魔变阑尾PPT课件

“魔变”阑尾,莱阳市第一人民医院超声科宋君蕊,准确诊断各种阑尾炎是超声 医生必须要修炼的技能,急性阑尾炎是腹部的常见病、多发病。也是外科的急腹症之一。大多数阑尾炎病人能及时就医,获得良好治疗。但是,有时患者临床症状及相关生化检查不典型，容易发生误诊、漏诊或者处理不当,则会出现一些严重的并发症，延误治疗。,手法经验分享：爱友经常问及如何快速找出发炎的阑尾，最简单有效的方法就是：让患者用一个手指指出腹部最疼的地方为超声探头扫查切入点，以此点为中心展开扇形及全方位扫查，阑尾扫查取图一定要清晰显示盲端。谨记：诊断阑尾炎首先要学会认识正常阑尾声像，并努力查找出正常阑尾，没有找到，并不代表阑尾没事,爱爱医超声医学论坛,成人正常阑尾声像图,女，56岁，腹部隐痛伴轻微腹泻一天。化验血象正常,正常阑尾声像图,正常阑尾声像图,正常阑尾声像图,正常阑尾声像图及网络腹腔镜下标本图,正常阑尾声像图及腹腔镜下阑尾,单纯性阑尾炎超声图和术后标本,此处是第一个此处是第二个项目要点此处是第三个项目要点,早期单纯性阑尾炎和正常阑尾超声图像鉴别困难，需要结合临床及生化检查,单纯性阑尾炎,单纯性阑尾炎男，43岁，血象白细胞一万一，中性77.3%,超声诊断是手工活+临床+综合思维，谨慎再谨慎男，65岁，上午腹部疼痛，呕吐，乡医注射针剂后略缓解，现在右下腹隐疼来诊。乡医开单检查阑尾，未做任何其他检查。超声所见阑尾外径正常范围，探头加压略疼，口头交代不排除慢性阑尾炎。收工的时候习惯看一下肾脏，终于柳暗花明。 右侧输尿管结石才是真正的祸根。,添加幻灯片标题 - 1,男，8岁，脐周阵发性疼痛一天来诊血象正常，右下腹阑尾区深压略有疼痛，无反跳痛。超声所见：右下腹阑尾盲端，回盲部外径正常范围，盲端显示清晰，游离，体部管腔内见强回声团块，后方声影明显长时间观察无明显蠕动，为了排除小肠内结石建议家长让孩子大便后再来检查，第二天复诊阑尾内仍然见多发粪石声像，第三天家人领孩子到三级医院医生体格检查后让回家观察，没有再检查，病例跟踪告一段落。,“沉睡”的阑尾粪石,急性化脓性阑尾炎伴粪石,化脓性阑尾炎伴粪石,男，14岁，因右下腹痛三天来诊，在卫生所考虑阑尾炎静脉点滴抗生素无好转来诊，右下腹触诊压痛反跳痛，血象：白细胞12000/L,中性82%，腹透未见明显异常，超声提示：结合临床考虑1、急性化脓性阑尾炎伴腔内粪团形成积液声像改变2、肠系膜淋巴结肿大手术后所见：标本实物和超声诊断在粪团的问题上有出入，解剖标本在阑尾体部见一大的气泡溢出，腔内未见明显粪团，腔内积脓，内膜可见小脓肿灶，盲端膨大如囊袋状。,化脓性阑尾炎腔内气泡误诊粪团,急性化脓性阑尾炎（超声+手术标本图,女，45岁，右下腹疼一天，加重3小时急诊。触诊：右下腹麦氏点压痛，反跳痛，化验：白细胞1万1千4，中性87.6%。超声可见阑尾略肿胀，张力略高，压痛明显且长时间观察不变形，腔内透声差，周围肠间隙未见明显肿大淋巴结及游离液性暗区。超声提示：结合临床考虑急性阑尾炎声像手术标本：略增粗，肿胀，切开标本可见粘膜表面少量脓液形成伴恶臭气味。,阑尾炎（早期改变，超声图+术后标本）,男，35岁，右下腹痛两天，以前阑尾炎犯了两次输液后好转，这次化验白细胞1万，中性80%，麦氏点压痛，无反跳痛，家属要求手术。术后标本大小类似正常大小，略增粗，切开可见表面有脓液。,典型化脓性阑尾炎伴腔内粪石，积脓超声图及术后标本比对,男，12岁，右下腹痛一天今来诊，查体右下腹麦氏点压痛反跳痛，血象12000，中性80%,急性化脓性阑尾炎（超声、手术标本图）,女，63岁，右下腹隐痛3天，加重4小时急诊。血象：白细胞1万4，中性74.4%。触诊：麦氏点偏内下3CM处压痛明显，反跳痛。超声所见肿大阑尾盆位盲端指向内下，腔内透声差，提示急性化脓性阑尾炎手术标本可见阑尾略肿胀，解剖开看腔内粘膜面多处脓肿灶，少量脓液，可见一两处较深溃疡面，其中一处已穿透浆膜层与大网膜粘连术前可见阑尾部分腔壁连续性差，以为切面显示不佳，包括临床症状都不太典型，没有板状腹，所以没有提示穿孔。,急性化脓性阑尾炎伴腔内粪石（超声+手术标本图）,女，9岁，右下腹疼3天，加重3小时触诊右下腹压痛反跳痛明显血象2万2千8，中性81.09%手术标本可见阑尾盲端明显肿胀，部分管腔壁坏疽接近穿孔，再耽误可能会穿孔。腔内可见一粪石。