达10亿马克。,并非耸人听闻的数据,10,在中国约有9000万名骨质疏松患者，每年治疗经费达150亿元人民币。中国有关专家预测，到2010年中国患有不同程度的骨质疏松病人将增加到1.2亿，而到21世纪中叶将超过2.1亿人。目前我国政府已将骨质疏松症、糖尿病、老年痴呆列为三大重点攻关的老年性疾病。世界卫生组织（WHO）将每年6月24日定为“世界骨质疏松日”以期引起全世界人民对预防这种给老人、社会和家庭带来沉重的经济与生活负担病症的重视。,11,一般人年龄在35岁时，骨质最坚硬，但从此后就缓慢地走下坡。这种现象，妇女特别显著。妇女初患骨质疏松症时，她们的骨酷强度不及男人的30。妇女在35岁后，骨质疏松症发展较快，在停经后，更是加速恶化。日常生活中，可以见到一些老年妇女，遇着轻微的碰按，就发生了骨折，这就是得了骨质疏松症的缘故。,12,关 注,治疗高血脂预防心肌梗塞,防治骨质疏松症预防骨折,治疗高血压 预防中风,医学界已将这三种疾病放在同样重要位置,13,老人弯腰畸形，并非不可抗拒的生理过程，多是因为骨质疏松引起椎体压缩骨折所致，如生活中合理饮食，注意功能锻炼，及早预防，完全可以避免。,14,骨质疏松症,15,骨质疏松症,-让您认识骨质疏松,骨质疏松症,16,人生的自然变化必然规律？,骨质疏松症,17,女性，71岁，右侧股骨转子间骨折，股骨近端解剖板固定术后10个月，摔伤致左股骨转子间骨折，第一次手术后未行抗骨质疏松治疗。左侧行DHS（动力髋螺钉）内固定,病例一,18,病例二,女性，90岁，右侧股骨颈骨折，人工股骨头置换术后6个月，摔伤左髋致左股骨转子间骨折，第一次手术后未行抗骨质疏松治疗。左侧行PFNA（伽玛钉）内固定术,19,这些再次骨折是否可以避免？再次骨折究竟是病人自身的问题，还是我们在初次治疗时遗留的问题所导致？这值得我们深思！,20,对比图,正常,骨质疏松,严重骨质疏松,一、概述,骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。,21,21,什么是骨质疏松症？,构成骨的物质减少 骨量低下（骨无机盐和骨质比例减少）骨组织微结构破坏 骨强度下降 骨脆性增加 易致骨折,正常人骨,骨质疏松骨,22,二、病因及分类,（一）病因1.内分泌因素：中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实。2.钙摄入不足：随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。3.运动减少：随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。4.遗传因素5.骨峰值低,（二）、分类、,原发性- 绝经后骨质疏松,常见分类,继发性- 药物引起，比如：激素.,骨质疏松症,特发性-,绝经后骨质疏松,药物药物引起，比：药物引起，比如：激素,24,三、膳食因素与骨质疏松的关系,1.钙2.磷3.维生素D4.蛋白质5.草酸、植酸6.脂肪7.膳食纤维8.其他营养素9.饮食习惯,25,四、骨质疏松的营养治疗,（一）补钙1.膳食补钙2.选用钙剂（二）摄入充足的维生素D（三）摄入适量的磷,26,五、骨质疏松的预防,（一）合理膳食（二）适时适量补钙（三）坚持户外活动及锻炼（四）其他,27,第三节胃肠道疾病的营养治疗与膳食,胃肠道的功能全部或部分受损就会严重影响食物的消化和营养素的吸收，日久即可引起营养不良,胃肠道,营养,28,一、胃炎的营养治疗与膳食,（一）急 性 胃 炎：急性胃炎往往起病急、症状重，并带有恶心、呕吐、上腹部不适急性糜烂性胃炎 出血，呕血、便血急性腐蚀性胃炎 胸骨后，上腹剧烈疼痛,29,1.病因（1）化学因素：烈酒、浓茶、咖啡、辛辣食品和阿司匹林等药物。（2）物理因素：进食过冷、过热（3）应激：严重创伤、大手术等（4）食物中的细菌或其毒素2.临床表现：上腹不适，疼痛、恶心，呕吐、食欲减退等,30,3.营养治疗与膳食原则（1）急性发作期：去除致病因素对胃粘膜的刺激，1224小时禁食，严重脱水者静脉补充水分，电解质、能量（2）缓解期：给予流质饮食（3）恢复期：少渣半流质膳食（4）餐次：少量多餐（5）禁用食物：粗粮、杂粮、粗纤维，蔗糖、刺激性调味品、禁止饮酒和吸烟,31,（二）慢性胃炎是我国常见病和多发病。根据胃镜检查与胃粘膜活组织检查等证明，慢性胃炎占受检总数的80%90%1.病因：（1）幽门螺杆菌感染（2）饮酒和药物（3）胆汁反流（4）自身免疫,32,2.临 床 表 现,慢性浅表性胃炎,恶心、呕吐、反酸,慢性萎缩性胃炎,33,3.营养治疗与膳食原则（1）除去病因（2）食物选择（3）养成良好的饮食习惯（4）禁用和忌用食物（5）萎缩性胃炎：可多食用肉汤、肉汁,34,二、消化性溃疡的营养治疗与膳食,胃小弯近幽门处,十二指肠,好发部位,35,（一）病因1.幽门螺杆菌感染2.服用非甾体抗炎药3.吸烟和酗酒4.应激5.其他因素,36,（二）临床表现,胃溃疡,十二指肠溃疡,进食后疼痛,饥饿痛、夜间痛,37,（三）、营养治疗原则,1.