骨科康复常识ppt课件

骨科康复基础,骨科临床常见症状,康复的定义,1981年WTO:应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会.现代医学体系四大支柱:康复医学、预防医学、临床医学、保健医学。骨科康复医学的主要对象:患骨科疾病暂性或永久性躯体残疾的病人.,康复的内容,康复评定:各种标准康复治疗:以物理治疗为主康复时机:治疗与康复并进,不能简单地划分治疗期和康复期,骨科康复,骨科康复治疗与临床治疗是并列的，并不是临床治疗的延续部分，同样强调早期进行以保证好的效果。病员在康复工作人员的指导、协助、操作下进行康复锻炼，充分发挥病员的主观能动性，才能达到满意的效果。,骨科康复的作用,有利于消肿促进骨折的愈合减少关节僵硬减少肌肉萎缩减少卧床并发症,康复的作用,利于消肿：肌肉的收缩活动可增加损伤肢体的血液循环，肌肉的作用增加静脉和淋巴回流，促进水肿消退。,促进骨折愈合：局部血运的增加为骨折的愈合提供了良好的基础；折端的纵向挤压可促进骨痂的生长及塑形；关节的活动可使关节面塑形，并恢复关节的活动度。,康复的作用,减少关节僵硬：肌肉的收缩可减轻关节的粘连，增加肌肉的延展性，从而减轻关节的僵硬。减少肌肉萎缩：,减少卧床并发症：褥疮，坠积性肺炎，泌尿感染，深静脉血栓等。,影响骨骼强度和刚度的因素,应力：肌肉的收缩产生的压应力可减少或抵消作用于骨的拉应力。载荷速度：骨的能量储存随着载荷速度的增加而增加。骨的大小、形态和特性：骨的横截面积及在中轴周围的分布均影响骨的强度。二者相结合的量为面积惯性矩，再与长度相结合则为极惯性矩，两矩值越大，强度和刚度越大。,影响骨骼力学性能的因素,骨折愈合：骨折后，前1-2周为纤维连接阶段，17-24天，无机盐开始沉积，1-2月，骨痂趋于成熟，应力负荷能力上升，适当的同向性压应力可促进骨折部钙盐的沉积，加速骨折愈合，微小的剪应力可使骨痂形成增多，而扭转应力和弯曲应力不利于骨折的愈合应避免。,影响骨骼力学性能的因素,骨的手术处理：术后骨缺损会大大降低骨的强度，既使打入一枚螺钉，其扭转载荷强度可降低60%；成熟胫骨开槽后有截面缺损，可使断裂载荷减少90%。,影响骨骼力学性能的因素,骨重建：活动减少或制动时，骨缺乏应力刺激而出现骨膜下骨吸收，骨的强度和刚度均降低，骨骼在钢板内固定时，使骨卸载，日久会出现骨萎缩，骨的直径可减少达20%，扭转强度可减少60%。相反生理范围内的高应力，可使骨膜和骨膜下骨质增生。,影响骨骼力学性能的因素,老年性骨退行性变：骨皮质变薄，骨质疏松，骨的强度降低。,骨疲劳：低载荷的高重复应力可使骨发生细微骨折，当破坏能力超过组织的修复能力进，表现为骨折；当骨肉疲劳时，其收缩力下降，其缓冲骨所承受的应力的能力下降，使骨异常高的载荷，在伸侧疲功骨折。,影响关节活动、稳定的因素,构成两关节面弧度之差：差别大，活动度大，稳定性低。，差别小，活动度小，稳暄性高。如肩关节与髋关节。关节囊的厚薄与松紧度。关节韧带的强度与多少。,影响关节活动、稳定的因素,关节周围肌肉的强弱与伸展性：骨骼和韧带对关节起静态稳定作用，关节周围肌肉对对关节起动态稳定作用。肌肉萎缩，关节失稳，关节内应力分布异常集中，易引起关节软骨退性变。,制动对关节的影响,关节制动4天，关节软骨接触部退行性改变，自表层渐次浸入各层，继以软骨细胞死亡，软骨表层纤维化，以后软骨剥脱、消失，由原始成纤维细胞取代。外观上有开裂、溃疡等改变。在恢复活动后不能复原。,制动对关节的影响,制动造成关节的营养障碍，关节软骨萎缩变薄，肌肉萎缩及伸展性降低，吸收和缓冲应力的能力降低，使关节面应力异常集中，为关节磨损和退变创造了条件。肩肱关节3周不活动即可引起关节的内收挛缩，表现与肩周炎一致。,制动对肌腱和韧带的影响,韧带强度的变化：关节固定数周后，强度和刚度减弱。猴前交叉韧带，固定8周后，强度下降39%，停止制动20周后，仍降低21%。