辅助诊断技术 - 副本PPT课件

医学辅助检查诊断技术,定义辅助检查是通过医学设备进行身体检查，是一种辅助的检查方法（相对于主要的检查方法：问诊、查体），是医务人员进行医疗活动、获得有关资料的方法之一。,临床上常见的辅助检查,放射科（医学影像科）： 普通X线检查（CR、DR、造影） ：全身各部位摄片（正侧斜及特殊体位）、消化系统造影、泌尿生殖系统造影。 磁共振成像 介入诊断：如动脉造影术，全脑血管造影术，冠状动脉造影术CT检查：全身各部位,特诊科：电生理学：脑电图、心电图相关检查（ 常规心电图检查，药物试验心电图，负荷试验心电图，动态心电图 ）、肌电图、诱发电位超声影像学,核医学科检查 ：ECT、PET（PET-CT）,检验科：临床寄生虫检验。 临床血液学检验实验室检查 1、一般血液学检验如 血红蛋白测定，红细胞计数，白细胞计数，白细胞分类计数，嗜酸性粒细胞直接计数，红细胞比容测定 2、体液及排泄物检验如尿常规 3、临床生物化学检验 如血糖、钾钠氯 4、临床免疫学检验 临床微生物检验,病理科：病理检查 。,不同成像技术的特点和临床应用,X线图像的特点和临床应用X线图像是X线束穿透某一部位内不同密度和厚度组织结构后的投影总和，是该穿透路径上各个结构影像的相互叠加。是由黑至白不同灰度的影像组成，属于灰度成像，这种灰度成像是通过密度及其变化来反映人体组织结构的解剖和病理状态。普通X线、CR、DR。骨骼、胸部疾病首选，胃肠道造影、IVP、胆道造影、妇科造影、介入诊断。有射线。空间及密度分辨率低。,先天性锁骨形成不全,胃体部胃癌,CT图像的特点和临床应用,X线成像的基本原理，辅助计算机系统，形成断面数字图像。灰度图像。空间、密度分辨率高，能显示细微结构，借助造影剂，很好显示软组织病变。应用涵盖了全身各个系统。局限性：辐射，妇产科领域中受限；胃肠道腔内病变不够精细；定性诊断有限度。,超声图像的特点和临床应用,利用人体不同组织对超声波的吸收、反射性能差异成像，灰度成像。快速扫描技术应用，可形成动态断面图像；应用流动血液中血细胞散射体产生的多普勒频移效应，可检测到血流状况，根据血流方向及速度，形成红或蓝色的亮度不一的图像。无创、无辐射、简单易行、低价格。应用于内、外、妇、儿、眼科，实质脏器病变首选。灵活。介入超声。局限性：肺、胃肠疲乏以及骨骼受限；肥胖；伪影多，显示范围小；超声设备的性能、检查医师的操作技能。,MRI图像的特点和临床应用,利用人体内质子共振特性，以及各组织T1及T2弛豫时间不同形成切面图像。数字灰度图像。多参数成像。空间、密度分辨率高。无造影剂胆道、泌尿系、血管成像。可早期发现病变，定性相对准确。广泛应用全身各系统，尤其是神经、骨关节。局限性：骨皮质、钙化灶、呼吸、胃肠道受限。呼吸系统的病变远不及CT。铁磁性植入物（心脑血管支架、助听器、骨科内固定装置）、心脏起搏器、胰岛素泵等；幽闭恐惧症；费用高。,DTI图像,胃镜,电子染色内镜,OMOM胶囊内镜系统组成,OMOM智能胶囊,图像记录仪,影像工作站,手持无线监视仪,电生理学检查,心电图：冠心病、心律失常等心脏病。脑电图肌电图诱发电位,病理学检查：,细胞学检查、免疫组化等，定性金标准。正确认识。取材、取样；细胞分化级别；组织成份。常规的病理形态学检查 :脱落细胞学检查 、活体组织检查。新开展的检查方法：免疫组织化学检查、电子显微镜检查、流式细胞术、图像分析技术、分子生物学技术,畸胎瘤,椎管脓肿,免疫组化,正确地认识辅助检查,首先，任何辅助检查都是在一定环境中，借助于具体的设备、仪器或化学试剂进行的，其结果总是要受到诸多因素的影响。,其次，要考虑辅助检查的敏感性、特异性、局限性及患者的个体差异性。往往一项检查对某种疾病特异性高敏感性就差些，敏感性好些可特异性就差些。如CT和MRI检查对脑炎和空腔脏器穿孔的诊断，它代替不了传统的腰椎穿刺和腹部普通X线检查。,此外，由于患者个体差异性和疾病临床表现的复杂性，往往同一项检查对于同一患者的不同疾病或同一种疾病的不同患者，都可以有不同的价值和意义。,最后，要考虑到辅助检查的非整体性、非动态性和非连续性。疾病是发生于一个有机整体的、复杂的、连续的、动态过程，它在不同阶段可呈现不同的征象。然而，辅助检查只能间断地、非连续性地反映疾病过程中的某一个阶段、某一个时刻、某一个横断面的变化，不能反映疾病发生发展的全过程。,合理选择辅助检查,存在的问题： 一是各种检查项目之多，使临床医生如坠云海，就一个二级医院来说，其检查项目多达数千种，三级医院则达上万种；二是跟“风”选择，不断有新检查进入医院就有患者和医生不断追求时尚，认为检查项目越新越好、价格越贵的越好。此外，有些医院为了提高经济效益而给患者过度检查；再者，辅助检查的大量应用，虽然提高了临床诊断的速度和临床诊断的水平，但却养成了临床医生对辅助检查的依赖性，他们往往省略了详细的询问病史、仔细的体格检查和临床思维过程中的许多常规程序，先拉网式地开一大叠检查单，他们总想从“特异”检查中获取“得来全不费功夫”的现成答案。,合理选择辅助检查,临床医生在开申请单时，要熟知疾病过程中的病理变化，要先通过详细的询问病史、仔细的体格检查，以获得线索得出所怀疑的疾病，然后有目的(排他或证实)地选择辅助检查，切忌盲目性、随意性、撒网式、一味求新地选择检查。,合理选择辅助检查,要充分了解辅助检查原理，熟悉其优缺点，了解其敏感性、特异性，并严格掌握其适应证和禁忌证。同时根据需要按层次来选择辅助检查。如你怀疑该患者患肺炎或肺结核就不要首选超声检查，而应首选X线检查，如不能肯定诊断再进行CT检查。,合理选择辅助检查,在安排辅助检查时除了要讲究程序化外还要讲求互补性，但要避免重叠检查。由简单、无损伤、价廉方面着手，层层深入。,合理选择辅助检查,在选择辅助检查时也要考虑检查的过程、时机、患者的状态、先前的诊治状况对这次检查有无影响等。如曾出现过因医生对辅助检查时机选择不当致患者死于检查过程的医疗事故。,合理选择辅助检查,还要征询患者的意见，了解患者的经济状况，核算其效价比值，然后，权衡利弊正确选择。,合理选择辅助检查,通常辅助检查的选择可坚持如下原则：常规检