营养全面合理2.少量多餐、定时定量3.细嚼慢咽4.配餐禁忌5.适当控制调味品的使用6.注意烹调方法（四）具体膳食要求：急性发作期（或出血刚停）：完全流质饮食稳定期：少渣半流质饮食恢复期：5餐/日，食物细软，易消化。P133,38,第四节肝脏疾病的营养治疗与膳食,肝脏是消化系统中最重要脏器之一，是营养素在体内代谢的主要器官、各种物质代谢的中心，有合成、贮存、分解、排泄、解毒和分泌等多种功能；肝脏分泌的胆汁，在胆囊内贮存，帮助脂肪消化；肝脏、胆囊发生疾病后，势必要影响到营养代谢。因此，肝胆系统疾病的营养治疗是非常重要的。,39,一、病毒性肝炎的营养治疗与膳食,病毒性肝炎是肝炎病毒所引起的一种传染病，可分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。其中，甲型和戊型肝炎主要经口途径传播，常有季节性，可引起爆发流行，但一般不转为慢性。乙型、丙型及部分戊型肝炎主要经血液传播，无明显季节性，多为散发，容易转变为慢性肝炎。目前治疗肝炎尚无特效药物，一般皆采用中西医结合保肝治疗，营养治疗是肝炎治疗中的一个重要方面。良好的营养不仅可以纠正代谢紊乱，还可以加强肝脏营养，有利于肝功能恢复。,（一）病因,40,（二）临床表现,疲乏、食欲减退、肝大和肝功能异常，部分患者可出现黄疸,41,（三）营养治疗与膳食原则,急性肝炎初期不可强迫进食，如病人恶心、拒食或食量太少无法满足其生理需要，可由静脉输入葡萄糖、维生素和电解质以维持基本营养和保持水和电解质平衡;对急性暴发型肝炎病人可采用静脉营养，如病人病情急剧变化，血氨高有肝昏迷先兆，则应减少其蛋白质摄入量，或短时间内采用无蛋白质饮食，,42,1.高蛋白：有助于补充因肝功能下降造成的蛋白质利用不足。 （肝炎时多种蛋白代谢酶的合成受影响，酶的活性异常，使蛋白质利用不足）供给足量优质蛋白质可以维持氮平衡（肝炎时，蛋白质分解加强，容易出现负氮平衡）。高蛋白 有利于肝细胞损伤的修复与再生，促进肝功 能恢复。2.适量能量：热能要充足，但不宜过高。充足的热能有助于组织蛋白合成，肝细胞再生及肝功能恢复。3.适量碳水化合物： 碳水化合物对蛋白质有保护作用（减少蛋白质消耗），并能促进肝脏对氨基酸的利用；充足的碳水化合物有助于补充肝糖原；但过多会减少脂肪氧化，加速脂肪的贮存，促进脂肪肝形成 。故碳水化合物供给要适量 全日碳水化合物总量约为300400克。,43,4.适量脂肪：对于肝炎患者，以往多主张低脂肪膳食，但近几年认为适量脂肪对病人有益。尤其是不饱和脂肪酸如亚油酸等是细胞膜的重要组成成分，对肝组织细胞的修复是非常必要的。每天可供给脂肪5060g，约占总热能的2025。在肝炎早期，因病人厌油，可短期给予清淡饮食，待肝功能趋向正常，食欲好转后，可适当放宽脂肪供给量，要多供给易于消化吸收的脂肪，如全奶、各种植物油等。5.高维生素：肝脏在维生素的吸收、贮存、转化等代谢方面有重要作用，如脂溶性维生素的吸收就需要胆汁酸盐的协助。肝细胞可将维生素D转化为25-羟维生素D。尼克酸在肝中转化为烟酰腺嘌呤二核苷酸(NAD)及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADP)的组成成分等；当患病毒性肝炎时，肝炎影响了许多维生素的吸收与代谢，所以膳食中应供给丰富的多种维生素，必要时，还要用维生素制剂来补充。 维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有特殊意义，在临床上有人提出用多种维生素治疗肝炎来消除或减轻肝脏损伤。,44,6.合理安排餐饮：肝炎病人每日可用45餐。每次食量不宜太多以减少肝脏负担。食物应新鲜、可口、易消化7.禁忌食品：烟酒、油炸和强烈刺激的调味品8.多饮水：促进代谢,45,二、脂肪肝的营养治疗与膳食,肝脏是脂类的合成、运转和利用的场所，但并不大量贮存脂肪。正常人肝脏内总脂肪量占肝脏重量的45，包括磷脂、甘油三酯、脂肪酸、胆固醇及胆固醇酯。当肝内脂肪的分解与合成失去平衡，或运出发生障碍，脂肪就会在肝脏内积存（主要为甘油三酯及脂肪酸），肝脏内总脂量占肝重5以上，或组织学上肝实质脂肪浸润超过3050时，称为脂肪肝。,46,（一）病因：脂肪肝发病以肥胖、糖尿病、高血脂、 肝炎、嗜酒等引起 较多。,嗜酒、酗酒,营养不良,营养过剩,肥胖,年龄因素,医源性,47,（二）临床表现,轻症病例无自觉症状。有些患者有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、体重减轻或增加。50病例伴有各种维生素缺乏的表现，如舌炎、口角炎、末梢神经炎、皮肤角化、皮下淤斑等。少数患者可有右上腹或剑突下剧烈疼痛及压痛、发热、白细胞增多。脂肪肝病变严重者，肝功能减退，对其它致病因子抵抗力差，可发生坏死与纤维变性发展为肝硬化。多数患者经药物和饮食调理后可完全恢复正常。,48,（三）营养治疗与膳食原则,1.