韧带长度的变化：制动使韧带纤维组织基质中水含量降低，黏弹性减弱，降低了纤维之间的润滑作用，造成纤维之间的粘连，从而造成关节挛缩。,制动对肌腱和韧带的影响,肌腱韧带修复过程中其强度的恢复过程有一个“滞后期”，相当于炎症期，随即进入“增生期”，3周后进入“成熟期”，强度渐渐上升。在成熟期，适当的应力可愈合组织的重塑形，使纤维排列更整齐，并可通过血管、代谢等因素改变纤维产生及重塑形的环境，使强度恢复加快。,肌肉的适应性改变,系统的运动训练可引起肌肉的适应性改变，包括形态（粗、细）、生化（酶含量如有氧代谢酶）及功能改变。超量恢复失用性肌萎缩，发生快，恢复慢。关节源性肌萎缩：关节内损伤或炎症时，关节内感受器受刺激可反射地抑制周围肌肉活动，可加速肌肉萎缩。,长期卧床对人体各系统的影响,心血管系统呼吸系统消化系统泌尿系统代谢：负氮平衡、负钙平衡精神心理改变,运动疗法,运动疗法是骨科康复的基本疗法。主动运动被动运动：可牵伸挛缩的肌肉、肌腱、韧带，保持或恢复关节活动度，改善关节周围组织的血液和淋巴循环，改善组织营养。助力运动神经肌肉电刺激,运动疗法,肌力练习：防治失用性肌萎缩，防治因创伤、炎症时疼痛反射性的抑制所致的肌萎缩，促进神经系统损害后的肌力恢复，维持肌肉病变时的肌肉舒缩功能，通过选择性增强肌肉，调整肌力平衡以矫治骨关节畸形，增强躯干肌肉和调整腹背肌力平衡，以增强脊柱的稳定性以防治颈椎病和下腰痛，增强关节的稳定性，防治关节的退变，防治内脏下垂，改善呼吸和消化功能。,运动疗法,等张练习、等长练习、等速练习运动量无痛原则发挥主观能动性,运动疗法,关节活动度练习：关节固定4天，组织学上可见挛缩征象，正常关节固定4周可致关节活动度降低或丧失，损伤的关节固定2周活动度开始降低，固定3周的活动度降低多可自行恢复，固定40天以上恢复缓慢，固定60天以上难以自行恢复。方法：主动、被动、助力、关节功能牵引，加热牵引。,运动疗法连续被动运动（CPM）,温和持久地牵肌腱、韧带、关节囊及关节周围组织，防止其失用性挛缩，松解粘连，从而防治关节活动受限；关节面相对运动及关节内压周期性改变，加速关节液的流转和更新，对关节面温和地交替加压和减压，促进软骨基质液与关节液之间的渗透交换，从而改善关节软骨的营养，防止其因持续受压或减少压力刺激而引起的退行性变化；,运动疗法连续被动运动（CPM）,在软骨修复过程中，通过CPM对关节面经常施加压应力及磨擦应力，可促使修复组织中未分化细胞向软骨细胞转化，使受损关节面最终由透明软骨修复，而不是由纤维组织或骨组织修复，早期CPM可使修复的关节面获得较好的塑形，从而减少今后骨关节病的机会；,运动疗法连续被动运动（CPM）,关节韧带修复后应用CPM可减轻韧带的萎缩，显著增加修复后的韧带强度；持续被动运动中，关节本体感觉系统不断有向中心冲动发放，可阻断疼痛信号的传送，从而减轻疼痛；由于CPM时不承重，不伴肌肉收缩，因而关节受力小，可在关节损伤或炎症时早期应用而不引起损害。,运动疗法CPM的运用,四肢骨折，特别是关节内或干骺端骨折切开复位术后；关节置换术后、关节成形术后、韧带重建术后；创伤性关节炎、肩周炎、类风湿关节炎滑膜切除术后，化脓性关节炎引流术后；关节挛缩、粘连松解术后；关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植术后。,物理疗法电疗,直流电疗法的适应症：骨折，骨折延迟愈合，周围神经损伤，神经痛，神经炎，术后瘢痕粘连。禁忌症：急性湿疹，急性化脓性炎症，高热，心力衰竭，高热，出血倾向。,物理疗法电疗,直流电药物离子导入法：药物可深入组织CM。,物理疗法电疗,低频脉冲电疗法作用：兴奋神经和肌肉组织；促进局部组织的血液循环和淋巴循环；改善组织营养和代谢；能降低感觉神经末梢的兴奋性，有较好的镇痛作用；镇静作用；对非特异性炎症有消炎作用。禁忌症：恶性肿瘤、急性化脓性疾病、出血性疾病、心力衰竭、装有心脏起搏器者、有植入电极区、未固定的骨折区。