颅内非肿瘤性占位病变PPT课件

颅内非肿瘤性占位病变刘怀军2010-7-1,蛛网膜囊肿 Arachnoid Cysts,成人蛛网膜囊肿占颅内肿块的1%是最常见的脑外囊性占位病变（其次为脑膜瘤和神经鞘瘤）蛛网膜囊肿多见于男性,常发生的位置：外侧裂（50%）鞍上区（10%）四叠体池（10%）桥小脑角池（5-10%）小脑上池（5%）枕大池（5%）桥前池及大脑凸面,生长缓慢，可导致相邻骨的变形特殊的组织学类型：脑膜型和蛛网膜内型影像学上不能鉴别其类型无重要的临床意义,影像学表现：CT、MRI均表现为与CSF等信号的占位病变，边界清楚，可有钻缝生长征主要的鉴别诊断病是表皮样囊肿（DWI或FLAIR序列）判断是否与相邻的蛛网膜下腔交通的唯一办法CT脑池造影,蛛网膜囊肿常是单发多发蛛网膜囊肿见于戊二酸尿症型，神经上皮黑色沉着病、结节性硬化及粘多糖病,脉络膜裂囊肿应特别提示:常在普通CT、MRI检查海马时偶然发现。表现为：海马受压变形和移位。脑脉络膜裂囊肿多呈梭形。将侧脑室颞角的脉络丛推移。海马裂囊肿是较微小的、多发的、常易漏诊，位于海马脚与海马头之间，常在T2像上表现为“串珠样”。,表皮样囊肿 Epidermoid Cysts,囊肿来源于神经管闭合时陷入的上皮成分发病常是颅内皮样囊肿的10倍以上可含外胚层，但无皮肤附属器好发于较年轻的成人，生长很缓慢多无症状，但是可出现占位效应，颅神经病变，罕伴有癫痫,好发位置：桥小脑角池（50%）蝶鞍和鞍上池（10%15%）四脑室及桥前池（79%）所有的表皮样囊肿都不位于中线也可位于颅骨的板障间隙(10%)，表现为溶骨性改变，周围有硬化边也可发生于中耳，此时合并外耳道闭锁,影像学表现：CT、MR可类似于蛛网膜囊肿表现。常规CT、MR上不易区别表皮样囊肿：T1质子及FLAIR像上信号较蛛网膜囊肿增高,表皮样囊肿内部常有不同信号。蛛网膜囊肿内部因脑脊液流动也可不均匀DWI显示多数表皮样囊肿比脑脊液信号高表皮样囊肿不强化MRS有巨大脂质峰表皮样囊肿可侵及Meckel腔或来源于此,皮样囊肿 Dermoid Cysts,皮样囊肿可能来源于神经管闭合向上陷入颅内的外胚层成分。与表皮样囊肿一样，皮样囊肿含外胚层，同时也含有皮肤附属器（汗腺、毛囊及皮脂腺）皮样囊肿罕见，占全部颅内肿瘤的不到1%,发生于中年人(30-50岁为高峰)北美地区发病率比其他地域高男性稍高于女性,最常发生的部位：腰椎部（合并脊髓纵裂）鞍旁前颅窝底部后颅窝区域松果体区+囟门区几乎所有的皮样囊肿都位于中线区,影像学表现：类似于表皮样囊肿表现病灶与脂肪信号相同（因含有液态胆固醇）T1低信号，T2高信号时（因含有固态胆固醇）,影像学表现：囊肿破裂时，其内部成分可漏入蛛网膜下腔，发生化学性脑膜炎脑膜增厚，有强化，厚薄不均匀，邻近脑质有反应性炎症与中线区脂肪瘤不易鉴别，两者术前、术后常误诊,胶样囊肿 Colloid Cysts,占颅内肿瘤的不到1%常来源于三脑室的前上部，可能是从脉络丛起源，阻塞Monno孔产生脑积水（单侧或双侧）,CT：肿块高密度大小约10-20mmMR：T1高信号，T2极低信号，可能由于蛋白质成分增多。有学者认为系铁、铜及镁的顺磁性效应可能。CT比MRI检出率高。,松果体囊肿 Pineal Cysts,可见于10%行MRI检查的病人病灶多很小，偶然发现无症状，无并发症,如果直径超过15mm，可有占位效应，压迫小脑幕和导水管，引起脑积水。囊肿壁可薄而光滑，几乎不强化，但是，我们也有强化表现的病例，少数情况下，对比剂可渗入囊肿内，这时，不易于实性肿块区别。常随强化时间延长而出现，如果体积巨大，可很快出现强化，或表现为边缘不规则。,下丘脑错构瘤hypothalamic hamartoma,也称灰结节错构瘤可见于20%的尸检，在影像学上很少见，几十年来我只见过1例偶尔在MRI上显示,临床症状：视力下降/缺失头痛/头晕性早熟痴呆癫痫,大多数下丘脑错构瘤是由发育不良的神经元构成病变附着于下丘脑，具有蒂可窄可宽,影像学表现（二）：MRI T1WI：病灶信号与灰质相似，主要是形态学变化T2WI：比灰质信号高，信号均匀增强扫描：不强化MRS：胆碱峰和肌酸峰正常 NAA峰重度到中度降低,脂 肪 瘤 Lipoma,最终形成蛛网膜下腔的细胞（原脑膜）发生错误分化则产生脂肪瘤85%位于中线结构区50%位于胼胝体旁其次位于四叠体池、桥小脑角池