高蛋白：供给高蛋白膳食(1.51.8 g/kg)可以避免体内蛋白质损耗，有利于肝细胞的修复与再生，并可防止肝细胞进一步受损害，也利于肝内脂肪结合成脂蛋白，将其顺利运出肝脏，防止肝内脂肪浸润。而且蛋白质有较高的食物特殊动力作用，可以刺激新陈代谢，有利于减轻体重。,49,2.低能量、低碳水化合物：过高热能使脂肪合成增多，加速脂肪肝病变，应适当控制热能。对正常体重者，轻工作时可按每千克体重0.13 MJ(30kcal)，体重超重者为0.080.11 MJ(2025 kcal)，使体重逐渐下降，以有利于肝功能恢复。 但对热能的控制不能骤然剧减，以免病人不能适应，感觉饥饿甚至引起全身衰弱和低血糖反应。为解决“低热能”与“饱腹感”的矛盾，实施营养治疗时，必须注意食物选择及其制备方法。如鱼、虾、鸡、兔等肉食，含蛋白质高而含脂肪少，所供给热能比等量猪肉少36倍。,50,3.低脂肪：脂肪中的必需脂肪酸参与磷脂的合成，能使脂肪从肝脏中顺利运出，对预防脂肪肝有利。但食入过多的脂肪可使热能增高，亦不利于病情改善。因此，应给予适量脂肪，每天4050g左右。植物油不含胆固醇，所含谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有较好的去脂作用，可阻止或消除肝细胞的脂肪变性，对治疗脂肪肝有益。烹调油应使用植物油，对含胆固醇高的食物应作适当限制。,51,4.充足的无机盐和维生素 肝脏贮存多种维生素。在肝病时贮存能力降低，如不及时注意补充，就会引起体内维生素缺乏。为了保护肝细胞和防止毒素对肝细胞的损害，宜供给富含多种维生素，如含B族维生素和C、A、D、E、K及叶酸丰富的食物。 饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多用蔬菜、水果和菌藻类，每天食用新鲜绿色蔬菜500g，以保证维生素、矿物质及膳食纤维的供给。5.足够数量的膳食纤维6.戒酒,52,饮食预防,1调整饮食结构，保持营养均衡。2主食不要过于精细，注意粗细粮搭配。3每日进食一定量的蔬菜和水果，经常食用 豆制品。4动物性食品以鱼类、禽类、兔肉为主，适 量食用牛、羊肉、少吃猪肉，尤其是肥肉 、猪大肠。5建立合理的膳食制度，均衡地安排三餐的 饮食，少吃零食。6饥饱适当，切忌暴饮暴食，不偏食、挑食。7饮酒要适量，不要酗酒。,53,三、肝硬化的营养治疗与膳食,肝硬化（cirrhosis of liver）是以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征的慢性肝病。正常肝小叶结构被取代，肝实质细胞发生坏死、纤维化、肝内组织代偿性增生形成再生结节，晚期肝脏萎缩变小。（一）病因：引起肝硬化的主要原因有：肝炎、酒精中毒、慢性胆道梗阻、心功能不全、药物中毒、寄生虫等，还有一些原因不明。腹水是肝硬化失去代偿能力的情况下常见的临床表现。在整个治疗过程中，营养治疗有着不可忽视的作用。,54,（二）临床表现,肝功能减退和门静脉高压,55,（三）营养治疗与膳食,1.高蛋白：蛋白质的供给量应以病人能够耐受、足以维持氮平衡、并能促进肝细胞再生而又不致诱发肝性脑病为度。对于那些血浆蛋白过低伴有浮肿及腹水者高蛋白饮食尤为必要2.高能量和碳水化合物：充分的糖原贮备有利于解毒、保肝。并可纠正肝脏功能不良时可能发生的低血糖。每日可供给碳水化物300450 g。食欲不振、主食摄入量少时可适量补充一些甜食、蜂蜜、以及按病人需要配制的维生素强化饮料。也可口服或静脉注射葡萄糖。 避免含粗糙的、不溶性膳食纤维多的食物，可选用含可溶性膳食纤维多的食物如山楂糕、果酱、果汁冻等。,56,3.高维生素：为保护肝脏功能，应注意供给丰富的多种维生素（包括维生素A、C、D、E、K及B族维生素和叶酸 ）、微量元素锌、铁等。 补充维生素D可减缓或中止骨软化和骨质疏松的进展； 给予大量叶酸和锌可加速脱氧核糖核酸的合 成， 增强组织修复能力，有利于肝细胞的再生。 维生素C可促进胶原合成和叶酸、铁等的利用 对有出血倾向和凝血缺陷者应补充维生素K 肝硬化病人常有程度不等的贫血。因此，膳食应充分供给有利于补血的各种微量营养素。,57,4.适量脂肪：尽量植物油5.肝功能损害严重者：防止肝性脑病，限制蛋白质的摄入，选用少量的优质蛋白质且产氨少的食物如乳制品、豆类、鱼虾类6.有水肿或腹水者：一般采用低钠高钾饮食。限制钠的摄入是治疗腹水的重要措施，根据限盐或限钠程度，大致可分为“少盐”、“低盐”、“无盐”和“低钠”四种 。7.食管-胃底静脉曲张者：食物质地应细软，避免生、硬、脆和粗糙的食物（如带刺的鱼、带碎骨的肉或鸡、干炸丸子、含粗纤维多、未切碎、跺细、不易煮软的菜蔬）以免造成曲张的食道静脉破裂出血。8.