,物理疗法低频脉冲电疗法,种类：感应电疗法；失神经支配肌电刺激疗法；神经肌肉功能性电刺激疗法；经皮神经电刺激疗法等。,物理疗法光疗,红外线对人体的作用：促进血液循环；消炎（尤其是慢性炎症及浅表性炎症，局部炎性物质吸收加快，网状内皮系统吞噬能力加强，免疫力提高）；解痉镇痛（降低感觉神经末梢兴奋性，对肌肉有松驰作用）；促进组织再生；促进粘连吸收，增进关节功能；,物理疗法光疗,红外线在骨科疾病中的应用：亚急性或慢性软组织损伤、扭伤、拉伤、慢性劳损；关节痛、慢性关节炎；浅表神经炎、神经痛；冻疮、闭塞性脉管炎。红外线治疗的禁忌：恶性肿瘤、出血倾向、活动性肺结核、代偿功能不全性心脏病。,物理疗法光疗,激光的生物学效应：热效应、机械效应、光化学效应、电磁效应。激光的治疗作用：消炎消肿作用；止痛作用；促进组织再生作用（能促进上皮的生长，加速溃疡创面的修复和愈合）；降压作用。运用：伤口及其感染、扭挫伤、腰肌劳损、神经炎、神经痛、肩周炎。,物理疗法超声波疗法,机械作用温热作用化学作用反射作用,物理疗法传导热疗法,对皮肤的作用：皮肤血循增加，代谢增快，营养改善，修复和生长能力增强；对心脏和血管的作用：对神经系统的作用；对肌肉系统的作用：松驰、解痉；对血液的作用：增加抗毒素等；对呼吸系统的作用；对排泄功能的作用；,物理疗法传导热疗法,蜡疗的适应证：扭挫伤，肌肉劳损，关节功能障碍，瘢痕粘连及挛缩，局部循环障碍。蜡疗的禁忌症：恶性肿瘤，活动性肺结核，出血倾向，传染性皮肤病，肾功能不全，甲亢，重症糖尿病，婴儿。,物理疗法水浴,中药浴盐水浴松脂浴碱水浴水下运动疗法,物理疗法冷疗法,适应症：扭挫伤撕拉伤矫形外科术后急性腰痛主要方法：冰敷,物理疗法磁疗,镇痛作用；提高痛阈镇静、缓解肌肉痉挛作用：消炎消肿：其它作用：降压降脂,物理疗法磁疗,适应症：软组织损伤，血肿，肋软骨炎，神经痛，肌纤维织炎，腱鞘囊肿，创伤及术后痛，肩周炎，网球肘。,按摩疗法,禁忌症：诊断不明的急性脊柱损伤，或伴有脊髓损伤症状的人，各种急性炎症的局部，骨结核，骨髓炎，骨肿瘤，严重骨质疏松，妇女经期及孕妇的骶部，有出血倾向者，,骨科常用物理疗法选择-疼痛,深部肌痉挛：微波，短波电疗法。浅层肌痉挛：短波电疗法，红外线疗法。浅表神经痛：药物离子导入。深部神经痛：低频脉冲电或中频电疗法。,骨科常用物理疗法选择-血循障碍,皮肤:药物离子导入、红外。肌肉组织：微波、短波电疗。肢体：交感神经节处作微波，超短波、干扰电等。,骨科常用物理疗法选择-水肿,炎性水肿：静脉回流水肿：微波、超短波、白炽灯等。,骨科常用物理疗法选择-炎症,急性亚急性炎症：非化脓性浅层：激光；非化脓性深层：微波、超短波；化脓性浅层：微波，紫外线、抗生素离子导入；慢性炎症：非化脓性浅层：激光；百化脓性深层：短波、微波；化脓性浅层：抗生素离子导入、微波、紫外线。,骨科常用物理疗法选择-血肿,出血停止后可选用脉冲式短波、超短波、音频电、磁疗、红外线疗法等。,骨科常用物理疗法选择-粘连、瘢痕增生,音频电疗法、蜡疗、红外线疗法等。,骨科常用物理疗法选择-关节功能障碍,音频电疗法，短波电疗法,骨科常用物理疗法选择-骨折,超短波、紫外线、磁疗等,骨科常用物理疗法选择-肢体功能障碍,功能性电刺激疗法,软组织挫伤及关节扭伤,损伤24小时内，理疗的目的是止血、减少渗出。选用冷冻疗法。,软组织挫伤及关节扭伤,损伤24小时后，出血已停止，理疗目的：镇痛、消肿、促进渗出物和血肿的吸收，加强损伤组织的修复过程。方法：超短波，磁疗，音频电疗，红外，蜡疗，超声波等。,软组织挫伤及关节扭伤,后期血肿肌化者，理疗可促进肌化消散。方法：红外，蜡疗，音频电疗，超声波等。,软组织挫伤及关节扭伤,慢性陈旧性扭挫伤，理疗可加强局部血循环，改善组织营养，促进慢性炎性物的吸收与消散，有利于关节功能恢复。方法：红外，蜡疗，音频电疗，超声波等,骨折,理疗必须在骨折复位固定后才能进行。早期：理疗可促进血肿吸收，消除肿胀，减轻疼