,急性化脓性阑尾炎（超声+手术标本图）,男，58岁，胃部疼痛，右下腹疼痛2小时急诊触诊：胃部压疼，右下腹麦氏点压痛，,急性化脓性阑尾炎：男，37岁，胃部及下腹部疼痛3小时急诊血象：白细胞一万一千4，中性79.4%,阑尾穿孔（超声图+术后标本）,阑尾穿孔（超声图+术后标本）,急性化脓性阑尾炎伴腔内粪石,急性化脓性阑尾炎,男，47岁，右下腹疼一天加重3小时急诊血象一万五，中性90.7%,急性化脓性阑尾炎伴大网膜增厚包裹,急性化脓性阑尾炎伴大网膜增厚包裹,急性化脓性阑尾炎伴周围大网膜增厚,急性化脓性阑尾炎男，54岁，胃部不适疼痛一天，血象白细胞2万2千4，中性78.8%,爱爱医songjunrui作品集,急性化脓性阑尾炎 男，54岁，胃部不适疼痛一天， 血象白细胞2万2千4，中性78.8%,急性化脓性阑尾炎男，68岁，右下腹三天加重一天来诊,阑尾周围脓肿,男，72岁，右下腹部疼痛无法直腰3小时急诊由邻居陪着，耳聋听不清楚，子女都在外打拼关注留守老人，也许不久的将来医疗是否能为这样的老人提供VIP上门服务，您一个电话，我们就会上门为行动不便的老人服务，有梦才有希望！基层医院的希望！,阑尾周围脓肿，男72岁同上病例,急性化脓性阑尾炎（各式探头超声图比对）,急性化脓性阑尾炎（各式探头超声图比对）,急性化脓性阑尾炎（各式探头超声图比对）,化脓性阑尾炎声像图,急性化脓性阑尾炎男，17岁右下腹疼一天加重2小时急诊。血象一万五，中性87%,急性化脓性阑尾炎男，17岁右下腹疼一天加重2小时急诊。血象一万五，中性87%,急性化脓性阑尾炎伴小肠梗阻，腹腔积液男 24岁,急性化脓性阑尾炎伴小肠梗阻，腹腔积液男 24岁,急性化脓性阑尾炎伴小肠梗阻，腹腔积液男 24岁,阑尾炎治疗前后超声图对比男18岁,阑尾炎治疗前后超声图对比男18岁,阑尾炎治疗前后超声图对比男18岁,急性化脓性阑尾炎伴周围淋巴结肿大,急性化脓性阑尾炎伴周围淋巴结肿大,急性化脓性阑尾炎伴多发穿孔，周围脓肿形成男，79岁，右下腹疼痛三天，加重3小时急诊触诊：右下腹腹肌紧张，麦氏点拒压，反跳疼显著血象：一万8，中性87.5%,急性化脓性阑尾炎伴多发穿孔，周围脓肿形成男，79岁，右下腹疼痛三天，加重3小时急诊触诊：右下腹腹肌紧张，麦氏点拒压，反跳疼显著血象：一万8，中性87.5%,阑尾周围脓肿的演变过程,男，11岁，两个月前查出阑尾周围脓肿，住院治疗好转后出院，现在来检查想手术触诊阑尾麦氏点深压痛，无反跳痛。 下面是两个月前超声图，阑尾周围脓肿及腹腔淋巴肿大,阑尾周围脓肿的演变过程 两个月前超声图,阑尾周围脓肿的演变过程,男，11岁，两个月前查出阑尾周围脓肿，住院治疗好转后出院，现在来检查想手术触诊阑尾麦氏点深压痛，无反跳痛。两个月后超声图如下,阑尾周围脓肿的演变过程男，11岁，两个月前查出阑尾周围脓肿，住院治疗好转后出院，现在来检查想手术触诊阑尾麦氏点深压痛，无反跳痛。两个月后超声图如下,急性化脓性阑尾炎男，64岁，急性右下腹痛3小时急诊血象：白细胞1.156X109，中性68.5%,急性化脓性阑尾炎男，64岁，急性右下腹痛3小时急诊血象：白细胞1.156X109，中性68.5%,急性化脓性阑尾炎男，64岁，急性右下腹痛3小时急诊血象：白细胞1.156X109，中性68.5%,别小瞧了阑尾扫查，工作20多年的照样会误诊漏诊-您不信吗？,小小阑尾的解剖变异给超声扫查带来不少的麻烦，诊断阑尾炎需要结合血常规检查，临床症状，腹部触诊等相关信息，超声检查不是单纯的看图说话，更多的是需要临床相关检查结果的支持，亲爱的爱友们，阑尾扫查您有信心吗？三级医院误诊病例：男，42岁，前天晚上腹部疼痛，第二天上三级医院检查超声未见明显异常，今天腹部疼痛来院住院治疗超声可见：右下腹阑尾区见腹腔多发肿大淋巴结，未见阑尾声像，展开全腹部扫查发现右侧髂血管偏内侧腹腔见肿胀管状回声，沿管状回声扫查见由起始端向盲端逐渐膨大，盲端游离，管腔内见强回声团块，后伴声影，旁见絮样略高回声团块，CDFI未见明显血流信号，管腔呈高张力，探头挤压疼痛明显且长时间观察管壁无明显蠕动。结合临床考虑：急性化脓性阑尾炎伴腔内粪石形成，右下腹腹腔淋巴结肿大（两天后患者手术，阑尾盲端穿孔，术后引流腹腔脓肿，住院13天脓肿消失出院）,误诊病例一-急性化脓性阑尾炎伴腔内粪石，三级医院相关检查彩超未见肿大阑尾,误诊病例一-急性化脓性阑尾炎伴腔内粪石,误诊病例一-急性化脓性阑尾炎伴腔内粪石,误诊病例