忌用或少用食物：酒类和含酒精饮料，油炸、粗纤维,58,第五节心血管疾病的营养治疗与膳食,59,上海居民癌症和心血管疾病死亡率的变化,死亡率 (1: 100,000),死亡率 (1: 100,000),61,发达国家冠心病的发病率和死亡率 6070年代呈上升趋势， 80年代以后逐渐降低我国冠心病的发病率和死亡率 80年代起急剧升高， 90年代继续高趋,62,人群分布 1年龄、性别分布 随年龄增加而增加 40岁后，每增加10岁，患病率增加1倍 男性高于女性，但绝经期妇女患病率明显升高 男性以心肌梗塞多见，女性以心绞痛偏多 冠状动脉病变可起源于童年时代,63,2. 职业分布精神紧张或注意力高度集中者多发脑力劳动者与体力劳动者 发病比例为2：1。,64,3. 种族差异 中国、日本远比欧美国家低 在我国，哈萨克、藏、蒙等 族发病率低 种族差异可能与饮食、劳动 强度、生活习惯、水质有关,65,一、高 脂 血 症 的 营 养 治 疗与膳食,又称高脂蛋白血症,66,（一）高脂血症的分型,P136,（二）营养治疗与膳食原则P136-138,67,高脂血症的治疗,饮食,运动,药物,68,（三）高脂症的食物选择,1.可用食物2.少用或禁用食物,69,二、高 血 压的 营 养 治 疗与膳食,70,分类：原发性、继发性（一）病因：遗传、年龄、肥胖、长期精神紧张，过度疲劳、摄盐摄入过多和吸烟等2. 高血压的诊断： 140/90mmHg 正常 160/95mmHg成人（高血压）（140159）/（9099）mmHg为轻度高血压（160179）/（100109）mmHg为中度高血压180/110mmHg为重度高血压3. 发病率： 中国：310 北方南方 逐步上升 欧美：1020,71,高血压对血管的影响,72,高血压对心脏的影响,73,高血压对脑组织的影响,74,（三）营养治疗与膳食原则,1.减少钠盐的摄入：口轻、低盐、无盐、低钠2.增加钾、钙、镁的摄入3.控制总能量、摄入适量脂肪和碳水化合物4.摄入适量优质且含硫氨基酸高的蛋白质5.限制饮酒6.增加膳食纤维7.膳食要求,低盐、低热能、低脂肪 、低胆固醇、 有丰富维生素、不饮酒、戒烟。,75,降压食物简介：a. 芹菜：性甘凉，有清热、利湿和降压等作用。菜肴、煎汤、绞汁。伴有充血性心力衰竭以不吃为佳.b.荠菜：性甘凉，有清热、止血、降压等作用。 含Ca、Fe、胡萝卜素、VitC较多。c.马兰根：性甘寒，有清热、止血 作用。,76,d.玉米：性甘平，有利尿、止血和降压作用。玉米须20g、决明子10g、甘菊花6g，开水冲汤代茶。e.荞麦茎或叶：性甘寒，有降压及预防中风和视网膜出血的作用。f.荸荠：性甘寒，有清热利尿和降压作用。g.柿：性甘寒，清热、解毒、止血、降压。,77,三、冠 心 病的 营 养 治 疗膳食,78,（一） 病因：与脂质代谢紊乱有关 主要危险因素： 高血压、高脂血症、超重和肥胖、 生活方式、糖尿 病、精神紧张、 家族史等。,79,（二）冠心病的分型,1.无症状必心肌缺血2.心绞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死,80,（三）营养治疗与膳食原则,1.控制总能量2.限制脂肪3.适量碳水化合物4.充足的蛋白质5.适当增加膳食纤维的摄入6.补充维生素7.限制钠盐的摄入,81,（四）冠心病者的食物选择,1.可用食物2.限量食物3.忌用或少用食物,82,第六节糖尿病的营养治疗与膳食,一、概述由于遗传和环境等因素相互作用而引起的, 因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱为特征的临床综合征。其临床的典型症状为慢性高血糖。,83,哪些因素易引起糖尿病,妊娠,遗传,年龄,体型肥胖者,缺乏运动者,84,糖尿病的症状,多 饮 多 食 多 尿 乏 力 体重减轻 皮肤瘙痒,85,您的血糖还好吗？,空腹血糖,餐后血糖,3.96.0mmol/L,67.8mmol/L,86,营养治疗的目的,1.提供合理的营养选择2.控制血糖和血脂水平3.达到和维持理想体重4. 满足个体饮食习惯和能量需要5.强调特殊需要(如怀孕)6.满足治疗需要(如肾衰)7.减少并发症的发生,87,糖尿病患者的膳食原则（一）限制总能量：身体质量指数(BMI)=体重(kg)/身高m2 (m) 正常：18.5-23；24超重；28肥胖,成年人糖尿病患者能量供给量（Kg/KJ）,例：张大爷，男，65岁，身高170CM，体重82Kg，从事文秘工作,BMI：82/1.72=28.4。能量：8284=6855KJ,88,（二）合理控制碳水化合物：应该占总能量的50%60%，如6855KJ54%16.81KJ/g=220g(三）适量摄入蛋白质：15%20%，如6855KJ22%16.74KJ/g=90g如瘦肉、鱼虾、蛋白、乳制品、豆类等食物（四）限制脂肪、胆固醇摄入：能量控制在30%以下，胆固醇限制300mg以下，如6855KJ24%37.56KJ/g=44g（五）增加膳食纤维的摄入膳食纤维是不能被人体吸收的多糖类物质，即富含植物性纤维成分的食物，但是不产生热量。膳食纤维的功效主要有降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感，膳食纤维可以延迟和抑制糖分的吸收，有利于血糖控制，减少口服降糖药和胰岛素的剂量。膳食纤维主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取，糖尿病患者应每天吃蔬菜并保证一餐粗粮摄入，每日需摄入纤维素20-35克。,89,（六）减少酒的摄入：服降糖药者慎饮,易致心慌气短面颊发红.空腹饮酒,抑制肝释放葡萄糖,产生低血糖（七）注意无机盐、维生素的供给维生素B:新鲜蔬菜水果钙质:牛奶豆制品海产品钠盐:限制在68克,高血压应5g/天铬:菌类,牛肉/肝脏/粗粮/啤酒中较多锌:粗粮,豆制品/海产品/肝脏/红肉中,90,糖尿病饮食控制的误区,单纯控制主食等于饮食治疗,饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或甜味剂的糖尿病专用食品不需控制多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可使血糖正常饮食控制非常严格,吃点零食充饥没有关系.植物油中含多量不饱和脂肪酸,比动物油要好,因此不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利,因此每日只吃粗粮不吃细粮少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了不吃糖但可以多吃些蜂蜜,91,油 盐 糖,少吃,多吃,蔬菜类,肉、蛋、奶类,适量,米面类,主食,92,三、糖尿病的营养治疗,五架马车 糖尿病健康教育 饮食治疗 运动治疗 血糖监测 药物治疗,糖尿病饮食质量控制的五驾马车,低热量,低血糖指数,合理供热比,药物强化,丰富平衡的营养,93,方法1、早餐占1/5、午餐2/5，晚餐2/5 2、早餐占1/3、午餐1/3，晚餐1/3 3、早餐占2/7、午餐2/7，晚餐2/7 临睡前1/7 4、若主食全日超过300g，宜采用少食多餐方法，即每餐不超过100g，其余部分加餐。加餐时间应在上午9-10点，下午3-4点，晚上睡前1小时,优点：1、减轻胰岛负担，避免血糖过高 2、避免两餐间低血糖,（一）计算能量及生要营养素的需要量,（二）确定餐次,94,饥饿难忍怎么办？,饥饿感是糖尿病患者的一种症状，越是病情不稳定时，饥饿感就越明显。这种饥饿感和低血糖时的是不同的可采用低热量、高容积、含碳水化合物的蔬菜补回来，解决饥饿感。,95,吃水果窍门,血糖控制正常情况下少吃水果，选择在两餐之间选择低糖分瓜果（泥猴桃、黄瓜、西红柿等）每天摄入的食物热量要在总相应的部分内扣除,96,如何吃出健康,先菜后饭，血糖平安先饭后菜，血糖翻番少量喝汤，苗条健康饭后喝汤，越喝越胖,97,（三）编制食谱,1.细算法2.统一菜肴法3.食品交换法食品交换份是将食品按照来源,性质分成几大类同类食物在一定重量内所含的蛋白质脂肪碳水化合物和热量相似,不同类食物所提供的热量是相同的,98,6/24/2018,98,食物交换份的好处,便于了解和控制总热能 易于达到膳食平衡做到食品多样化 利于掌握、灵活运用,99,6/24/2018,99,简单主食交换法,1两米饭(50克) =1碗稀饭 =1碗面条 =1碗米粉 =2片面包 =6片苏打饼干,100,6/24/2018,100,简易脂肪类食物交换法,植物油1茶匙(10克) =花生18粒 =瓜子50粒 =杏仁果5粒 =开心果10粒 =核桃2个,101,（四）特殊情况下的营养治疗,1.运动期：2.肥胖者3.合并酮症酸中毒昏迷4.合并妊娠5.糖尿病性肾病6.低血糖反应7.手述前后8.合并冠心病,102,肿瘤是机体在多种内在和外来的致瘤因素作用下，引起细胞异常增生而形成的新生物,肿瘤细胞和正常细胞相比，有结构、功能和代谢异常，他们具有超过正常的增生能力，这种增生和机体不相协调,第七节营养与肿瘤,103,肿瘤的类型 肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。 良性肿瘤：一般的良性肿瘤周围都有一层包膜，不发生扩散和转移。 恶性肿瘤：恶性肿瘤周围没有包膜，与正常组织没有明显的界限。 1998年卫生部统计信息中心公布恶性肿瘤已成为中国城市的第一位死亡原因。,104,80以上的癌症是由外环境因素引起的。癌症是由多种因素长期综合作用而引起的，绝非单一因素所致。 世界卫生组织的专家分析了大量的研究资料之后，指出癌症也是一种生活方式疾病。生活方式疾病就是由于人们不健康的生活方式长期作用而引起的疾病(心脑血管病、癌症和糖尿病等)。 1.不合理的膳食： 2.吸烟 3.心理紧张和压力 4.缺少运动,105,人们是否会患癌症取决于暴露于这些环境因素的强度以及个体的敏感性（遗传和非遗传因素）。因此，如果人们能不吸烟，选择适宜的膳食、从事适度的体力活动，以及尽量减少对不良环境因素的暴露，就有很大可能避免癌症的发生。因此，就人群而言，大部分癌症都是可以预防的。在防癌措施中，不吸烟和选择营养平衡的膳食是最重要的和最可行的。专家估计：通过选择适宜的、多样化的营养平衡的膳食，再加上适度的体力活动和维持适宜的体重，并持之以恒，则可使当前人类的癌症减少3040。就全世界而言，每年可减少300400万癌症病人的发生。以19901992年我国癌症死亡率计算，我国每年可减少3443万癌症病人死亡。,106,WHO在上世纪80年代提出：1/3癌症可以预防；1/3早发现、早诊断、早治疗是可以治愈的。另外1/3通过治疗提高生活质量，使之无痛苦走完人生历程。 1997年世界癌症研究基金会提出如饮食合理，适当体力活动，维持适宜体重，则可降低3040癌症发生率，即每年减少34百万病例。吃足量蔬菜和水果能预防20以上的各种癌。胃癌、结肠癌和直肠癌是最可以预防的，可通过改善饮食，适宜运动及体重来预防。基金会认为饮食和戒烟是重要的措施，是全球要放在第一位的措施。,107,一、膳食与肿瘤的关系,（一）膳食中的致癌物1.多环芳烃、杂环胺 ：烧焦（碳化）、烟熏、盐渍、腌制的食品含有多种致癌物 能促进胃癌、食道癌发生.烘烤油煎（炸）的肉类和鱼类食品中分离出的杂环胺类物质 能诱发乳腺癌2.N-亚硝基化合物3.黄曲霉毒素不适当的食物贮藏、加工方式 玉米、花生 产生黄曲霉毒素 致动物发生肝癌,108,2.蛋白质,蛋白质,过低：食管癌、胃癌,过高：结肠癌、乳腺癌、胰腺癌,（二）营养素与肿瘤,1.能量供应,3.脂肪含大量红肉（指牛、羊、猪肉及其制品）的高Fat、高能量膳食 很可能乳腺癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、前列腺癌和肾癌的危险性。乳腺癌过量Fat摄入可刺激雌激素和催乳素合成（已知高水平的雌激素和催乳素 能乳腺癌的发生）,4.碳水化合物5.无机盐6.维生素,109,二、预防肿瘤的膳食原则,很多植物性食物中都含有多种具有生物活性的抗癌成分。 如异黄酮类、蛋白酶抑制剂、植酸、多酚类、葱属化合物、叶绿素、皂甙类、吲哚类、异硫氰酸盐、类萜化合物等。 目前较为关注的主要是大豆、葱类、茶叶、蔬菜和水果中的上述抗癌成分及其可能的抗癌机制。,110,1、食物多样：每天合理多样化饮食，植物性食物为主，如蔬菜、水果、豆类等。2、维持适宜体重成人体重宜体质指数(BMI)18.525a，避免体重过低或超重。成年期增重在5kg以下。3、保持体力活动：如工作很少活动或轻度活动，每天应有1小时快走或类似的运动，每周至少1小时出汗的剧烈运动。,111,4、蔬菜和水果：全年要吃各种蔬菜和水果，每天要吃400800g，不包括薯类、根茎类和香蕉类。5、其他植物性食物：每天吃富含淀粉和蛋白质的植物性食物600800g，如谷类、豆类、包括含淀粉的香蕉、根茎类和薯类食物，最好吃粗加工的食物，限制精糖的摄入。6、酒精饮料：建议不饮酒，反对过量饮酒。即使饮酒，要限制男性一天不超两份，女性不超过一份。7、肉类食物：如果喜吃肉，瘦肉摄入量每天应当于90克，多吃鱼、家禽或以野生动物来代替瘦肉。,112,防癌食物,目前确认以下种食品具有防癌作用西红柿：含番茄红素，可消除氧自由基，对前列腺癌有预防作用深绿色蔬菜：包括芹菜、甘蓝，颜色越深防癌越强十字花科蔬菜：甘蓝、花椰菜、芥菜、萝卜，最好生吃豆制品：大豆至少含有种以上的防癌物质，为抑制癌细胞的生长，与扩散也有效柑桔类水果：对胰癌有良好的预防作用麦芽、麦片：可有效预防直肠癌、结肠癌生葱、蒜、姜：对肠、胃、肝癌有一定抑制作用酸奶：对肠道癌症有预防作用还有番薯、木瓜、金枪鱼等,113,（二）营养治疗的措施,1.处理影响营养的常见病状（1）厌食（2）味觉迟钝（3）口干（4）吞咽困难（5）腹胀（6）便秘（7）腹泻（8）食管炎2.肠内营养（1）普通配方（2）以牛乳为基础的配方（3无乳糖配方3.肠外营养,114,8、总脂肪和油：限制高脂食物，特别是动物内脏的摄入，多食植物油并节制用量。9、盐：成人每天食盐量少于6克，10、妥善贮藏：不吃常温下储存时间过长、可能受到真菌毒素污染的食物，保存食品应避免霉变。11、保质保鲜：在家用冰箱和其它恰当的方法保存易腐烂食物，吃不完的食品最好冷冻保存。12、添加剂及残留物：当食物中的添加剂、污染物和其它残留物都被适当控制时，它们在食物或饮料中存在是无害的。但是，乱用或使用不当可以能影响健康，这在经济发展中国家尤为常见。,115,13、食物制备加工：限制腌制食物的摄入及烹饪、调料用盐，使用调味品和中草药、香料进行季节性食品保存。14、烹调方法：不吃烧焦的食物，烤鱼、烤肉时避免肉汁燃烧。直接在火上烤的鱼和肉、熏肉只能偶尔食用。15、营养补品：对大多数人来说，服营养补品对减少癌症的危险性没什么帮助。 一定要戒烟，不要吸烟、嚼香烟,116,三、肿瘤营养治疗,近年来，由于人们发现营养与肿瘤的发病及预防、营养对肿瘤患者的治疗及在改善肿瘤患者的预后和生活质量方面均具有重要作用，因此，一个新学科肿瘤营养学逐渐形成并兴起。肿瘤营养学的研究及发展方向，主要是利用营养学的理论和方法进行肿瘤的预防及治疗，这为肿瘤防治开辟了一个新的途径及方法。在积极的抗肿瘤治疗阶段，营养支持的目的是增加抗肿瘤治疗的效果，维持器官功能，减少并发症和副反应的发生。,117,（一）营养治疗原则,1.定期进行营养评价以发现营养问题，对出现的营养问题及早处理2.尽可能采用肠内营养：肿瘤病人的营养支持应遵循营养支持的一般原则：当胃肠道有功能且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径；肠内营养支持的优点是符合生理、保护胃肠道屏障功能、价廉、使用方便3.选用富含能量，维生素A、维生素C，易于消化吸收的新鲜食物4.食物制作多样化，注意色、香、味，宜清淡，少量多餐5.宜进食有抗癌作用的食品6.患者出院后注意随访，使营养治疗得以贯彻执行,118,一 营养缺乏病,概念病因临床表现实验室检查营养防治,119,一 营养缺乏病,（一） 概述季节性的维生素缺乏不合理的烹调方法静脉营养和要素膳中国居民营养与健康状况调查,120,121,定 义,营养缺乏病,原发性营养缺乏病,继发性营养缺乏病,122,原发性营养缺乏病是指食物供应不足、饮食调配不当或食物加工过于精细、烹调方法不合理，造成饮食中某种或某些营养素含量不足或损失、破坏过多所引起的营养缺乏病.,继发性营养缺乏病是指某些疾病影响机体对营养素的消化吸收和利用，或者机体营养素需要增加，或者营养素消耗排泄过多所引起的营养缺乏症状。营养缺乏病还可按照发病的速度分为急性、亚急性和慢性三大类。,123,病 因,1、营养素的摄入不足 原发 综合性缺乏，以热能蛋白质营养不良为主 偏食可引起某种营养素缺乏 加工烹调不合理 继发 疾病,124,2、营养素的吸收不良疾病：热带口炎性腹泻及胰腺功能不足，手术等药物干扰：新霉素和秋水仙素造成绒毛的结构缺陷和酶的损害，使脂肪、乳糖、维生素B12、矿物盐等吸收不良，消胆畸通过与胆盐结合而降胆固醇，这样就继发因胆盐缺乏而致的吸收不良。长期服用抗惊厥药或双磷酸酯均可影响钙的吸收,125,2、营养素的吸收不良先天性：先天性维生素B12吸收不良 营养素不平衡：膳食纤维和无机盐；铁和锌,126,3、营养素的利用减少,肝脏疾病使营养素的利用率或储备能力下降 尿毒症 肠道吸收钙的障碍营养素的拮抗剂 遗传性疾病,127,4、营养素的损耗增加,疾病放疗、化疗寄生虫感染,128,5、营养素的需要增加,青少年,孕妇,乳母,129,营养缺乏症的表现,营养缺乏病的发病过程是缓慢的，按其程度和时间可分为轻度、中度和重度；及急性、亚急性和慢性。其病理变化则经历了储存不足、生化病变、功能变化和形态改 变四个阶段，到了形态改变阶段，往往会形成一些不可逆的病变，从而使病程再进一步恶化。在功能变化阶段以前，患者主诉或体检不易发现明显的异常，因此属于 亚临床缺乏。近年来由于检验方法的进步，许多亚临床缺乏都可用实验室手段加以证实，从而对营养缺乏病进行早期诊断，早期治疗。,130,营养缺乏症的表现,营养缺乏病的临床表现与人体对营养需要量的适应性有关。 长期处于低营养供给水平 长期处于高营养供给水平 多数的综合性营养缺乏中，蛋白质热能缺乏是主要的表现,131,营养缺乏症的表现,生长发育不良 代谢调节异常 抗感染能力下降 组织的再生和恢复延缓 合并症较易发生，死亡率增加,132,营养缺乏病的治疗原则,治疗应针对病因，继发性缺乏应注意主要病因的治疗，原发性缺乏也要考虑解除影响摄入不足的因素，为补充食物或营养素创造条件。 治疗所采用的补充剂量要适宜，不必要使用过高的治疗量或维持量，尤其对于有毒性副作用的营养素更应注意。对于不同年龄、不同情况的病人，要区别对待。最好是根据临床症状和生化检查结果来决定。,133,营养缺乏病的治疗原则,不能只考虑主要缺乏的营养素，而应全面从营养素之间的相互关系来考虑治疗方案。 营养缺乏病的治疗应循序渐进 营养缺乏病的治疗一般应充分利用食物，配制适合于疾病特点的治疗膳食。 营养素缺乏病的治疗一般须坚持一段时间，因见效缓慢。,134,（二）蛋白质-能量营养不良,病因,原发性营养不良,继发性营养不良,135,原发性营养不良：任何原因造成食物供应、摄入不足，或者食物消化吸收与利用障碍，或者单纯性蛋白质摄入不足均可引起蛋白质能量营养不良 。,继发性蛋白质能量营养不良一般伴随临床许多疾病并发，如消化系统疾病影响患者食欲及食物的消化吸收与利用，创伤、手术等情况下，机体的营养需要增加，药物使用不当影响食欲或者食物的消化吸收与利用。蛋白质能量营养不良除蛋白质能量不足外，往往伴有微量营养素不足或缺乏。,136,临床表现,干瘦型,水肿型,两者兼而有之型,137,干瘦型蛋白质能量营养不良主要表现为明显消瘦，严重者呈现“皮包骨”外观；皮肤干燥松弛、多皱纹，无弹性光泽；皮下脂肪几乎消失，肌肉组织也明显消耗；头发纤细稀少，干燥易脱落；脉搏缓慢，血压、体温偏低；患者常常并发干眼病、腹泻，严重时出现脱水、酸中毒及电解质紊乱症状。,138,水肿型蛋白质能量营养不良主要表现为水肿，轻者见于下肢脚踝部，重者可发展至躯干、面部，严重时出现胸水、腹水；皮肤出现干燥、角化、失去弹性与光泽，伴有红斑、鳞状脱皮，类似于糙皮病；皮下脂肪消耗不明显；毛发干枯、脆细，颜色变浅，无光泽：患者多并发呼吸道与消化道等炎症。,139,干瘦型,140,浮肿型,141,诊断,人体测量,形态学检查,生化指标,142,人体测量,体重 体重在人体测量中是比较有意义的指标，在临床诊断上常被采用。身高皮褶厚度 常测部位为上臂三头肌及背部肩胛下的皮褶厚度，,143,形态学改变,头发 头发是一种容易获得且无损害性的评价样品，利用毛干和毛根的改变，可对集体儿童的营养状况进行评价。 口颊粘膜 营养不良时，口颊粘膜细胞脆弱，对抗外伤能力下降，刮下粘膜细胞镜检时，残碎细胞百分数增加，营养正常者为510%，蛋白质-能量营养不者可高达70%。,144,生化指标,血浆蛋白 水肿型蛋白质能量营养不良患者血浆白蛋白一般均低于30g/L，其他血浆蛋白如运铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白浓度下降更为显著。干瘦型蛋白质能量营养不良患者血浆白蛋白一般下降不明显，或者仅有轻微下降，发生并发症后急剧下降。血浆氨基酸、氮平衡、尿肌酐身高指数、尿羟脯氨酸、免疫功能指标等进行评价。,145,防治,普及营养知识,保证饮食中蛋白质与能量的供给。,146,（三）维生素B2缺乏症,历史：窦汉卿“疮疡经验全书”记载有“且囊毒”。明朝陈功氏“外乎正宗”称此病为“肾囊风”。现在中医仍延用此名，称阴囊皮炎为”绣球风“。,147,1、病因,饮食长期缺乏动物性食物，特别是维生素B2含量丰富的内脏、蛋类、乳类及新鲜蔬菜食物加工、储存、烹调不当，如加碱烹调，不注意避光储存等胃肠疾病 VB2供应不足、破坏过多或者吸收障碍而引起VB2缺乏病发生；VB2需要量增加而补充不足 ：劳动强度加大或者机体处于应激等状态时，而未及时增加VB2,148,2、临床表现,有40多种黄酶需要核黄素做辅基，因此，它对人体生理功能影响较大，涉及范围也较广，故缺乏病的症状也是多种多样，常见的是口腔和阴囊的病变，即所谓“口腔-生殖系综合征” 。,149,（1）阴囊症状阴囊瘙痒为初发的自觉症状，夜间尤为剧烈，重者影响睡眠。皮肤损害可以大致分为红斑型、丘疹型或湿疹型三种类型。,150,（2）口腔病变：舌炎表现为舌呈紫红色，或红紫色相间呈地图样，舌裂，乳头肥大充血，先见于舌尖部，后波及其他部位，舌有疼痛与烧灼感，若累及咽喉部黏膜，则有咽痛； 口角有糜烂，裂隙和湿白斑，多为双侧对称。因有裂隙，张口则感疼痛，重者有出血、结痂和小胞疱也常发生。,151,（3）脂溢性皮炎 多见于皮脂分泌旺盛处，如鼻唇沟、下颌、两眉间、眼外眦及耳后，可见到脂性堆积物，位于暗红色之基底上。 （4）眼睛症状 有球结膜充血，角膜周围血管形成并侵入角膜。角膜与结膜相连处，有时发生水泡。严重，角膜下部有溃疡，眼睑边缘糜烂以及角膜混浊等。自觉怕光、流泪、烧灼感。视觉模糊并容易疲劳。,152,3、实验室检查,负荷试验与红细胞谷胱甘肽还原酶活性系数(EGR-AC)为常用评价维生素B2营养状况的指标。VB2缺乏时，空腹口服5mgVB2，4h尿VB2排出量少于400 g，EGR-AC大于1.5，被认为不足， EGR-AC大于1.8被认为缺乏。还可用血浆或红细胞VB2含量、24h尿VB2排出量、尿VB2肌酐指数来评价VB2营养状况。,153,VB2缺乏时的口腔与阴部症状群诊断意义很大结合饮食史实验室检查,4、诊断：,154,5、防治,VB2缺乏病的预防应注意饮食结构的合理，保证VB2含量丰富的食物供给，如肝、蛋、肉、乳类等动物性食物和新鲜蔬菜，缺乏时使用维生素制剂或长效VB2制剂，以增加VB2的供给。阴囊皮炎局部干燥者，涂保护软膏，有渗液者可用2%硼酸湿敷。,155,概念,维生素B1缺乏病是指体内维生素B1不足或缺乏所致的全身疾病，临床上称为脚气病，以多发性神经炎、肌肉萎缩、心脏扩大、循环失调及胃肠功能紊乱为主要特征。,（四）维生素B1缺乏,156,病因,长期以精米和精白面为主食，食物加工烹调方法不当(如加碱处理造成破坏)，存在胃肠疾病、服用泻药，由此引起VB1破坏过多、摄入不足或者吸收障碍，导致VB1缺乏病发生；由于劳动强度增加或其他原因造成VB1需要量增加而未及时增加VB1供给,157,临床表现,成人脚气病的症状 婴儿脚气病的症状,158,成人脚气病的症状,按病程急慢程度，有人将成人脚气病分为以下几种型 急性脚气病 急性心脏型脚气病 wernicke脑病 慢性脚气病 干性脚气病 湿性脚气病 慢性脚气性心脏病,159,成人脚气病的症状,前驱症状：肌肉酸痛，尤以腓肠肌明显。常有消化症状；此外，可有精神神经系统症状。 神经系统：上行性对称性周围神经炎。表现为运动和感觉障碍。出现指、趾麻木，肌肉酸痛与压痛，尤以腓肠肌为甚。膝反射在发病初期亢进，后期减弱或消失。由于神经瘫痪和肌肉萎缩，患者出现垂腕、垂足。,160,成人脚气病的症状,循环系统：多有心悸、心动过速和水肿。有循环障碍者，可出现端坐呼吸和发绀。常出现心界扩大，以右心明显。,161,水肿及浆膜腔积液：水肿为湿型脚气病最显著的症状。水肿多起于下肢，可遍及全身。浆